Тема 2.23. Медикаментозное лечение в сестринской практике. Технология выполнения медицинских услуг «Применение капель и мазей на слизистые оболочки глаз, носа, ушей»
ИСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ
План
Наружный путь введения лекарственных средств. Техника введения капель и мазей на слизистые оболочки глаз, носа, ушей. Соблюдение принципов профессиональной этики при применении лекарственных средств. Использование терапевтических средств, правил эффективного общения при обучении пациента и/или его окружением способам введения лекарственных средств1.НАРУЖНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ.
Наружный путь введения - это применение лекарственных средств на кожу и слизистые (в глаза, нос, уши, во влагалище). Способы применения: нанесение, втирание, припудривание, компрессы, примочки, повязки, закапывание капель. Преимущество применения – доступность и простота, разнообразие лекарственных форм и способов их применения.
О способности организма получать влагу и питательные вещества через кожу врачи знали еще в Древней Греции, поэтому мазь там была самой распространенной лекарственной формой. В качестве основы препарата обычно использовали воск, масла или животные жиры. В Древнем Египте также были знакомы с искусством изготовления мазей, где в нескольких храмах сохранились фрески с изображением процесса приготовления этой лекарственной формы – от размельчения ингредиентов до расфасовки.
В Средние века мазь готовили, как и большинство лекарственных средств, растиранием в свинцовой ступке необходимых веществ. Из-за свинца препарат приобретал черный цвет. Можно представить насколько были вредны мази, содержащие опасное количество этого токсичного металла.
Трансдермальный путь введения – это введение лекарственных веществ через кожу, позволяет лекарственному средству поступать в организм медленно и непрерывно в течение многих часов, дней и даже недель.
Для осуществления действия веществ на организм необходимо привести это вещество в соприкосновение с тканями. В зависимости от свойств лекарства и от того, какое действие желают получить, поступают различно: для воздействия лекарственного вещества на кожу его наносят на соответствующие места в виде мазей, пластырей, компрессов, примочек, растираний и т. п.
При таком нанесении лекарственных веществ следует учитывать возможность их большего или меньшего всасывания в кожу, а через кожу — в кровь. Степень всасывания должна регулироваться в зависимости от задач, которые преследуются при назначении лекарства, путем подбора лекарственной формы и входящих в нее компонентов. При нанесении лекарства - на кожу может иметь место и резорбтивное действие.
Нанесение лекарств на кожу в основном вызывает местный эффект, но она не представляет собой непреодолимый для них барьер; некоторые легко всасываются и в то же время способны создать в подкожной клетчатке депо, поддерживающее определенную концентрацию вещества в крови. Втиранием в кожу препаратов нитроглицерина, теофиллина получают их резобтивные эффекты, сохраняющиеся 2—3 дня. Мази этих препаратов приготовляют на особых основах и втирают их в переднюю поверхность груди.
Втирание мазей
Втирают мазь с целью оказания местного воздействия на кожу, слизистые оболочки, раневую поверхность, подлежащие ткани, мышцы, суставы.
Показания к втиранию мази: кожные заболевания, болезни слизистых оболочек, лечение ран, боли в мышцах, суставах.
Противопоказания к втиранию мази: воспалительные и гнойничковые заболевания кожи в месте втирания, нарушение целостности кожи, непереносимость препарата.
Оснащение для втирания мази: мазь по назначению врача, шпатель, полотенце или пеленка.
Техника выполнения втирания мази.
1. Придают пациенту удобное положение (усаживают или укладывают). 2. Медицинская сестра моет руки и потом их высушивает.
3. Пациента просят обнажить ту часть тела, на которой будут втирать мазь, иди помогают ему в этом.
4. Берут шпателем достаточное количество мази, переносят на правую ладонь и равномерно распределяют на коже пациента в месте втирания.
5. Втирают мазь нужно круговыми движениями 10— 15 мин до появления сухости под рукой.
6. После процедуры место воздействия прикрывают полотенцем или пеленкой.
При необходимости, в месте втирания мази, волосы сбривают. Кожа в месте втирания мази должна быть чистой. В случае загрязнения того места, куда нужно втирать мазь перед процедурой его необходимо вымыть и высушить.
Медицинской сестре следует помнить, что нанесение мазей не защищенными руками может быть небезопасно!
Применение присыпок
Показания к применению присыпок: опрелости, потливость, кожные заболевания.
Противопоказания к применению присыпок: непереносимость лекарственного средства.
Оснащение: присыпка, ватный шарик.
Техника выполнения присыпок:
1. Медицинская сестра обволакивает ватный шарик порошком.
2. Наносят порошок с шарика на кожу в месте поражения.
3. Можно применить флакон с распылителем, а затем распределить порошок с помощью ватного шарика по большей поверхности.
4. Можно распылять присыпку из обычного флакона или банки через два слоя марли.
Применение пластырей
Пластырь - кусок плотной ткани, на который нанесен липкий лекарственный состав. Пластыри широко применяют в медицине.
Цель применения пластырей: оказание местного воздействия на кожу, раневую поверхность и т. д. (см. втирание мазей).
Показания к применению пластырей: лечение ран, слизистых, кожные заболевания, боли в суставах, мышцах.
Противопоказания к применению пластырей: экзема или аллергический дерматит. Дерматит может возникнуть после применения пластыря как осложнение.
Техника выполнения наложения пластыря:
1. Медицинская сестра перед наложением пластыря пациенту, должна тщательно обезжирить кожу пациента, а волосы на месте наложения пластыря сбрить.
2. Пластырь вырезают необходимых размеров.
3. Снимают с пластыря защитную пленку и приклеивают лекарственной основой на подготовленный участок кожи.
Как снять пластырь? Снимают пластырь постепенно, с одного края. Перед тем как снять пластырь, необходимо смочить его края спиртом.
2.ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ КАПЕЛЬ И МАЗЕЙ НА СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗ, НОСА, УШЕЙ
Введения капель и мазей на слизистые оболочки носа.
Применение лекарственных веществ на слизистые оболочки сложнее, чем на кожу. Слизистые оболочки (глаза, носа, глотки, гортани, прямой кишки, уретры и др.), не имеющие рогового слоя, чувствительнее, чем кожа, к действию лекарственных веществ и значительно лучше всасывают их. Для воздействия на слизистые оболочки лекарства применяют в виде мазей, капель, промываний, полосканий, ингаляций, спринцеваний, клизм, свечей, вагинальных шариков, бужей, тампонов и др. Применение той или иной лекарственной формы зависит от свойств лекарственного вещества, топографии слизистой оболочки и цели, которую преследует назначение лекарства.
Многтие острые распираторные заболевания сопровождаются затруднением носового дыхания, заложенностью носовых ходов, выделением большого количества слизи или излишней сухостью носовой полости, чиханьем. Уход за полостью носа достаточно прост, и пациент в большинстве случаев может самостоятельно осуществлять процедуры или при помощи медицинского работника
Введение капель в нос
Закапывать капли в нос удобнее в положении лежа или сидя с запрокинутой головой. Перед введением капель нос очищают от слизи и корочек: при помощи ватного “фитилька”, или пациент должен высморкаться, освобождая поочередно правый и левый носовые ходы. Помните, что для каждого носового хода используется отдельный фитилек и одновременно обе ноздри прочищать нельзя. Лекарство набирают в пипетку, придерживают руками и чуть приподнимают кончик носа, наклоняют голову набок: при закапывании правой половины носа – влево и наоборот. Стараясь не касаться пипеткой слизистой оболочки носа, вводят 2-3 капли лекарства. Оставляют голову в том же положении в течение 30-60 секунд для равномерного распределения лекарственного средства по слизистой оболочке. Затем в такой же последовательности вводят капли в другой носовой ход.
Введение мази в нос
Вводят мазь в нос с целью местного воздействия на слизистую оболочку носа.
Показания к введению мази в нос - заболевания носа.
Противопоказания к введению мази в нос - аллергия на лекарство, индивидуальная непереносимость препарата.
Оснащение для процедуры введения мази в нос. Мазь по назначению врача; стерильная марлевая салфетка; стерильная стеклянная палочка для закладывания мази за веко или зонд с намотанной на конец ватой.
Техника выполнения введения мази в нос.
1. Медицинская сестра моет и высушивает руки.
2. На плоскую часть стерильной стеклянной палочки или на зонд выдавливают небольшое количество (4 — 5 мм) мази.
3. Просят пациента слегка запрокинуть голову и вводят мазь в преддверие носа в один из носовых ходов. При необходимости вводят мазь во второй носовой ход.
4. С помощью марлевой салфетки прижимают крылья носа к носовой перегородке и слегка массируют, разгоняя лекарство по слизистой оболочке.
Примечание. Массаж должен продолжаться около 20 мин.
Введения капель и мазей на слизистые оболочки глаза.
Человеческий глаз представляет из себя сложную систему, главной целью которой является наиболее точное восприятие, первоначальная обработка и передача информации, содержащейся в электромагнитном излучении видимого света. Все отдельные части глаза, а также клетки, их составляющие, служат максимально полному выполнению этой цели.
Глаз человека можно представить как оптическую систему, сходную с фотоаппаратом: здесь имеется своеобразная пленка или световоспринимающая матрица (сетчатка глаза), диафрагма (зрачок в центре радужки), объектив (роль которого выполняет хрусталик глаза), и биологический корпус – фиброзная оболочка глазного яблока (склера). Строение глаза человека невозможно рассматривать отдельно без двух других частей зрительного аппарата – проводящих путей и участка головного мозга (зрительной коры), которые ответственны за проведение и анализ поступающих из глаза нервных импульсов: человек смотрит глазом, а видит мозгом. Кроме того, рассматривая строение глаза человека, нужно сказать и о его придаточном аппарате. Глазное яблоко образует целостную систему с вспомогательными структурами: глазодвигательными мышцами, веками, слизистой оболочкой (коньюктивой) и слезным аппаратом.
Уход за больными с заболеваниями и повреждениями глазного яблока включает создание эмоционально щадящей обстановки для больного, оказания помощи в самообслуживании, в проведении гигиенических процедур и выполнении ряда специфических назначений (закапывание капель, закладывание мази, наложение повязки на глаз и др.). Все манипуляции выполняются осторожно, без излишнего давления на глазное яблоко. Перевязочный материал и лекарственные вещества, применяемые в офтальмологии, должны быть стерильными.
Закапывание капель в глаза
При закапывании капель нижнее веко оттягивают влажным тампоном, прижимают его к краю глазницы и выпускают пипеткой 1-2 капли жидкости на слизистую оболочку нижнего века. При смыкании век избыток капель вытекает через край века, и его удаляют ватным тампоном. В конъюнктивальном мешке остается не более 1 капли, поэтому закапывание более 2 капель нецелесообразно. Глазные капли должны быть комнатной температуры. При закапывании капель необходимо избегать касания концом пипетки ресниц больного, что может привести к инфицированию всего раствора во флаконе. Необходимым условием является применение для каждого больного отдельных пипеток с последующей их стерилизацией.
Во избежание ошибок при закапывании капель необходимо располагать их на лотке в определенном порядке, на каждом флаконе должна быть этикетка с точным обозначением содержимого и его концентрации. Для достижения более длительного контакта с передним отрезком глазного яблока растворов некоторых лекарственных средств применяют глазную ванночку, конфигурация утолщенных концов которой соответствует краям глазницы. При открытых веках и наклонном положении головы больного глаз орошается жидкостью, которой заполнена ванночка. С целью длительного воздействия некоторых лекарственных веществ применяют обильно смоченные раствором лекарственного средства тонкие (2 мм) ватные турунды, закладываемые с помощью стеклянной палочки в нижний конъюнктивальный свод на 20-30 мин.
В офтальмологической практике широко используют мази, эмульсии и гели, которые пролонгируют действие лекарственного вещества и уменьшают трение век о переднюю поверхность глазного яблока.
Закладывание мази за веко
Закладывание мази за веко применяется с целью местного воздействие на слизистую оболочку глаза.
Показания к закладыванию мази за веко. Заболевания глаз.
Противопоказания к закладыванию мази за веко. Аллергия на препарат.
Оснащение, необходимое для закладывания мази за веко. Мазь по назначению врача, стерильная стеклянная палочка для закладывания мази за веко, стерильная марлевая салфетка.
Техника выполнения процедуры закладывания мази за веко:
1. Медицинской сестре необходимо вымыть и высушить руки.
2. Попросить пациента сесть на стул со спинкой, если позволяет режим.
3. Внимательно прочитав надпись на упаковке с мазью, выдавить небольшое количество (3 — 4 мм) из тюбика на плоскую часть стерильной стеклянной палочки.
4. В левую руку взять стерильную марлевую салфетку.
5. Попросить пациента посмотреть вверх.
6. Пальцами левой руки через салфетку оттянуть нижнее веко.
7. Завести палочку с мазью в конъюнктивальный мешок и попросить пациента закрыть глаза.
8. Осторожно вывести палочку наружу.
9. Салфеткой очень осторожно круговыми движениями через кожу верхнего века распределить мазь по всему глазу.
Введения капель и мазей на слизистые оболочки уха.
Различают наружное, среднее и внутреннее ухо. Наружное ухо состоит из ушной раковины, переходящей в наружный слуховой проход. Границей между наружным и средним ухом служит барабанная перепонка – тонкая, но довольно прочная соединильнотканная пластинка. За ней располагается барабанная полость – основная часть среднего уха. Барабанная полость не замкнута, она сообщается с носоглоткой через слуховую (евстахиеву) трубу, которая открывается при глотательных движениях и пропускает воздух из носоглотки в среднее ухо.
Закапывание капель в ухо
Капли в ухо закапывают теплыми. Поэтому перед употреблением их подогревают, опустив на несколько минут в посуду с горячей водой. Холодные капли раздражают лабиринт и могут вызвать головокружение и даже рвоту. Следует проверить температуру капель, капнув лекарство себе на тыльную поверхность кисти. Сначала ватным тампоном очищают наружный слуховой проход. Пациента усаживают или укладывают на бок на здоровое ухо (больным ухом кверху). Правой рукой набирают в пипетку капли, а левой захватывают двумя пальцами верхнюю часть ушной раковины и оттягивают ее кверху и кзади для выпрямления наружного слухового прохода. Ввести 5-6 капель в наружный слуховой проход. Надавить слегка на козелок уха, чтобы направить капли внутрь.
Введение мази в ухо
Введение мази в ухо проводится с целью лечения заболеваний слухового прохода и среднего уха.
Показания к введению мази в ухо. Заболевания слухового прохода и среднего уха.
Противопоказания к введению мази в ухо. Аллергия на препарат.
Оснащение для введения мази в ухо. Мазь по назначению врача; «ватничек» — марлевая салфетка с прослойкой из ваты небольших размеров (1 x 1 см), набор для туалета слухового прохода, пинцет.
Техника выполнения введения мази в ухо:
1. Проводят туалет слухового прохода.
2. Берут пинцетом «ватничек» и смачивают его в мази.
3. Медицинская сестра вводит пинцет с «ватничком» в слуховой проход, смазывая его стенки и барабанную перепонку.
4. Извлекают «ватничек».
СОБЛЮДЕНИЕ ПРИНЦИПОВ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЭТИКИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
При выполнении данной процедуры необходимо соблюдать права пациента и принципы профессиональной этики согласно Этическому Кодексу медицинской сестры России:
СТАТЬЯ I. Медицинская сестра и право пациента на качественную медицинскую помощь: Медицинская сестра должна уважать неотъемлемые права каждого человека на наивысший уровень физического и психического здоровья и на получение адекватной медицинской помощи.
СТАТЬЯ 2. Основное условие сестринской деятельности - профессиональная компетентность: медицинская сестра должна всегда соблюдать и поддерживать профессиональные стандарты деятельности, определяемые Министерством здравоохранения Российской Федерации. Непрерывное совершенствование специальных знаний и умений, повышение своего культурного уровня - первейший профессиональный долг медицинской сестры. Медицинская сестра должна быть компетентной в отношении моральных и юридических прав пациента.
СТАТЬЯ 3. Гуманное отношение к пациенту, уважение его законных прав: медицинская сестра должна превыше всего ставить сострадание и уважение к жизни пациента; медицинская сестра ответственна, в пределах своей компетенции, за обеспечение прав пациента, провозглашенных Всемирной медицинской ассоциацией, Всемирной организацией здравоохранения и закрепленных в законодательстве Российской Федерации.
СТАТЬЯ 4. Уважение человеческого достоинства пациента: медицинская сестра должна быть постоянно готова оказать компетентную помощь пациентам независимо от их возраста или пола, характера заболевания, расовой или национальной принадлежности, религиозных или политических убеждений, социального или материального положения или других различий. Осуществляя уход, медицинская сестра должна уважать право пациента на участие в планировании и проведении лечения. Проявление высокомерия, пренебрежительного отношения или унизительного обращения с пациентом недопустимы. Медицинская сестра не вправе навязывать пациенту свои моральные, религиозные, политические убеждения. При установлении очередности оказания медицинской помощи нескольким пациентам медицинская сестра должна руководствоваться только медицинскими критериями, исключая какую-либо дискриминацию. В случаях, требующих по медицинских показаниям контроля за поведением пациента, медицинской сестре следует ограничивать свое вмешательство в личную жизнь пациента исключительно профессиональной необходимостью.
СТАТЬЯ 6. Медицинская сестра и право пациента на информацию: медицинская сестра должна быть правдивой и честной. Моральный долг медицинской сестры информировать пациента о его правах. Она обязана уважать право пациента на получение информации о состоянии его здоровья, о возможном риске и преимуществах предлагаемых методов лечения, о диагнозе и прогнозе, равно как и его право отказываться от информации вообще. Учитывая, что функция информирования пациента и его близких по преимуществу принадлежит врачу, медицинская сестра имеет моральное право передавать профессиональные сведения лишь по согласованию с лечащим врачом в качестве члена бригады, обслуживающей данного пациента. В исключительных случаях медицинская сестра имеет право скрыть от пациента профессиональную информацию, если она убеждена, что таковая причинит ему серьезный вред.
СТАТЬЯ 7. Медицинская сестра и право пациента соглашаться на медицинское вмешательство или отказаться от него: медицинская сестра должна уважать право пациента или его законного представителя (когда она имеет дело с ребенком или недееспособным душевнобольным) соглашаться на любое медицинское вмешательство или отказаться от него. Медицинская сестра должна быть уверена, что согласие или отказ даны пациентом добровольно и осознанно. Моральный и профессиональный долг медицинской сестры в меру своей квалификации разъяснить пациенту последствия отказа от медицинской процедуры. Отказ пациента не должен влиять на его положение и негативно отражаться на отношении к нему медицинской сестры и других медицинских работников.
Медицинская сестра вправе оказывать помощь без согласия пациента (или без согласия законного представителя некомпетентного пациента - ребенка до 15 лет или недееспособного душевнобольного) только в строгом соответствии с законодательство Российской Федерации. При оказании медицинской помощи некомпетентным пациентам медицинская сестра должна, насколько позволяет состояние таких пациентов, привлекать их к процессу принятия решения.
СТАТЬЯ 8. Обязанность хранить профессиональную тайну: медицинская сестра должна сохранять в тайне от третьих лиц доверенную ей или ставшую ей известной в силу исполнения профессиональных обязанностей информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания, а также о личной жизни пациента, даже после того, как пациент умрет. Медицинская сестра обязана неукоснительно выполнять свои функции по защите конфиденциальной информации о пациентах, в каком бы виде она не хранилась. Медицинская сестра в праве раскрыть конфиденциальную информацию о пациенте какой-либо третьей стороне только с согласия самого пациента. Право на передачу медсестрой информации другим специалистам и медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь пациенту, предполагает наличие его согласия. Медицинская сестра вправе передавать конфиденциальную информацию без согласия пациента лишь в случаях, предусмотренных законом. При этом пациента следует поставить в известность о неизбежности раскрытия конфиденциальности информации. Во всех других случаях медицинская сестра несет личную моральную, а иногда и юридическую, ответственность за разглашение профессиональной тайны.
Обучение и мотивация пациента и социально значимых лиц, осуществляющих уход.
Как в условиях ухода за больным в стационаре, так и в тех случаях, когда постоянный уход и наблюдение медицинского персонала за больным с нарушением подвижности/неподвижностью невозможно или ограничено, одной их важнейших задач является мотивация пациента и обучение социально значимых лиц организации ухода.
Одна из целей терапевтического общения – это обучение пациента самостоятельному выполнению медицинского вмешательства:
- к пациенту обращаться по имени и отчеству и на «вы»;
- использовать стиль общения – сотрудничество;
- использовать контакт глаз, внимательное выслушивание;
- при разговоре использовать спокойную, уважительную интонацию;
- при отсутствии понимания представленной информации со стороны пациента не раздражаться, а спокойно все повторить, так как каждого пациента свой уровень интеллекта и способности к восприятию информации;
Пациент должен иметь информацию:
- о названии назначенного ему препарата; о цели приема данного лекарственного средства; о времени появления эффекта (излечение, уменьшение боли и т. Д.); как, когда и как долго принимать препарат; какие побочные эффекты могут быть; о проведении мероприятий по личной гигиене; о соблюдении температурного режима капель.
Пациент должен быть обучен:
- правилам применения лекарственных препаратов на кожу; правилам закапывания капель в глаз, нос, ухо.
приложение №1
КОНТРОЛИРУЮЩИЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ПИСЬМЕННОГО ОПРОСА ПО ТЕМЕ 2.22. «МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКЕ. ПУТИ И СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ».
Назовите пути введения лекарственных средств в организм Перечислите способы введения при энтеральном пути Перечислите способы введения при парентеральном пути Перечислите способы введения при наружном пути Назовите преимущества энтерального пути введения лекарственных средств в организм Назовите недостатки энтерального пути введения лекарственных средств в организмДайте определение:
