На правах рукописи
Сатаров михаил ГЕННАДЬЕВИЧ
ПРИМЕНЕНИЕ ФОТОПУНКТУРЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ИНФРАКРАСНОГО ДИАПАЗОНА У БОЛЬНЫХ ПОЯСНИЧНОЙ ДОРСАЛГИЕЙ
14.03.11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина,
лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва, 2012
Работа выполнена на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования Федерального медицинского биофизического центра им. Федерального медико-биологического агентства
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор,
ведущий научный сотрудник отдела физиотерапии ФГБУ
«Российский научный центр медицинской
реабилитации и курортологии»
Минздравсоцразвития России
доктор медицинских наук, профессор,
заведующий физиотерапевтическим
отделением ФГУ «Центральная клиническая
больница с поликлиникой
Управления делами Президента РФ»
Ведущая организация: ФГБУ Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии ФМБА России.
Защита диссертации состоится «26» марта 2012г. в 10-00 часов на заседании диссертационного совета Д 462.001.03 при Федеральном медицинском биофизическом центре им. ФМБА России , Клиника ФМБЦ им. ФМБА России, 2-й этаж, конференц-зал.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального медицинского биофизического центра им. ФМБА России
Автореферат разослан «20» февраля 2012г.
Ученый секретарь
Диссертационного совета
доктор медицинских наук,
профессор
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность работы
Разработка новейших корригирующих технологий, повышающих клиническую эффективность при распространенных соматических заболеваниях, является основной стратегией восстановительной медицины. Особо остро эта проблема стоит при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника, сопровождающихся болевым синдромом (,2007; , , 2009), являющихся самой распространенной патологией среди заболеваний периферической нервной системы (до 89%), которая приводит к длительной потери трудоспособности, инвалидизации и преждевременному прекращению активной профессиональной деятельности лиц работоспособного возраста, что причиняет огромный материальный ущерб семье, предприятию и обществу в целом (,2006; , ,2007; ,2010).
Медикаментозная терапия играет важную роль лишь при острых состояниях, т. к. длительное ее применение сопряжено с развитием различных осложнений.
Рефлексотерапия достаточно широко используется в клинической практике для купирования болевых синдромов, однако это инвазивный метод не всегда комфортно переносится пациентами (, ,2001).
Поэтому в последние годы предпочтение отдается методам пунктурной физиотерапии, в частности фототерапии (, ,2004). Преимущество этого метода заключается в том, что уникальное специфическое действие лазерного излучения реализуется через классические схемы рефлексотерапии, что способствует повышению терапевтической эффективности. Вместе с тем, при лечении дорсалгий этот метод еще не применялся.
Все это определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: Дать научное обоснование целесообразности применения фотопунктуры с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона у больных поясничной дорсалгией.
Задачи исследования:
Изучить особенности формирования аналгетического эффекта фотопунктуры у больных поясничной дорсалгией с учетом данных визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), вербально-ранговой шкалы Ликерта, Освестровского опросника и показателей мышечно-тонического и миофасциального синдромов. В сравнительном аспекте выявить особенности влияния фотопунктуры и рефлексотерапии на состояние регионарного кровообращения и метаболические процессы у больных поясничной дорсалгией. Определить состояние вегетативной нервной системы и психо-эмоционального статуса при применении фотопунктуры и рефлексотерапии у больных поясничной дорсалгией. Оценить эффективность применения метода фотопунктуры у больных поясничной дорсалгией по данным непосредственных и отдаленных результатов.Научная новизна
Впервые в настоящем исследовании дано научное обоснование целесообразности применения нового немедикаментозного метода, основанного на применении низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона по акупунктурным точкам у больных поясничной дорсалгией.
Установлено, что фотопунктура, в отличие от рефлексотерапии (с использованием тех же точек) обладает более ранним и выраженным аналгетическим эффектом у больных поясничной дорсалгией, что подтверждается клиническими результатами, данными визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), вербально-ранговой шкалы Ликерта и Освестровского опросника.
Выраженное обезболивающее действие разработанного метода основывается на купировании проявлений мышечно-тонического и миофасциального синдромов у больных поясничной дорсалгией.
Доказано, что важное значение в формировании терапевтического эффекта при применении фотопунктуры у больных поясничной дорсалгией принадлежит восстановлению нарушенного регионарного кровообращения и устранению метаболического дисбаланса.
Сравнительный анализ влияния фотопунктуры и рефлексотерапии на состояние вегетативной нервной системы и психо-эмоциональный статус выявил преимущество вегетативнокорргигирующего и психокорригирующего действия фотопунктуры у больных поясничной дорсалгией.
Практическая значимость
Для практического здравоохранения разработан немедикаментозный высокоэффективный метод фотопунктуры (91,4%), основанный на применении низкоинтенсивного импульсного лазерного излучения инфракрасного диапазона по акупунктурным точкам у больных поясничной дорсалгией.
Разработанный метод прост в осуществлении, в отличие от рефлексотерапии не является инвазивным, осуществляется с помощью сертифицированного портативного аппарата «LAS-Basic» («Физиомед Электромедицин», Германия) и может быть рекомендован для широкого применения в различных лечебно-профилактических учреждениях, в том числе в амбулаторных условиях.
Положения, выносимые на защиту
Применение фотопунктуры у больных поясничной дорсалгией вызывает более быстрый и выраженный обезболивающий эффект по сравнению с рефлексотерапией, что подтверждается наряду с клиническими результатами данными визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), вербально-ранговой шкалы Ликерта и Освестровского опросника, а также показателями мышечно-тонического и миофасциального синдромов. Включение в лечебный комплекс фотопунктуры, в большей степени, чем применение рефлексотерапии, вызывает у больных поясничной дорсалгией восстановление нарушенного регионарного кровообращения, устранение вегетативного и метаболического дисбаланса, что имеет важное значение в формировании высокого терапевтического эффекта. Применение фотопунктуры у больных поясничной дорсалгией повышает уровень эмоциональной стабильности и устойчивости к стрессу и уменьшает уровень тревожности, что в целом повышает качество жизни этой категории больных.Апробация материалов диссертации и публикации.
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
- Международной научной конференции на Святой земле «Передовые технологии восстановительной медицины, 2007, Израиль; Научно-практической конференции «Научные технологии восстановительной медицины и концепции развития аппаратного обеспечения», 2008; Симпозиуме «Состояние и перспективы развития санаторно-курортной и реабилитационной помощи в системе ФМБА России» в рамках Международного медицинского Форума «Индустрия здоровья», 2009; Всероссийском форуме развития санаторно-курортной помощи и медицинской реабилитации, Москва, 2010; V Международном научном конгрессе «Современная курортология: проблемы, решения, перспективы, Санкт-Петербург, 2011; VII Всероссийском форуме «Здоровье нации основа процветания России», Москва, 2011; Третьем международном конгрессе «Современные технологии реабилитации, санаторно-курортного лечения и оздоровления работающего населения, профессиональных больных и пострадавших от несчастных случаев на производстве», 2011.
Апробация диссертации проведена на заседании кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования Федерального медицинского биофизического центра им. Федерального медико-биологического агентства 29 ноября 2011г.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 127 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 12 таблицами, 16 рисунками. Список литературы включает 172 источника (123 отечественных и 49 зарубежных).
Публикации и внедрение. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ. Результаты диссертационной работы используются в работе Клиники федерального медицинского биофизического центра им. ФМБА России; МУЗ «Комунарскарская участковая больница», а также в образовательном процессе на кафедрах восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии и неврологии Института последипломного профессионального образования Федерального медицинского биофизического центра им. Федерального медико-биологического агентства.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Условия, объем и методы исследований
Для решения поставленных задач нами было проведено лечение и исследование 105 больных поясничной дорсалгией (63 мужчины и 42 женщины) в возрасте от 26 до 59 лет, средний возраст составил 35,1±4,9 года с длительностью заболевания от 1 до 5 лет.
Все больные, включенные в исследование, методом рандомизации были разделены на три сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы:
основная – 35 больных, которым применяли фотопунктуру;
сравнения 1 – 35 больных, которым применяли рефлексотерапию;
контроль – 35 больных, которым применяли стандартную симптоматическую фармакотерапию, аналогичную таковой в основной группе и группе сравнения (обезболивающие, миорелаксирующие препараты, витамины группы В).
Всем больным, находящимся под наблюдением, наряду с общеклиническим обследованием (клинические анализы крови и мочи, ЭКГ, R-графическое исследование грудной клетки) проводили специальные методы исследования:
- оценку субъективных и объективных проявлений заболевания, включая мышечно-тонический и миофасциальный синдромы, а также оценку боли по шкале ВАШ, вербально-ранговой шкале Ликерта и результатам Освестровского опросника;
- рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника в двух проекциях, КТ или МРТ по показаниям.
Методики физиотерапевтических воздействий
Рефлексотерапия проводилась по следующей схеме: при поражении корешка L4 и появлении болей по внутренней стороне ноги применялись точки меридиана печени и селезенки – поджелудочной железы: Liv 2, 3, 7, 8, 9; SP 3, 5, 6, 7, 8, 11 седативным методом воздействия. Затем проводилось тонизирование точек меридиана желчного пузыря: GB 40, 43. При поражении корешка L5 c появлением болевого синдрома по передней боковой поверхности ноги применялось седатирование БАТ меридиана желудка и желчного пузыря: St 42, 45, 40 – 36, 34, 32; GB 30 - 34, 36 – 40. Далее проводилось тонизирование точек меридиана печени и селезенки - поджелудочной железы: Liv 1, 3, 8; SP 3, 6, 10, 12. При наличии болей по боковой поверхности ноги с затрагиванием корешка S1 применялось седатирование точек меридиана мочевого пузыря: BI 23 – 26, 36, 37, 40, 54, 55 – 60, 63 – 67 и тонизирование точек меридиана почек: К 7, 10, 13. Также в рецептуру включались точки общего действия: Li 4, 10, 11; Si 3, 4; TH 5, 8; Lu 7.
Фотопунктура проводилась от аппарата «LAS-Basic» («Физиомед Электромедицин», Германия), генерирующего низкоинтенсивное импульсное лазерное излучение инфракрасного диапазона с длиной волны 0,89мкм, с частотой следования импульсов 1500 Гц, при импульсной мощности 4-6 Вт/имп, воздействие осуществляли по тем же точкам рефлексотерапии по стабильной методике, по 60 сек. на точку, общее время воздействия до 15 минут, 10 ежедневных процедур.
Все полученные данные обрабатывались методами современного статистического анализа с использованием критерия Стъюдента и U Манна-Вилкоксона-Уитни. Работа проводилась с помощью стандартных статистических программ, используемых при обработке биологических и медицинских данных STATGRAF и BMDP для IBM PC. Статистическая обработка данных проведена на РС «Pentium – 2».
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
При обследовании в исходном состоянии у наблюдаемых больных выявлялась различная клиническая симптоматика, среди которой лидирующие позиции занимал болевой синдром, определявшийся у всех больных, сопровождавшийся в 65% случаев напряжением и болезненностью мышц, что являлось причиной ограничения движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и онемения конечностей (в 70% и 75% соответственно). Достаточно часто выявлялись вегетативный синдром и астено-невротические проявления (85% и 80% соответственно). Корешковый синдром определялся у 92% больных и проявлялся нерезко выраженными двигательными, рефлекторными и чувствительными нарушениями в зоне иннервации (в среднем выраженность его проявлений составила 2,9±0,4 балла).
В связи с тем, что у всех больных, включенных в исследование, определялся болевой синдром, особое внимание в нашем исследовании мы уделили оценке особенностей его проявления и интенсивности. При изучении характера и локализации боли было установлено, что у всех больных она локализовалась в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, в 70% случаев носила постоянный характер и усиливалась при движении, физической и психо-эмоциональной нагрузке, а в 30% случаев носила резко выраженный спонтанный характер. Локальная боль в позвоночнике сопровождалась в 90% случаев иррадиацией в ягодичную область, в 87% - на заднюю поверхность бедра, в 42% случаев – на переднюю поверхность бедра.
Для оценки интенсивности болевого синдрома мы использовали популярную в клинической практике 10 балльную визуально-аналоговую шкалу (ВАШ), которая позволяет объективизировать выраженность любого болевого синдрома.
Было установлено, что в среднем по группе показатель ВАШ был равен 6,1±0,2 баллов, что соответствует достаточно выраженному уровню интенсивности боли. Результаты визуально-аналоговой шкалы находились в полном соответствии с данными вербально-ранговой шкалы Ликерта и, в целом по группе, ее значения составили 3,2±0,3 баллов, что также соответствует достаточно высокому уровню интенсивности боли.
Учитывая, что болевой синдром оказывает существенное влияние на жизнедеятельность больных и их социальную активность, нами был использован Освестровский опросник, позволяющий оценить степень нарушения жизнедеятельности при боли в нижней части спины.
В среднем изучаемые показатели Освестровского опросника (17,5 балла, что составляет 35% от максимальных значений), соответствуют умеренным нарушениям, при которых пациент испытывает трудности при самообслуживании, сидении, стоянии и ходьбе, общественной и сексуальной жизни. Вместе с тем, боль становится основной проблемой при поднятии тяжестей и поездках, особенно в общественном транспорте, причем у 30% пациентов отмечаются частые случаи временной нетрудоспособности, в то же время, такие показатели используемого опросника как сон и общественная жизнь существенно не нарушены.
Принимая во внимание данные литературы о том, что интенсивность боли можно оценивать также по нарушению мышечного тонуса при пальпации мышц поясничного отдела позвоночника, мы оценили степень выраженности миофасциального синдрома и показатели мышечно-тонического синдрома.
При изучении степени выраженности миофасциального синдрома, который обеспечивает сложнейшую задачу сохранение устойчивой вертикальной позы пациента в условиях разнообразных движений рук, ног, головы и туловища, мы использовали кинестезическую пальпацию. У 30% больных выявлялась 1-я степень миофасциального синдрома, что проявлялось наличием латентного миогенного триггерного пункта и сопровождалось незначительными его проявлениями, и лишь при энергичной пальпации наблюдались местные вегетативные реакции (пиломоторный эффект, гипергидроз, вазодистонические реакции). У половины больных наблюдалась 2-ая степень выраженности миофасциального синдрома, что подтверждалось наличием активного триггерного пункта с регионарными мышечно-тоническими реакциями, проявляющимися появлением спонтанной тянущей боли, локального мышечного гипертонуса. При кинестезической пальпации при этом определялся повышенный тонус всей пальпируемой мышцы или группы мышц-антагонистов. У 20% больных наблюдалась 3-я степень миофасциального синдрома, что характеризовалось активным триггерным пунктом с генерализованными мышечно-тоническими реакциями в виде появления диффузной боли в покое, усиливающейся при движении. Кинестезическая пальпация мышцы сопровождалась у этих больных генерализацией болезненности и резким повышением тонуса не только мышц антагонистов, но и агонистов.
Полученные результаты подтверждались и данными мышечно-тонического синдрома. Индекс мышечного синдрома позволяет не только констатировать факт возникновения и оценку интенсивности мышечной боли, но и характеризовать также продолжительность и иррадиацию возникших болей при пальпации, как важные вспомогательные показатели мышечного синдрома, интегральный показатель которого (ИМС) был равен у наблюдаемых 10,5±0,6 и расценен как «интенсивный».
Клинически мышечно-тонический синдром проявлялся в виде положительного симптома Лассега (средняя величина угла подъема конечности составила 41,3°), определяемого в 92% случаев, а также наличием у 58% из них перекрестного симптома Лассега; симптома Дежерина - у 48% больных, симптома Hepи - у 63% больных. Все это подтверждает наличие мышечно-тонического синдрома.
Основная причина, вызывающая вышеуказанные клинические проявления, выявлялась нами при диагностических методах обследования пояснично-крестцового отдела позвоночника (рентгенография, КТ, МРТ), с помощью которых диагностировали различные морфологические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника от дегенеративно-дистрофических изменений в позвонках, до наличия единичных грыж и протрузии межпозвонковых дисков практически на всем протяжении пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Анализ регресса клинической симптоматики под влиянием различных методов лечения показал, что наиболее он был выражен в основанной группе, где уже под влиянием 5-и процедур у 59,8% полностью исчезли все клинические проявления заболевания, в то время как в группе сравнения такие результаты наблюдались в 46,6%, а в контрольной группе лишь у 1/3 больных.
Еще более отчетливо полученные результаты проявились после курса лечения. Так, у подавляющего большинства больных основной группы (92,6%) полностью купировались вся клиническая симптоматика, оставаясь нерезко выраженной лишь у единичных больных, что достоверно более значимо, чем у больных группы сравнения и, особенно, контроля (81,1% и 66,9% соответственно).
При изучении динамики интенсивности болевого синдрома по ВАШ было выявлено наиболее выраженное его снижение у больных основной группы, где уже под влиянием 5-и процедур интенсивность боли снизилась в 3,4 раза, а после курса – в 10,2 раза, сведя до минимума болевые ощущения (0,6 балла), что достоверно более значимо, чем в группе сравнения и контроля (р˂0,05, р˂0,001 соответственно).
При оценке болевого синдрома по показателям мышечного тонуса при пальпации мышц поясничного отдела позвоночника также были получены сопоставимые результаты. Так, при анализе динамики выраженности миофасциального синдрома у больных, включенных в исследование, уже под влиянием 5 процедур в основной группе значительно снизилась степень выраженности миофасциального синдрома, что проявлялось его исчезновением у 40% больных, а у оставшихся 60% его проявления были не более 1 и 2 степени (40% и 20% соответственно).
Снижение выраженности миофасциального синдрома наблюдалось, хотя и достоверно менее значимо, и у больных группы сравнения, у которых полное купирование этого синдрома было в 2 раза меньше, чем в основной группе (20%), а 1 и 2 степени определялись в 60% и 20% соответственно.
Результаты, полученные в контрольной группе, были достоверно ниже, чем в основной и группе сравнения. Еще более значимые результаты по оценке степени проявлений миофасциального синдрома у наблюдаемых больных были получены под влиянием курса лечения.
Клинически купирование мышечно-тонического синдрома проявлялось наиболее выраженным устранением всех симптомов натяжения в основной группе, в меньшей степени в группе сравнения и, особенно, в группе контроля, хотя, справедливости ради следует сказать, что симптом Лассега встречался реже в 3 раза, перекрестный симптом Лассега в 1,5 раза, симптом Дежерина в 1,32 раза и симптом Нери в 1,7 раза (рис.1).
Рис.1. Регресс клинических симптомов натяжения у наблюдаемых больных с болями в нижней части спины под влиянием различных методов лечения (в %).
Полученные результаты подтверждались данными регресса показателей вербально-ранговой шкалы Ликерта, и Освестровского опросника нарушения жизнедеятельности (рис.2) при боли в нижней части спины.
Рис.2. Динамика показателей Освестровского опросника нарушения жизнедеятельности при боли в нижней части спины у наблюдаемых больных под влиянием различных методов лечения (в %)
При изучении динамики мышечного синдрома у больных, включенных в исследование, было установлено, что достоверно более значимое купирование болевого синдрома отмечалось у больных основной группы, что проявлялось снижением выраженности спонтанных болей уже после 5-и процедур в 2 раза, после курса лечения в 5,6 раза, причем полученные результаты сохранялись при обследовании через 3 и 6 месяцев. В группе сравнения и, особенно, контроля полученные результаты были менее значимыми.
Таким образом, включение в лечебный комплекс фотопунктуры более значимо, чем применение рефлексотерапии повышает клиническую эффективность при болевых синдромах у больных поясничной дорсалгией.
Принимая во внимание данные литературы о том, что болевой синдром в при дорсалгии является результатом дистрофического процесса в позвоночнике, при котором нарушается ферментативная активность белкового обмена, мы изучили такие метаболические показатели как трансаминазы (аланиновая и аспарагиновая) и фосфатазы (кислая и щелочная), которые информативно отражают любое повреждение тканей и, особенно, белковых структур (табл.1).
Таблица 1
Динамика показателей ферментативной активности в сыворотке крови у больных пояснично-кресцовой дорсалгией при применении различных методов лечения (M±m)
Показатель | Норма | До лечения | После лечения | ||
основная | сравнение | контроль | |||
АСТ нмоль/(с•л) | 181,2±13,5 | 289,6±13,78 Р1** | 178,9±11,6 Р2* | 212,6±15,8 Р1*, Р2*, Р3* | 276,4±11,7 Р1*, Р3* |
АЛТ нмоль/(с•л) | 215,9±11,5 | 313,1±15,2 Р1** | 210,3±16,5 Р2* | 261,5±17,5 Р1*, Р2*, Р3* | 310,5±12,7 Р1*, Р3* |
Щелочная фосфатаза нмоль/(с•л) | 541,6±17,4 | 704,1±16,0 Р1** | 539,6±20,5 Р2*** | 603,5±28,5 Р1*, Р2*, Р3* | 684,5±28,1 Р1*, Р2*, Р3** |
Кислая фосфатаза нмоль/(с•л) | 113,6±6,9 | 181,8±11,4 Р1*** | 116,3±8,5 Р2*** | 141,4±8,9 Р1*, Р2**, Р3** | 175,6±11,5 Р1**, Р2**, Р3** |
Примечание: Р1 – сравнение с нормой; Р2 - сравнение с показателями до лечения; Р3 – сравнение с показателями в основной группе; *- р<0,05; ** - р<0,01; ***- р<0,001.
При обследовании у наблюдаемых больных выявлялись значительные нарушения ферментативной активности, свидетельствующей и развитии изменений в белковом обмене, что появлялось достоверным увеличением АСТ в 1,6 раза и АЛТ в 1,45 раза, что отражает существенный метаболический дисбаланс у наблюдаемых больных. Об этом свидетельствует также повышение в сыворотке крови щелочной и кислой фосфатаз в 1,3 раза и в 1,6 раза соответственно.
Сравнительный анализ результатов влияния различных методов лечения на показатели метаболического дисбаланса у наблюдаемых больных выявил наиболее выраженное корригирующее влияние на ферментативные процессы фотопунктуры, что подтверждалось восстановлением практически до нормальных значений всех изучаемых показателей, что достоверно более значимо, чем в группе сравнения и, особенно, контроля.
В связи с тем, что при болевых синдромах существенно нарушается функциональное состояние вегетативной нервной системы с развитием гиперсимпатикотонии, усиливающей болевое восприятие, нами был изучен вегетативный статус у больных, включенных в исследование, методом кардиоинтералографии, широко используемым в клинической практике для объективной оценки баланса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.
При обследовании у большинства наблюдаемых больных (90,4%) наблюдалась вегетативная дисфункция по типу гиперсимпатикотонии, что проявлялось достоверным изменением всех показателей кардиоинтервалограммы: уменьшением показателя моды (Мо) и вариационного размаха (∆Х), (в 1,6 и 1,42 раза соответственно) и увеличением амплитуды моды (АМо) - в 1,9 раза и интегрального показателя – индекса напряжения (ИН) – в 2,5 раза. У 9,6% определялась эйтония.
Сравнительный анализ вегетокорригирующего влияния различных методов лечения выявил наибольшую значимость при применении фотопунктуры у наблюдаемых больных, что подтверждалось восстановлением до нормальных значений всех изучаемых показателей КИГ, особенно наглядно интегрального показателя – индекса напряжения (рис.3.).
Рис.3. Динамика интегрального показателя – индекса напряжения у больных пояснично-крестцовой дорсолгией под влиянием различных методов лечения (усл. ед.)
Полученные результаты были достоверно более значимыми, чем в группе сравнения и, особенно, контроля.
Общепризнанно, что в развитии дистрофического процесса в позвоночнике, особенно при болевых синдромах, важная роль принадлежит локальной дисциркуляции, в связи с чем, мы изучили регионарное кровообращение у наблюдаемых больных методом реовазографии.
Как свидетельствуют данные таблицы 2, при обследовании у наблюдаемых больных отмечались явления ишемии, что подтверждалось достоверно снижением реографического индекса в 1,4 раза.
Выявленный дефицит кровоснабжения, как показывают данные таблицы 1, основывался на гипертонусе артериальных сосудов (повышение б/ТХ100 в 1,6 раза). Наряду с этим у обследованных больных расстройство гемоциркуляции проявлялось застойными явлениями (повышение диастолического индекса в 1,5 раза), что, возможно, также усиливало болевой синдром в позвоночнике.
Таблица 2
Влияние различных методов лечения на регионарное кровообращение по данным реовазографии у больных поясничной дорсалгией (M±m)
изучаемый показатель | норма | исход (n=60) | После курса лечения | ||
основная (n=20) | сравнение (n=20) | контроль (n=20) | |||
РИ (Ом) | 0,81±0,011 | 0,58±0,01 Р1*** | 0,80±0,01 Р2*** | 0,69±0,01 Р1**,Р2∞, Р3** | 0,62±0,01 Р1**,Р2**, Р3* |
б/ТХ100 (%) | 17,1±1,0 | 27,4±1,02 Р1** | 16,9±0,7 Р2** | 21,8±1,1 Р1**,Р2∞ Р3** | 24,6±0,9 Р1*,Р2*, Р3* |
ДИ (%) | 55,2±1,13 | 82,8±1,12 Р1** | 56,0±1,3 Р2*** | 68,3±2,1 Р1***,Р2∞, Р3*** | 78,3±2,14 Р1**,Р2*, Р3* |
Примечание: Р1 – сравнение с нормой, Р2 – сравнение с показателями до лечения; Р3 *– сравнение с показателями в основной группе, р<0,05; ** - р<0,01; ***- р<0,001, ∞ - тенденция.
При изучении результатов влияния различных методов лечения на показатели РВГ, было установлено, что лишь фотопунктура наиболее значимо вызывала снижение гипертонуса артериальных сосудов и улучшение венозного оттока.
Рефлексотерапия, хотя и вызывала достоверные позитивные изменения показателей РЭГ, но не восстанавливала полностью нарушенное регионарное кровоснабжение у наблюдаемых больных.
Медикаментозная терапия вызывала лишь незначительное снижение гипертонуса артериальных сосудов без существенного улучшения венозного оттока, в связи с чем не приводила к улучшению регионарного кровообращения.
Принимая во внимание, что любой хронический болевой синдром, даже при небольшой интенсивности, оказывает негативное влияние на психо-эмоциональное состояние больных, снижая их творческий и социальный потенциал мы провели медико-психологическое тестирование у больных, включенных в исследование, с помощью цветового теста Люшера, который широко используется в клинической практике, необременителен в осуществлении и дает достаточно полную информацию о различных проявлениях психо-эмоциональных нарушений.
В исходном состоянии у подавляющего большинства обследованных больных (95%) выявлялись различные нарушения психо-эмоционального состояния. Так, в 90,5% случаев выявлялось достоверное снижение эмоциональной стабильности, в 81,9% устойчивости к стрессу и в 84% случаев наблюдалось значимое повышение уровня тревожности.
Сравнительный анализ влияния различных методов лечения на показатели цветового теста Люшера выявил преимущество корригирующего влияния фотопунктуры на психо-эмоциональное состояние у наблюдаемых больных, что проявлялось полноценным восстановлением психо-эмоционального статуса, о чем свидетельствовало достоверное повышение эмоциональной стабильности и устойчивости к стрессу и снижение уровня тревожности у подавляющего большинства больных (94%). В группе сравнения и, особенно, контроля были получены менее значимые результаты.
Сравнительный анализ регресса клинической симптоматики и динамики специальных методов лечения с высокой долей достоверности позволил установить более высокую терапевтическую эффективность (94,3%) применения фотопунктуры у наблюдаемых больных по сравнению с рефлексотерапией (77,1%) и, особенно, медикаментозной терапией (60%).
Под влиянием фотопунктуры были получены не только более высокие количественные результаты, но, что особенно важно, и более высокие качественные результаты, о чем свидетельствовало получение результатов, оцененных как «значительное улучшение» более, чем у одной трети больных (34,2%), в то время как в группе сравнения подобные результаты определялись лишь в 20% случаев, а в контрольной группе такие результаты не были получены ни у одного больного (рис.4).
Рис.4. Клиническая эффективность применения различных методов лечения у больных поясничной дорсалгией
Высокая клиническая эффективность разработанного метода фотопунктуры подтверждалась и результатами отдаленных наблюдений в течение года, что проявлялось сохранением достигнутой ремиссии у 93,8% до года и лишь у 2-х больных (6,2%) эффект сохранялся в течение 8-9 месяцев.
В группе сравнения ремиссия в течение года сохранялась у 57,2% больных, а у 42,8% - в течение 6 месяцев.
В контрольной группе у 90,9% больных эффект сохранялся 6 месяцев, а у 9,1% - в течение 3-4 месяцев.
Таким образом, разработанный метод фотопунктуры является высокоэффективным и патогенетически обоснованным методом лечения больных поясничной дорсалгией и может быть рекомендован для широкого применения в клинической практике, в том числе в амбулаторных условиях.
ВЫВОДЫ
Применение фотопунктуры у больных поясничной дорсалгией способствует по сравнению с рефлексотерапией (с использованием тех же точек) более раннему и выраженному купированию болевого синдрома, что подтверждается регрессом клинической симптоматики и данными визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), вербально-ранговой шкалы Ликерта и Освестровского опросника. Выраженное обезболивающее действие разработанного метода фотопунктуры подтверждается купированием проявлений мышечно-тонического и миофасциального синдромов у больных поясничной дорсалгией. Высокий терапевтический эффект при применении фотопунктуры у больных поясничной дорсалгией основывается на устранении метаболического дисбаланса и восстановлении нарушенного регионарного кровообращения в виде улучшения артериального притока и, что особенно важно, улучшения венозного оттока. Сравнительный анализ влияния фотопунктуры и рефлексотерапии на состояние вегетативной нервной системы у больных поясничной дорсалгией выявил преимущество вегетативнокорргигирующего действия фотопунктуры в виде устранения вегетативной дисфункции по типу гиперсимпатикотонии. Применение фотопунктуры у больных поясничной дорсалгией способствует повышению уровня эмоциональной стабильности и устойчивости к стрессу и уменьшению уровня тревожности, что свидетельствует о повышении качества жизни больных с болевым синдромом в поясничной области. Разработанный метод фотопунктуры является высокоэффективным методом лечения больных поясничной дорсалгией (94,3%), что достоверно более значимо, чем при применении рефлексотерапии (77,1%) и медикаментозной терапии (60%), что подтверждается результатами отдаленных наблюдений, свидетельствующих о сохранении достигнутой ремиссии в течение года у 80% больных поясничной дорсалгией.Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации
, Применение фотопунктуры и рефлексотерапии для восстановления нарушенного регионарного кровообращения и устранение вегетативного и метаболического дисбаланса у больных поясничной дорсалгией //сборник тезисов Международной научной конференции на Святой земле «Передовые технологии восстановительной медицины, 2007, Израиль, стр.19-21; Современные методы физиотерапии в коррекции психо-эмоциональных нарушений у больных поясничной дорсалгией //сборник тезисов Научно-практической конференции «Научные технологии восстановительной медицины и концепции развития аппаратного обеспечения», 2008, стр.21; , Вегетокорригирующее влияние фотопунктуры у больных поясничной дорсалгией //Научно-практический журнал «Актуальные вопросы восстановительной медицины», №3-4, 2010г., стр.34-36; , Применение фотопунктуры и рефлексотерапии для восстановления метаболического дисбаланса у больных поясничной дорсалгией //Научно-практический журнал «Актуальные вопросы восстановительной медицины», №1-2, 2011г., стр.25-27. , Сатаров формирования аналгетического эффекта под влиянием фотопунктуры у больных поясничной дорсалгией //Научно-практический журнал «Физиотерапевт», №2, 2012, стр.34-35.