СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
В соответствии с федеральным законом -ФЗ «О персональных данных», я, __________________________________________________________________________________,
Ф. И.О. одного из родителей (законных представителей) несовершеннолетнего обучающегося
паспорт _______________________ выдан ________________________________________________
серия, номер кем выдан
___________________________________________________ «_____» ______________ _________ г.,
дата выдачи
даю согласие на обработку персональных данных моего ребенка муниципальным бюджетным общеобразовательным учреждением средней общеобразовательной школой № 76
(полное наименование учреждения)
(далее – оператор) расположенному по адресу: г. Воронеж, ул.9 Января, д. 220а для формирования на всех уровнях управления образовательным комплексом города Воронежа единого интегрированного банка данных учащегося контингента в целях осуществления образовательной деятельности, индивидуального учета результатов освоения учащимися образовательных программ, хранения в архивах данных об этих результатах, предоставления мер социальной поддержки, формирования баз данных для обеспечения принятия управленческих решений, обеспечения мониторинга соблюдения прав детей на получение образования посредством получения достоверной и оперативной информации о состоянии образовательной системы, в том числе обеспечения учета движения детей от их поступления в дошкольное образовательное учреждение, до выпуска из учреждений общего, начального и среднего профессионального образования.
Обработка персональных данных осуществляется путем сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения, обновления, изменения, распространения, обезличивания, использования и уничтожения данных в бумажном и электронном виде.
Способ обработки персональных данных: смешанная обработка персональных данных с передачей полученной информации по внутренней сети и сети Интернет с применением автоматизированной информационно-аналитической системы управления образовательным учреждением АРМ «АВЕРС: Директор».
Перечень персональных данных предоставляемых для обработки ребенка:
Фамилия _____________________________________ Имя ___________________________________
Отчество __________________________ Пол ___________ Дата рождения_____________________
Дата поступления в учреждение, класс поступления и обучения, итоговые отметки по предметам и итоги успеваемости.
Место рождения _____________________________________________________________________ Гражданство ___________________ Родной язык ___________________
Телефон мобильный ______________________________
- Документы:
Свидетельство о рождении, паспорт (нужное подчеркнуть):
Серия _____________ Номер _______________________ Дата выдачи ________________________
Наименование органа, выдавшего паспорт или свидетельство ______________________________
_____________________________________________________________________________________
- Регистрация:
Тип регистрации (постоянная, временная)- подчеркнуть. Район регистрации _________________
Место регистрации ___________________________________________________________________
- Проживание:
Район проживания ____________________________________________________________________
Место фактического проживания ______________________________________________________
Телефон домашний _________________________
- Семья:
Порядковый номер ребенка в семье (1, 2, 3…) ____________
Братья и сестры _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
- Родители:
Отец:
Фамилия ______________________ Имя ___________________ Отчество _____________________
- Образование ______________________________________________________________________ Работа:
Место работы _______________________________________________________________________
Должность __________________________________________________________________________
Контактная информация:
Телефон рабочий________________________ Телефон мобильный ____________________________
Адрес электронной почты _______________________________
Мать:
Фамилия ________________________ Имя _________________ Отчество _____________________
- Образование_______________________________________________________________________ Работа:
Место работы _______________________________________________________________________
Должность __________________________________________________________________________
Контактная информация:
Телефон рабочий ______________________ Телефон мобильный _____________________________
Адрес электронной почты _______________________________
Опекун (попечитель):
Фамилия ___________________ Имя ____________________ Отчество _______________________
Дата рождения __________________
- Образование ______________________________________________________________________ Работа:
Место работы _______________________________________________________________________
Должность __________________________________________________________________________
- Контактная информация:
Телефон рабочий _______________________ Телефон мобильный ____________________________
Адрес электронной почты _______________________________
Предоставляемые мной персональные данные могут использоваться оператором в целях формирования базы данных в унифицированных программных средствах, предназначенных для информационного обеспечения принятия управленческих решений на всех уровнях функционирования образовательного комплекса: образовательное учреждение, департамент образования администрации городского округа город Воронеж.
Оператор вправе размещать обрабатываемые персональные данные в информационно-телекоммуникационных сетях с целью предоставления доступа к ним ограниченному кругу лиц: учащимся, родителям (законным представителям), а также административным и педагогическим работникам оператора и вышестоящим организациям.
Оператор вправе включать обрабатываемые персональные данные учащегося в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные нормативными документами федеральных и муниципальными органов управления образованием, регламентирующими предоставление отчетных данных.
С положениями Федерального закона от 01.01.01 года «О персональных данных» ознакомлен (а).
Настоящее согласие дано мной «___» _____________ 20__ г. и действует бессрочно.
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручен лично под расписку представителю оператора.
Подпись: ___________________________ /________________/
