Ситуационная задача

Ситуационная задача №1

32 лет жалуется на начало заболевания с понижения слуха на левое ухо, шум низкого тона в нем, последующее развитие периферического пареза лицевой мускулатуры слева со снижением чувствительности на левой половине лица и нарушением вкуса на передних 2/3 языка слева и головную боль. Выявляются грубый горизонтальный нистагм, нарушение координации в левых конечностях, атаксия влево. В ликворе 1,5% белка, на краниограммах по Стенверсу - расширение канала внутреннего слухового прохода слева.

Диагноз Какие дополнительные обследования требуются С чем следует провести дифференциальный диагноз Метод лечения

Ответ на ситуационную задачу №1

№	Ответы	Максимальный балл	Полный ответ	Неполный ответ	Неудов ответ
1	Крупная невринома левого слухового нерва	40	30-40	5-29	0-4
2	Магнитно-резонансная томография головного мозга, электронейромиография, аудиометрия, камертональные пробы, кортоколатентные вызванные слуховые потенциалы, нейроофтальмологический осмотр.	20	10-20	5-9	0-4
3	С менингиомой вершины пирамиды височной кости	30	20-30	5-19	0-4
4	Назначить аналгетики и направить к нейрохирургу с целью оказания хирургического пособия (удаления опухоли из	10	7-10	4-6	0-3

Ситуационная задача №2

Больной, 37 лет, упал на улице, ударился головой об асфальт, терял сознание. Самостоятельно пришел домой, жаловался жене на умеренную головную боль и появившуюся слабость в левой руке через час. Через три часа после травмы наступила утрата сознания, срочно доставлен в больницу. При исследовании: сознание утрачено (сопорозное), пульс 54 удара в 1 минуту, анизокория - широкий правый зрачок, прикосновение к конечностям вызывает их экстензорные судороги, глубокие рефлексы на руках и ногах оживлены равномерно, симптом Бабинского с двух сторон. На краниограммах выявлена трещина правой теменной и височной костей, пересекающая проекционно ветви средней оболочечной артерии. Локально имеется кровоподтек в правой височной области.

Какой диагноз

Какие дополнительные обследования требуются больному С чем следует проводить дифференциальный диагноз Какая тактика ВОП и лечения больного

Ответ на ситуационную задачу №2

№	Ответы	Максимальный балл	Полный ответ	Неполный ответ	Неудов ответ
1	ЗЧМТ. Трещины правых теменной и височной костей. Ушиб головного мозга легкой степени со сдавлением правого полушария эпидуральной гематомой и дислокационным синдромом 2-3 степени.	40	30-40	5-29	0-4
2	Эхоэнцефалография,  нейроофтальмологический осмотр, компьютерная томография головного мозга	20	10-20	5-9	0-4
3	С субдуральной и внутримозговой гематомами.	30	20-30	5-19	0-4
4	Назначить гормоны, диуретики и срочно направить к нейрохирургу с целью оказания экстренного хирургического пособия (костнопластической трепанации черепа в правой лобно-височной области с удалением эпидуральной гематомы )	10	7-10	4-6	0-3

Ситуационная задача №3

Молодой человек, 25 лет, обратился с жалобами на внезапно возникшую головную боль по типу удара в голову с последующим чувством разлитого жара в голове, светобоязнью, тошнотой и рвотой после тяжелой физической нагрузки. В анамнезе частая правосторонняя фронтоорбитальная головная боль. Лицо гиперемировано, повторная рвота, пульс частый, отмечается приспущенность правого верхнего века, незначительное расширение правого зрачка и отклонения глазного яблока кнаружи, симптомы раздражения оболочек мозга и  латерализация глубоких рефлексов влево.

Каков предположительный диагноз Какие дополнительные обследования стоит произвести С чем следует провести дифференциальный диагноз Ответ на ситуационную задачу №3

№	Ответы	Максимальный балл	Полный ответ	Неполный ответ	Неудов ответ
1	Разрыв аневризмы правой внутренней сонной артерии (в месте отхождения задней соединительной артерии) с субарахноидальным кровоизлиянием	40	30-40	5-29	0-4
2	Осмотр окулиста, Эхоэнцефалография, электроэнцефалография электроэнцефалография, транскраниальная допплерография, люмбальная пункция, компьютерная томография и Магнитно-резонансная томография головного мозга с ангиографией, либо субтракционная или цифровая ангиография.	20	10-20	5-9	0-4
3	С разрывом аневризмы другой локализации, САК травматического генеза.	30	20-30	5-19	0-4
4	Назначить аналгетики, гемостатики и срочно направить к нейрохирургу с целью оказания хирургического пособия (открытого либо эндоваскулярного выключения аневризмы из кровотока)	10	7-10	4-6	0-3

Ситуационная задача №4

Доставлен больной 32 лет, у которого после травмы появился пульсирующий дующий шум в голове, выпячивание правого глазного яблока, отек конъюнктивы, ограничения движений правого глазного яблока. Это глазное яблоко выступает на 2,5см из орбиты, веки отечны, выражена инъецированность сосудов склеры. При аускультации шум в ритме пульса больше над правым глазным яблоком и височных областях исчезающий при пережатии на шее правой внутренней сонной артерии и усиливающийся при пережатии левой ВСА.

Какой диагноз Какие требуются исследования для уточнения диагноза С чем требуется провести дифференциальный диагноз Тактика лечения

Ответ на ситуационную задачу №4

№	Ответы	Максимальный балл	Полный ответ	Неполный ответ	Неудов ответ
1	Травматическое правостороннее каротидно-кавернозное соустье.	40	30-40	5-29	0-4
2	Осмотр окулиста, электроэнцефалография, транскраниальная допплерография, компьютерная томография и Магнитно-резонансная томография головного мозга с ангиографией, либо субктракционная или цифровая ангиография.	20	10-20	5-9	0-4
3	С нетравматическим каротидно-кавернозным соустьем, тромбозом кавернозного, интраорбитальной опухолью.	30	20-30	5-19	0-4
4	Назначить аналгетики, диуретики и направить к нейрохирургу с целью оказания хирургического пособия (эндоваскулярного реконструктивного либо деконструктивного выключения соустья из кровотока)	10	7-10	4-6	0-3

Ситуационная задача №5

Женщина 55 лет, длительно страдающая гипертонической болезнью утром после сна обратила внимание на снижение силы в левых конечностях, онемение их. Ранее подобные состояния были, но быстро проходили. Неврологический статус: сознание умеренное оглушение, центральный парез левых конечностей с низким тонусом мышц. Парез больше выражен в руке. Левосторонняя гемигепестезия всех видов. Выявляются патологические пирамидные знаки слева (рефлекс Россолимо-Вендеровича, Бабинского, Оппенгейма) и симптом Кернига справа. АД 200/140 мм. рт. ст, пульс учащен до 110 ударов в минуту.

Предположительный диагноз Тактика обследования С чем следует дифференцировать Тактика лечения

Ответ на ситуационную задачу №5

№	Ответы	Максимальный балл	Полный ответ	Неполный ответ	Неудов ответ
1	Гипертоническая болезнь IIIст. Гипертонический криз. Острое нарушение мозгового кровообращения по гемморагическому типу с формированием латеральной внутримозговой.	40	30-40	5-29	0-4
2	Осмотр окулиста, Эхоэнцефалография, электроэнцефалография, транскраниальная допплерография, компьютерная томография и Магнитно-резонансная томография головного мозга с ангиографией.	20	10-20	5-9	0-4
3	С ишемическим инсультом и артериовенозной мальформацией.	30	20-30	5-19	0-4
4	Назначить аналгетики, гемостатики, диуретики, гормоны и срочно направить к нейрохирургу с целью оказания хирургического пособия (костно-пластическая трепанация черепа с удалением внутримозговой гематомы)	10	7-10	4-6	0-3

Ситуационная задача №6

Молодой человек, 20 лет, обратился с жалобами на очередной приступ подергиваний в правых конечностях с кратковременным арестом речи, который сопровождался кратковременной мышечной слабостью  в правых конечностях, головной болью в левой височной области. В анамнезе частые подобные состояния иногда с утратой сознания, пульсирующий шум в голове. Обращает на себя внимание расширение сосудов мягких покровов левой половины головы. При пережатии на шее левой внутренней сонной артерии шум уменьшается и усиливается при пережатии правой ВСА. Выявляется правостороння пирамидная недостаточность.

Каков предположительный диагноз Какие дополнительные обследования стоит произвести С чем следует провести дифференциальный диагноз Тактика лечения

Ответ на ситуационную задачу №6

№	Ответы	Максимальный балл	Полный ответ	Неполный ответ	Неудов ответ
1	Субкортикальная артериовенозная мальформация левой лобной доли	40	30-40	5-29	0-4
2	Осмотр окулиста, Эхоэнцефалография, электроэнцефалография, транскраниальная допплерография, компьютерная томография и Магнитно-резонансная томография головного мозга с ангиографией, субтракционная и цифровая ангиография.	20	10-20	5-9	0-4
3	С менингиомой области левой лобной доли.	30	20-30	5-19	0-4
4	Назначить противосудорожные средства, гормоны, аналгетики и направить к нейрохирургу с целью оказания хирургического пособия (открытого либо эндоваскулярного выключения АВМ из кровотока  )	10	7-10	4-6	0-3

Ситуационная задача №7

Обратилась молодая семья с ребенком 10 месяцев. С жалобами на задержку психомоторного развития ребенка, увеличение в размерах головы, беспокойство и периодическое срыгивание. Из анамнеза ребенок от первой беременности протекавшей на фоне анемии, роды были затяжными, родился с асфиксией, голову стал держать в 6 месяцев, до сих пор не сидит. В конечностях выявляется гипотрофия и тетрапарез, взор вверх ограничен, окружность головы достигает 50 см, обращает на себя внимание треугольной формы морщинистое лицо и выраженная венозная сосудистая сеть мягких покровов головы.

Каков предположительный диагноз Какие обследования стоит произвести С чем следует провести дифференциальный диагноз Тактика лечения

Ответ на ситуационную задачу №7

№	Ответы	Максимальный балл	Полный ответ	Неполный ответ	Неудов ответ
1	Постгипоксическая энцефалопатия с сообщающейся арезорбтивной гидроцефалией.	40	30-40	5-29	0-4
2	Осмотр окулиста, Эхоэнцефалография, электроэнцефалография, нейросонография, транскраниальная допплерография, компьютерная томография либо Магнитно-резонансная томография головного мозга.	20	10-20	5-9	0-4
3	С опухолью задней черепной ямы осложненной окклюзионной гидроцефалией.	30	20-30	5-19	0-4
4	Назначить диуретики, антиоксиданты, церебральные метаболики, сосудистые препараты, аналгетики  и направить к нейрохирургу с целью оказания хирургического пособия (проведения ликворошунтирующей операции)	10	7-10	4-6	0-3

Ситуационная задача №8

Обратилась бабушка с внуком двух лет. С жалобами на локальную мягкотканую безболезненную припухлость поясничной области по средней линии размером с куриное яйцо, слабость в ногах, неудержание мочи. Из анамнеза ребенок от шестой беременности протекавшей на фоне анемии и острой респираторной вирусной инфекцией, роды были срочные, родился с описанной выше припухлостью имевшей размеры с перепелиное яйцо. В конечностях выявляется гипотрофия и нижний вялый парапарез.

Каков предположительный диагноз Какие обследования стоит произвести С чем следует провести дифференциальный диагноз Тактика лечения

Ответ на ситуационную задачу №8

№	Ответы	Максимальный балл	Полный ответ	Неполный ответ	Неудов ответ
1	Врожденная спинномозговая грыжа поясничной области.	40	30-40	5-29	0-4
2	нейросонография, электромиография, компьютерная томография миелография, либо Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника.	20	10-20	5-9	0-4
3	С липомой поясничной области.	30	20-30	5-19	0-4
4	Назначить антихолинэстеразные средства, витамины, церебральные метаболики, сосудистые препараты  и направить к нейрохирургу с целью оказания хирургического пособия (проведения радикулолиза,  иссечения грыжевого мешка и пластикой грыжевых ворот)	10	7-10	4-6	0-3

Ситуационная задача №9

В поликлинику обратилась больная Р 28 лет  с жалобами на прогрессивное снижение зрения на оба глаза, ожирение, нарушение менструации, увеличение размеров  конечностей(пальцев кисти, носа, ушной раковины). На обследованиях выявлено было - острота зрения 0.1 на оба глаза и на глазном дне первичная атрофия диска зрительных нервов, На ЭхоЭс смешения М-эха не выявлено

Ваш предварительный диагноз Основные методы обследования Диф. диагностика с другими  заболеваниями Тактика ВОП и лечение.

Ответ на ситуационную задачу №9

№	Ответы	Максимальный балл	Полный ответ	Неполный ответ	Неудов ответ
1	Диагноз: Гормонально активная аденома гипофиза с антесупраселеллярным ростом	40	30-40	5-29	0-4
2	Рентгенография турецкого седла, определения остроты и поля зрения, уровень гормонов гипофиза к крови, Магнитно-резонансная томография головного мозга	20	10-20	5-9	0-4
3	Менингиома бугорка турецкого седла краниофарингиома ольфакторной ямки, глиома зрительного нерва	30	20-30	5-19	0-4
4	Осмотр нейрохирурга оперативное лечение	10	7-10	4-6	0-3

Ситуационная задача №10

Больной  П 43 лет поступил с жалобами на  боли опоясывающего характера в течении 1 года  в области  грудной клетки слева и последние 8 месяцев  слабость в и ограничение движений в левой ноге, снижение чувствительности в обеих ногах. В момент осмотра выявляется: нижний парапарез больше слева и сила мышц 2 бала, справа сила мышц 4 бала, угнетение глубокой чувствительности и снижение поверхностной чувствительности по проводниковому типу  с уровня ТН8,спастика в мышцах с повышением сухожильных рефлексов, выявляется патологические стопные знаки со стоп с двух сторон.

Ваш предварительный диагноз Основныеи методы обследования Диф. диагностика с другими  заболеваниями Тактика ВОП и лечение.

Ответ на ситуационную задачу №10

№	Ответы	Максимальный балл	Полный ответ	Неполный ответ	Неудов ответ
1	Диагноз: Экстрамедуллярная опухоль спинного мозга на уровне Тн5-6 с Броун-секаровским  синдромом	40	30-40	5-29	0-4
2	Магнитно-резонансная томография томографии грудного отдела спинного мозга, миелография	20	10-20	5-9	0-4
3	Диф. диагностика с интрамедуллярными опухолями, травмой позвоночника, грыжами диска	30	20-30	5-19	0-4
4	Осмотр нейрохирурга и оперативное лечение	10	7-10	4-6	0-3