Хроническая сердечная недостаточность
1. Выберите наиболее подходящее определение хронической сердечной недостаточности (ХСН):
A) хроническое заболевание сердца, ведущее к формированию пороков сердца;
B) синдром, в основе которого лежит неспособность сердца выполнять насосную функцию, тем самым адекватно обеспечивать органы и ткани достаточным объемом крови и кислородом;
C) хроническое состояние, в результате перенесённого инфаркта миокарда;
D) гипертрофия и/или дилатация стенок и камер сердца;
E) исход клапанного порока сердца с формированием стеноза и/или недостаточности клапана.
2. Выберите наиболее подходящие причины развития ХСН:
гипертоническая болезнь II стадии; пролапс митрального клапана без значимой регургитации; перенесенная тромбоэмболия легочной артерии; ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения II ФК; дилатационная кардиомиопатия.3. Метод, с помощью которого возможна оценка сократительной способности миокарда:
ЭКГ; ЭхоКГ; суточное мониторирование ЭКГ; суточное мониторирование АД;E) рентгенография органов грудной клетки.
4. Для диагностики ХСН с низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) необходимо:
симптомы, типичные для сердечной недостаточности; клинические признаки, типичные для сердечной недостаточности; низкая ФВ ЛЖ; анасарка;E) рентгенография органов грудной клетки.
5. Признаки ХСН I стадии:
скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке; в покое имеются признаки недостаточности кровообращения по малому кругу; в покое имеются признаки недостаточности кровообращения по большому кругу; дистрофическая стадия с тяжелыми нарушениями гемодинамики и необратимыми структурными изменениями в органах; в покое имеются признаки застоя в обоих кругах кровообращения.6. Признаки ХСН IIБ стадии:
7. Проявления ХСН, соответствующие I функциональному классу (ФК):
появление усталости, сердцебиения и/или одышки при небольшой физической нагрузке; появление отеков при физической нагрузке, превышающей обычную; появление усталости, сердцебиения и/или одышки при обычной физической нагрузке; появление болей в ногах при небольшой физической нагрузке; появление усталости, сердцебиения и/или одышки при физической нагрузке, превышающей обычную для пациента.8. Проявления ХСН, соответствующие III ФК:
появление усталости, сердцебиения и/или одышки при небольшой физической нагрузке; развитие обмороков при обычной физической нагрузке; появление усталости, сердцебиения и/или одышки при обычной физической нагрузке; появление боли в ногах при небольшой физической нагрузке; появление отеков при небольшой физической нагрузке.9. Какие из перечисленных препаратов не относятся к вазодилятаторам:
A) торасемид;
B) периндоприл;
C) амлодипин;
D) изосорбида динитрат;
E) дигоксин.
10. Препараты, замедляющие прогрессирование ХСН:
11. Выберите наиболее четкое определение сердечной недостаточности:
нарушение структуры и функции сердечной мышцы, ведущее к неспособности переносить кислород в том количестве, которое необходимо для тканевого метаболизма; исход хронических заболеваний сердца, сопровождающихся нарушением коронарного кровообращения; состояние, сопровождающееся повышением артериального давления; исход любого хронического заболевания сердца; состояние, развивающееся на фоне прогрессирования дилатационной кардиомиопатии.12. Выберите наиболее подходящие причины развития хронической сердечной недостаточности:
нарушения ритма сердца по типу экстрасистолии; перенесенный инфаркт миокарда с формированием аневризмы передней стенки левого желудочка; пролапс митрального клапана без признаков регургитации; ишемическая болезнь сердца, cтенокардия напряжения II ФК; гипертоническая болезнь II стадии.13. Укажите нормальные значения фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ):
A) более 50-55%;
B) 40-50%;
C) 30-40%;
D) 20-30%;
E) менее 20%.
14. Какие лабораторные показатели крови должны быть известны у больных с ХСН:
A) гемоглобин, гематокрит;
B) натрий, калий, кальций;
C) мочевина, креатинин, клиренс креатинина, расчётная скорость клубочковой фильтрации;
D) билирубин, АсТ, АлТ, альбумин, МНО;
E) глюкоза, мочевая кислота.
15. Признаки ХСН IIА стадии:
скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке; в покое имеются признаки недостаточности по обоим кругам кровообращения; при небольшой нагрузке имеются признаки недостаточности кровообращения по большому кругу; умеренно выраженные нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения; дистрофическая стадия с тяжелыми нарушениями гемодинамики и необратимыми структурными изменениями в органах.16. Признаки ХСН III стадии:
скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке; в покое имеются признаки недостаточности кровообращения по малому и большому кругу; при небольшой нагрузке имеются признаки недостаточности кровообращения по большому кругу; в покое имеются признаки недостаточности кровообращения или по малому или по большому кругу; дистрофическая стадия с тяжелыми нарушениями гемодинамики и необратимыми структурными изменениями в органах.17. Проявления ХСН, соответствующие II функциональному классу (ФК):
появление усталости, сердцебиения и/или одышки при небольшой физической нагрузке; развитие обмороков при обычной физической нагрузке; появление усталости, сердцебиения и/или одышки при обычной физической нагрузке; появление болей в ногах при небольшой физической нагрузке; появление усталости, сердцебиения и/или одышки при нагрузке, превышающей обычную для пациента.18. Проявления ХСН, соответствующие IV ФК:
появление усталости, сердцебиения и/или одышки при небольшой физической нагрузке; наличие проявлений ХСН в покое; развитие обмороков при небольшой физической нагрузке; появление боли в ногах при небольшой физической нагрузке; появление отеков при небольшой физической нагрузке.19. Какие из перечисленных препаратов не относятся к ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента:
A) кандесартан;
B) аторвастатин;
C) спиронолактон;
D) эналаприл;
E) бисопролол.
20. Показаниями для назначения ингибиторов АПФ являются:
C) 50-55%;
D) 56-60%;
E) более 60%.
Симптомами левожелудочковой СН являются все, кроме:A) одышка при нагрузке;
B) утомляемость, снижение толерантности к физической нагрузке;
C) отеки;
D) ночные приступы удушья;
E) ортопноэ.
Симптомом правожелудочковой сердечной недостаточности не является:A) отёки нижних конечностей;
B) гепатомегалия;
C) застой крови в большом круге кровообращения;
D) приступ удушья;
E) цианоз.
Классической триадой симптомов ХСН являются: боль в грудной клетке при глубоком дыхании, кашель и одышка; чувство тяжести за грудиной, одышка и сердцебиение; одышка, слабость и отеки ног; гепатомегалия, асцит и портальная гипертензия; приступы тошноты, рвота и сердцебиение. Показаниями для назначения сердечных гликозидов являются: фибрилляция предсердий при любом ФК ХСН; синусовая тахикардия; низкое АД; диастолическая дисфункция левого желудочка; молодой возраст больных. Электрофизиологические методы лечения ХСН: ресинхронизация левого и правого желудочка, постановка электрокардиостимуляторов, кардиовертера-дефибриллятора; аорто-коронарное шунтирование; хирургическая коррекция клапанных пороков; трансплантация сердца; аблация AV-соединения. Показаниями для назначения диуретиков являются: фибрилляция предсердий при любом ФК ХСН; диастолическая дисфункция левого желудочка; ХСН любой стадии и этиологии; ХСН II-IIIстадии при наличии застойных явлений; ФВ ЛЖ<25 %. Показания для трансплантации сердца: клапанные пороки сердца; ФВ ЛЖ >40 %; ФВ ЛЖ < 20 %; ХСН III ФК; выраженный отечный синдром. Для диагностики ХСН с сохранной ФВ ЛЖ необходимо: клинические признаки, типичные для сердечной недостаточности; симптомы, типичные для сердечной недостаточности; нормальная ФВ ЛЖ и отсутствие расширения ЛЖ; структурные изменения сердца (гипертрофия левого желудочка/расширение левого предсердия) и/или диастолическая дисфункция ЛЖ;E) рентгенография органов грудной клетки.
