A - Органическая ОПН
F-05: гемофильтрация
Текущее состояние продленной заместительной почечной терапии при остром почечном повреждении в японских отделениях интенсивной терапии в 2011 г.: анализ национальной административной базы данных
Masao Iwagami1, Hideo Yasunaga2, Eisei Noiri1,3, Hiromasa Horiguchi4, et al.
Места работы авторов
1Department of Hemodialysis and Apheresis, The University of Tokyo Hospital, Tokyo, Japan
2Department of Health Economics and Epidemiology Research, School of Public Health, The University of Tokyo, Tokyo, Japan
3Department of Nephrology and Endocrinology, The University of Tokyo Hospital, Tokyo, Japan
4Department of Clinical Data Management and Research, Clinical Research Center, National Hospital Organization Headquarters, Tokyo, Japan
Адрес для корреспонденции и запроса копий: Kent Doi; E-mail: *****@***ac. jp
Журнал: Nephrol. Dial. Transplant.
Год: 2015; месяц: июнь
Страницы: 988-995.
doi: 10.1093/ndt/gfv069
РЕЗЮМЕ
Предпосылки
Имеется недостаточно общенациональных данных о частоте применения продленной заместительной почечной терапии (ПЗПТ) в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) и исходах лечения пациентов, получающих такую терапию. В этом исследовании изучается статус ПЗПТ в японских ОИТ на основе национальной административной базы данных.
Методы
Данные были получены из японской базы данных Japanese Diagnosis Procedure Combination за 2011 г. Из когорты пациентов с критическими состояниями в возрасте 12 лет и старше, которые проходили лечение в ОИТ длительностью 3 дня и более, были выделены пациенты с острым почечным повреждением (ОПП), получавшие ПЗПТ. Рассчитывалась частота применения ПЗПТ и внутрибольничная смертность. При помощи логистического регрессионного анализа определялись факторы, связанные с внутрибольничной смертностью.
Результаты
Из 165 815 пациентов, проходящих лечение в ОИТ, 6478 (3,9%) получали ПЗПТ в связи с ОПП. Наиболее частой категорией диагнозов при госпитализации в ОИТ были заболевания сердечно-сосудистой системы (n = 3074). Общая внутрибольничная смертность среди пациентов с ОПП, получавших ПЗПТ, составила 50,6%. При разделении пациентов на 4 группы в зависимости от основного заболевания наиболее низкая смертность наблюдалась в группе кардиохирургических пациентов — 41,5% (n = 1043) по сравнению с 53,5% в группе нехирургических сердечно-сосудистых заболеваний (n = 2031), 51,7% в группе сепсиса (n = 1863) и 51,6% для прочих случаев (n = 1541). Анализ методом многофакторной логистической регрессии показал, что такое разделение на группы, наряду с возрастом, характеристиками лечебного учреждения (тип и масштаб), временем от поступления в стационар до начала ПЗПТ и вмешательствами, выполненными в день начала ПЗПТ, обладает статистически значимой связью с внутрибольничной смертностью.
Выводы
Это исследование на основе японской национальной базы данных продемонстрировало достаточно высокую внутрибольничную смертность у пациентов с ОПП, получающих ПЗПТ, хотя частота применения ПЗПТ по поводу ОПП в ОИТ была низкой.
Ключевые слова: острое почечное повреждение, кардиоренальный синдром, кардиохирургия, продленная заместительная почечная терапия, сепсис
КОММЕНТАРИИ
Существует несколько режимов заместительной почечной терапии (ЗПТ), включая продленную заместительную почечную терапию (ПЗПТ), интермиттирующую заместительную почечную терапию (ИЗПТ) и перитонеальный диализ. Среди них наиболее предпочтительным режимом у пациентов в критических состояниях является ПЗПТ, поскольку данный режим вызывает наименее выраженные гемодинамические изменения. В исследовании начала и окончания поддерживающей почечной терапии (BEST Kidney) было показано, что ПЗПТ наиболее часто используется в качестве исходного метода лечения — в 80% всех случаев применения ЗПТ.
Данный отчет об оценке частоты применения ПЗПТ и смертности среди японских пациентов с ОПП, получающих ПЗПТ, дает представление о лечении острого почечного повреждения в этой стране. Использование крупной и всесторонней базы данных может улучшить понимание роли ПЗПТ при ОПП в клинической практике.
Включенные в исследование пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от потенциальных влияющих факторов: (1) кардиохирургическая группа; (2) группа нехирургических сердечно-сосудистых заболеваний; (3) группа сепсиса и (4) прочие случаи. Пациенты, у которых при поступлении было диагностировано сердечно-сосудистое заболевание и впоследствии развилось осложнение в виде сепсиса, распределялись в группу сердечно-сосудистых заболеваний, а не в группу сепсиса.
Было выявлено 6478 пациентов, получавших ПЗПТ вследствие ОПП, что составляет 3,9% от всей когорты пациентов, госпитализированных в ОИТ.
Данное исследование показало, что доля пациентов ОИТ, получавших ПЗПТ по поводу ОПП, в 2011 г. составляла 3,9%, и что внутрибольничная смертность среди таких пациентов составляла 50,6%. Смертность в данном исследовании была сравнима с наблюдаемой в международных исследованиях.
Доля пациентов с ОПП, получающих ПЗПТ, значительно колебалась в зависимости от основного заболевания (хирургические либо нехирургические сердечно-сосудистые заболевания, сепсис). Хотя заболевания сердечно-сосудистой системы на момент госпитализации (с хирургическим вмешательством или без него) были наиболее частой причиной использования ПЗПТ, вероятность назначения ПЗПТ у пациентов, госпитализированных в ОИТ с этим диагнозом, была низкой. В отличие от этого, при сепсисе частота использования ПЗПТ была выше (примерно 1 из 5 пациентов).
Среди пациентов, выживших после госпитализации, медиана длительности ПЗПТ составила 4 дня, без статистически значимых различий между группами. Среди умерших пациентов наблюдалась тенденция к увеличению длительности периода ПЗПТ с медианой 6 дней.
Внутрибольничная смертность в значительной степени ассоциировалась с исходной тяжестью заболевания, которая в этом исследовании определялась на основе использования ИВЛ, вазопрессоров и гемотрансфузий. Для исходных заболеваний, наряду с возрастом, характеристиками лечебного учреждения, временем от поступления в стационар до начала ПЗПТ и вмешательствами, выполненными в день начала ПЗПТ, была продемонстрирована статистически значимая связь с внутрибольничной смертностью.
Эти результаты могут оказаться полезными для определения целевой категории пациентов в будущих клинических исследованиях ОПП с необходимостью ПЗПТ.
Жак Шанар (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии
