Осложнения транспедикулярной фиксации позвоночника.

, студент 6 курса

Научный руководитель - ассистент

Аннотация. В данной статье анализируется оперативная работа нейрохирургического отделения ГБУЗ БСМП г. Петрозаводска в 2015 году, а именно количество и структура осложнений возникших при транспедикулярной фиксации позвоночника. Так же авторы предлагают варианты решения возникших проблем.

Ключевые слова: транспедикулярная фиксация, нейрохирургия, осложнения, нагноения, коррекция, остеосинтез.

Что такое транспедикулярная фиксация позвоночника? Это операция, суть которой заключается в стабилизации позвонка путем проведения винтов через педикулы (ножки) в тело позвонка. Методика позволяет плотно, надежно фиксировать позвоночно-двигательный сегмент и является одним из самых распространенных видов лечения травматических повреждений и хронических заболеваний позвоночника. Основное показание к операции – нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте.

Целью проведения данного исследования был анализ и повышение качества работы нейрохирургического отделения.

Исследование проводилось по следующему плану:

    Отбор пациентов на основании архива протоколов операций Анализ истории болезни каждого пациента Внесение данных в общую таблицу Статистическая обработка собранных материалов Сравнения полученных данных с литературными источниками Выводы и рекомендации по решению проблем, внедрение их в практику

За 2015 год с применением транспедикулярной фиксации позвоночника и по поводу её осложнений было прооперировано 44 человека, всего у них выполнено 70 операций, из них 58 в 2015 году. 21 мужчина и 23 женщины. Большая часть пациентов старше сорока лет.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

По результатам исследования, структура патологий распределилась следующим образом: 59%  больных изначально были оперированы по поводу травматического повреждения позвоночника; 34% - по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника; 7% - по поводу онкопатологии позвоночника.

В работе нейрохирургического отделения за 2015 год было выявлено 22 осложнения.

Структура осложнений. 41% - это осложнения связанные с заживлением раны, сюда относятся нагноения(22%), расхождения краёв раны и некроз эпидермиса(19%). 21% - нарушение целостности и положения элементов конструкции. 27% - неадекватное расположение винта. 5% - синдром оперированного позвоночника (FBSS).

За 2015 год было выполнено 22 повторные операции по поводу различных осложнений транспедикулярной фиксации позвоночника. Из них 45% это коррекция положения металлоконструкции. В 27% - санация гнойной раны. 23%  - удаление металлоконструкции. 5% - удлинение металлоконструкции.

Очень интересными оказались показатели предоперационного койко-дня. У не осложнившихся  людей он составил 7,08 койко/дня, а у осложнившихся – 9,2. Это может говорить о значимости продолжительности предоперационного койко-дня для развития осложнений различного характера.

В результате своей работы мы пришли к следующим выводам:

    Общая частота осложнений – 43%, такой высокий показатель получился в связи с высоким количеством осложнений и  тем, что анализируемый период недостаточно продолжительный. Синдром оперированного позвоночника (FBSS)  - возник в 2%(от общего количества пациентов) случаев. Не смотря на соблюдение правил асептики и антисептики, а так же интраоперационную антибиотикопрофилактику, наиболее частые осложнения – это осложнения, связанные с заживлением раны (20% от общего количества пациентов, из них нагноения(11%), расхождения краёв раны и некроз эпидермиса(9%)). Согласно данным литературы нагноения встречаются с частотой от 3% до 16%, а расхождения краев раны – до 2%[1;23][2;426]. Осложнения по поводу неадекватного расположения винта возникли в 14% (от общего количества пациентов). По данным из открытых источников, данное осложнение/нарушение техники операции встречается в диапазоне 3% до 45%[2;427][3;172][4;14]. Осложнения по поводу нарушения целостности и положения элементов конструкции возникли в 14% (от общего количества пациентов). Согласно литературным данным, этот параметр колеблется в диапазоне от 2% до 18%. Данный показатель сильно зависит от продолжительности катамнеза.

Так как одной и целей нашего исследования является повышение качества работы нейрохирургического отделений ГБУЗ БСМП г. Петрозаводска, то мы предлагаем следующие варианты уменьшения количества осложнений:

Для уменьшение количества осложнений, связанных с заживлением раны, необходимо:

    Уменьшение предоперационного койко-дня Уменьшение  продолжительности операции Проведение гигиенических мероприятий пациентом до операции

Для уменьшения количества осложнений, связанных с неправильным положением конструкции, необходимо:

    Тщательное предоперационное планирование Правильное положение пациента на операционном столе Правильное позиционирование ЭОП во время введения метчика винта

Для уменьшение количества осложнений, связанных переломом и миграцией конструкции, необходимо:

    Своевременное выполнение второго этапа  оперативного лечение (корпородез из переднего доступа) Своевременное удаление маталлоконструкции, в случае если достигнут саггитальный баланс позвоночника и сформирован костный блок (в среднем через год).


Список литературы

1) . Ошибки и осложнения внутреннего транспедикулярного остеосинтеза при лечении больных с нестабильными повреждениями позвоночника, их профилактика и лечение / , // Травматология и ортопедия России, 1(39).  2006.

2) . Ошибки и осложнения транспедикулярной фиксации позвоночника погружными конструкциями / , , [и др.] // Фундаментальные исследования, №4. 2012.

3) . Подходы к классификации ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза / // Медицинский альманах, №5. 2012.

4) . Хирургические осложнения при транспедикулярной стабилизации травматических поражений позвоночника / , , // Неврологический вестник, т. XL. 2008.