НОРМОКСИЧЕСКАЯ КОМПРЕССИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БАС.
БАС - тяжелое неуклонно прогрессирующее заболевание, в развернутой стадии которого не наблюдается обратного развития симптомов при применении существующих методов лечения. Нами выявлена возможность воздействия небольшого избыточного давления в барокамере на тканевое дыхание и микроциркуляцию в мозге при инсульте и нейродегенеративных заболеваниях. В отличие от гипербарической оксигенации (ГБО) метод назван нормоксической лечебной компрессией (НЛК). Разработана методика лечебного применения избыточного давления в сочетании с антиоксидантами метаболического действия и в сочетании с циклоспорином А при последствиях тяжелого инсульта, прогрессирующем рассеянном склерозе, нейродегенеративных заболеваниях. При лечении бульбарной формы БАС с выраженными нарушениями фонации и глотания применение НЛК в сочетании с циклоспорином А сопровождалось различной степенью восстановления глотания и фонации и увеличением дыхательных объемов, что позволяло отодвинуть момент начала искусственного питания и трахеостомии на длительное время. Проведенные исследования показали, что выраженность и продолжительность лечебного эффекта метода достоверно больше у пациентов с БАС с высокими титрами антител к токсоплазмозу на фоне применения фансидара.
Целью настоящего сообщения является анализ эффективности и длительности лечебного последействия комплексного лечения, включающего нормоксическую лечебную компрессию в сочетании с циклоспорином А, у пациентов с БАС при наличии или отсутствии высоких титров антител к токсоплазмозу.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Мы наблюдали 98 пациентов с БАС ( 2-3 стадии по ALS Functional rating scale), у 56, из которых выявлены высокие титры IgG к токсоплазмозу. Все пациенты получали курсы НЛК (1,1 АТА в воздушной барокамере 20 минут) от 15 до 60 сеансов на курс лечения и циклоспорин А (2-4 мг\ кг). Первая группа – 42 пациента с БАС без токоплазмоза. Вторая группа 53 пациента с БАС с токсоплазмозом получала Фансидар ( 2 таблетки 2 раза в день 2-3 недели, затем 2 таблетки 2 раза в неделю 6 месяцев).
Комплекс исследований включал: балльную оценку тяжести БАС по функциональной рейтинговой шкале, иммунный статус, мониторинг внешнего дыхания, КЩС капиллярной крови. 25 пациентов с БАС получали повторные курсы лечения. Контакт с остальными пациентами осуществлялся 1 раз в 6-12 месяцев по телефону.
РЕЗУЛЬТАТЫ. В таблице представлена характеристика пациентов с БАС по возрасту, длительности и тяжести заболевания.
Таблица
Диагноз | Числен- ность группы наблюдения | Возраст (лет | Продолжитель-ность болезни (месяцы) | С серьезными бульбарными симптомами. |
БАС без таксоплазмоза | 43 | 54,04+-3,5 | 18+-2 | 20 |
БАС с таксоплазмозом | 32 | 53,7+- 2,9 | 17+-3 | 20 |
На рис.1 представлена динамика дыхательных объемов в 2-х группах пациентов с БАС, получавших и не получавших фансидар.
Рис.1
На рис.2 представлена динамика показателей иммунного статуса до и после лечения при БАС.
Рис.2
Применение циклоспорина А достоверно снижает содержание СД95 в группах пациентов без токсоплазмоза и пациентов с токсоплазмозом, принимающих фансидар. В небольшой группе пациентов с токсоплазмозом, не получавших фансидар, применение циклоспорина А вызывало достоверное повышение СД95, без заметного ухудшения клинической картины болезни. Длительность лечебного последействия при БАС существенно зависела от тяжести состояния пациентов. При 3-4 стадии заболевания лечебное последействие не превышало 3-4 месяца. 1 пациент с тяжелыми дыхательными нарушениями умер во сне вскоре после курса. У 1 пациента с нарушением глотания и дыхания была тромбоэмболия легочной артерии. Более длительное последействие 12-18 месяцев наблюдалось у пациентов с восстановлением глотания и фонации во время курса лечения и значительным повышением дыхательных объемов. Среди пациентов с длительным последействием 80% длительно получали фансидар. Среди пациентов с 3-4 стадией заболевания более длительное последействие и более выраженная нормализация глотания и дыхания наблюдались у пациентов получавших фансидар. Рис.3
Рис.3
ОБСУЖДЕНИЕ. Применение НЛК в сочетании с циклоспорином А сопровождалось заметным и даже значительным восстановлением бульбарных нарушений ( глотание, фонация, речь, дыхание), исчезновением фибрилляций и даже увеличением мышечной массы и силы мышц. У пациентов с БАС с высоким титром антител к токсоплазмозу лечебный эффект и увеличение ФОД было достоверно выше. В этой группе пациентов наблюдалось восстановление иммунитета. Возможно, полученные данные свидетельствуют в пользу первично инфекционной природы повреждения двигательных нейронов при БАС, что при наличии врожденного или приобретенного митохондриального дефекта принимает характер незатухающего аутоиммунного воспаления. Лечебная компрессия восстанавливает митохондриальное дыхание и улучшает микроциркуляцию, что способствует повышению лечебного действия циклоспорина А и снижению апоптоза. Возможно, вариабельность клинического эффекта НЛК обусловлена не только запущенностью патологического процесса, но и различным типом нарушения метаболизма в двигательных нейронах и аксонах. Судя по всему аксональное повреждение и миелит (возможно токсоплазмозый) значительно лучше подвергаются обратному развитию и легче стабилизируются.
Выводы.
1.Применение циклоспорина А в сочетании с нормоксической компрессией в барокамере вызывает уменьшение (замедление) апоптоза (СД95) и улучшение тканевого дыхания, что сопровождается лечебным эффектом при БАС.
2. У пациентов с БАС на фоне иммунодефицита часто выявляются высокие титры антител к нейроинфекциям, в частности к токсоплазмозу.
3. Лечение токсоплазмоза повышает лечебный эффект НЛК и циклоспорина А при БАС и значительно увеличивает лечебное последействие метода.
4. Лечение персистирующей в организме больного с БАС нейроинфекции может повысить эффективность терапии, направленной на замедление прогрессирования БАС.
Постер о лечении БАС, представленный на 11 международную конференцию по Болезни Альцгеймера и Паркинсона на английском языке Poster в печатьБАС 5.3.13_copy
