ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра хирурГИИ № 1
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
семинарского занятия для врачей-интернов.
Тема: «ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ».
Количество часов: 4.
«Переутверждена»
на методическом совещании кафедры
“29”августа 2014г.
Протокол № 1.
Заведующий кафедрой,
профессор__________
Одесса 2014
1.Актуальность темы.
К торакоабдоминальным ранениям относятся повреждения, при которых нарушается целость диафрагмы и вскрываются две полости – плевральная и брюшная.
Состояние пострадавшего определяется тяжестью травмы органов груди и живота, сложностью расстройств, связанных с повреждением такого мощного дыхательного мускула, каким является диафрагма, сообщением двух полостей с разным давлением, перемещением органов брюшной полости в грудную с возможным их ущемлением, кровотечением, развитием воспалительных процессов в обоих полостях.
Частота грудобрюшных повреждений среди проникающих ранений груди мирного времени достаточно высока и составляет около 13,5%.
Во время Великой Отечественной войны такой вид травмы встречается у 10% раненых с проникающими ранениями груди.
Диагностика торакоабдоминальных ранений довольно трудна. Частота диагностических ошибок, по мнению многих авторов, за последние 60 лет не имеет заметной тенденции к снижению и составляет 30-70%.
2.Учебные цели занятий.
2.1.Общая цель: Ранняя диагностика торакоабдоминальных повреждений и их осложнений. Выбор адекватной тактики лечения.
2.2.Конкретные цели:
Знать: - особенности хирургической тактики и очередность оказания оперативных вмешательств на грудной и брюшной полостях.
Уметь:
- определить анатомический характер повреждений органов грудной и брюшной полостей и степень их тяжести; разобраться в имеющихся функциональных нарушениях при торакоабдоминальных ранениях; выполнить оперативное вмешательство на грудной и брюшной полостях.
3.Вопросы для подготовки к занятию.
Дать характеристику (определение) торакоабдоминального ранения. Частота торакоабдоминальных ранений в мирное и в военное время. Частота левосторонних и правосторонних ранений. Частота торакоабдоминальных ранений в мирное время в связи с полом и возрастом. Характер торакоабдоминальных ранений в мирное и в военное время. Диагностика торакоабдоминальных ранений. Клинические признаки торакоабдоминальных ранений в связи с преобладанием повреждений органов груди. Клинические признаки торакоабдоминальных ранений в связи с преобладанием повреждений органов брюшной полости. Значение рентгенологических методов исследования при торакоабдоминальных ранениях. Тактика хирурга при торакоабдоминальных ранениях и очередность операций на грудной и брюшной полостях. Оперативные доступы при торакоабдоминальных ранениях. Осложнения при торакоабдоминальных ранениях. Летальность при торакоабдоминальных ранениях.4. Условия достижения целей.
Знание топографической анатомии груди и живота, особенностей клинической картины при превалировании повреждений грудных или брюшных органов. Особенности очередности хирургических вмешательств в зависимости от характера повреждения. Принципы послеоперационного ведения больных. Предупреждение ранних осложнений.
5.Содержание занятия.
Обсуждение этиологии и патогенеза торакоабдоминальных ранений. Классификация. Особенности клинических проявлений. Современные методы диагностики. Определение очередности и характера оперативного вмешательства. Принципы послеоперационного ведения больных. Профилактика «ранних» послеоперационных осложнений. Прогноз. «Поздние» осложнения после торакоабдоминальных ранений.
6.Форма контроля.
Устный опрос. Тестовый контроль. Решение ситуационных задач. Интерпретация данных специальных методов исследования. Выполнение лапароцентеза с шарящей катетеризацией. Техника дренирования плевральной полости. Участие в операциях.7.Литература.
7.1.Основная:
.- Хирургия повреждений груди., Москва,1981. . – Хирургия повреждений груди. Харків, 1998.7.2.Дополнительная:
, , – Закрытые повреждения органов грудной клетки. Киев, 1982.
