Принципы подготовки пациента к проведению анестезиологического пособия.


№

Действия медицинской сестры - анестезиста

Обоснование

1

Приветствуйте пациента, познакомьтесь с

ним и с учетом его состояния в данный момент отвлеките от мыслей о предстоящей процедуре, вселите уверенность в благоприятный исход вмешательства.

Создание психологического комфорта.

2

Объясните пациенту цель предстоящего анестезиологического пособия.

Обеспечение права пациента на информацию, осознанное участие его в процедуре.

3

Своевременно информируйте пациента о предстоящей венепункции или катетеризации периферической вены.

Создание условий для качественной подготовки к проведению анестезиологического пособия.

4

Подключение датчиков монитора к пациенту.

5

Сопроводите пациента по окончание наркоза в палату или в отделение реанимации.

Психологическая поддержка, наблюдения за витальными функциями.

6

Проконтролируйте состояния пациента после наркоза.

Обеспечение преемственность и формирование банка данных.


Стандарт ухода за вакуумным дренажем после эндоскопических операций.

Цель: эффективное дренирование полости.

Этапы

Обоснования

1.Произвести с пациентом беседу о необходимости наличия дренажа.

2.Проводить смену спиртовой повязки в месте входа дренажа через 12 часов.

3.Смена дренажной емкости по мере заполнения.

4.Осмотр отделяемого по дренажу:

-прозрачное;

-кровянистое;

-нет отделяемого.

Регистрация ежедневно в 7-00 в истории болезни.

5.Проверять проходимость дренажа не менее 2 раз в сутки.

6.Учет количества отделяемой жидкости по дренажу

Мотивация пациента к сотрудничеству.

Предотвращение инфицирования.

Обеспечить инфекционную безопасность пациента.

Предотвращение возможных осложнений.

Обеспечение эффективного отхождения отделяемого по дренажу.


Стандарт подготовки наркозно – дыхательного аппарата.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

При подготовке аппаратуры к работе необходимо выполнить ряд рекомендаций.

В начале рабочего дня:

    осмотреть баллоны с газом, проверить давление газа в них; при наличии центральной системы снабжения медицинскими газами проверить давление в системах подводки кислорода и  закиси  азота,  убедиться в достаточности количества резервных баллонов; при наличии центральной системы снабжения медицинскими газами проверить давление в системах подводки кислорода и  закиси  азота,  убедиться в достаточности количества резервных баллонов; проверить наличие заземления аппаратуры; настроить систему выброса отработанных газов за пределы  операционной; при необходимости заменить содержимое абсорберов.

  Перед каждой анестезией:

    включить аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и проверить работу его двигателя. Убедившись в его исправности,  выключить; собрать аппарат ингаляционного наркоза и аппарат ИВЛ в общий дыхательный контур; проверить правильность подсоединения шлангов по которым подается воздушно – газовая смесь к наркозному аппарату; вновь включить аппарат ИВЛ, проверить его работу в различных режимах, обратить внимание на работу сигнальных и контрольных ламп; проверить работу клапанов, дозиметров и системы экстренной подачи кислорода, продуть потоком кислорода ; проверить надежность соединения маски с тройником, а также соответствие тройнику коннектора эндотрахеальной трубки; проверить герметичность дыхательной системы; проверить давление, при котором срабатывает предохранительный клапан (оно должно быть не менее 30 см. водного столба); проверить работу электрического отсоса и величину создаваемого разряжения.


Стандартный план ухода за периферическим венозным катетером

Цель: Профилактика осложнений.

Осложнения могут быть результатом: собственно процедуры катетеризации, реакции организма на катетер, реакции на вводимый раствор.

Проблема

Цель

Действия медсестры

1 Риск инфицирования

У пациента не возникнет инфицирования

Избегать многократного прикосновения руками к оборудованию;

Строго соблюдать правила асептики и антисептики;

Менять заглушки,  заменяя стерильными те, которые были загрязнены кровью;

Менять защитные и загрязненные повязки, не пользоваться ножницами!

Плотно соединять инфузионную систему и катетер

Ограничение манипуляций с катетером;

Качественного ухода за областью катетеризации и катетером после постановки.

2 Риск развития эмболии

У пациента не возникнет эмболии

Правильная техника катетеризации;

Промывать катетер  физиологическим  раствором  сразу после введения  лекарственных препаратов;

После физиологического раствора вводить гепаринизированный раствор;

Строго соблюдать совместимость лекарственных препаратов.

3 Риск развития шока

У пациента не возникнет шока

Следить за скоростью вливаемых растворов;

Соблюдать температурный режим вливаемых растворов.

4 Риск развития инфузионного флебита:

септический,

механический,

химический

У пациента не возникнет инфузионного флебита

Следить за скоростью вливаемых растворов;

Промывать катетер  физиологическим  раствором  сразу после введения  лекарственных препаратов;

Соблюдать правила  асептики и антисептики  при технике введения катетера.

5 Риск внесосудистого введения раствора и некроза тканей

У пациента не возникнет некроза тканей

Промывать катетер  физиологическим  раствором  сразу после введения  лекарственных препаратов;

После физиологического раствора; вводить гепаринизированный раствор;

Регулярно  осматривать место катетеризации: до инфузии, в течение инфузии, после инфузии.

6 Риск развития тромбофлебита

У пациента не возникнет тромбофлебит

Промывать катетер  физиологическим  раствором  сразу после введения  лекарственных препаратов;

После физиологического раствора вводить гепаринизированный раствор;

Регулярно  осматривать место катетеризации: до инфузии, в течение инфузии, после инфузии;

Выше  места  катетеризации ежедневно накладывать тромболитические мази.

7 Риск развития венозного спазма

У пациента не возникнет венозного спазма

Следить за скоростью вливаемых растворов;

Соблюдать температурный режим вливаемых растворов.

8 Риск повреждения нерва

У пациента не возникнет повреждение нерва

Правильное выполнение техники введения катетера.

9 Риск развития флебита

У пациента не возникнет флебит

Избегать многократного прикосновения руками к оборудованию;

Соблюдать правила асептики и антисептики;

Вводить катетер только по показаниям;

Выбрать оптимальный размер катетера;

Правилбно выбрать область катетеризации;

Снизить  время нахождения катетера в вене (24-72 часа);

Выше  места  катетеризации ежедневно накладывать тромболитические мази;

Регулярно  осматривать место катетеризации: до инфузии, в течение инфузии, после инфузии.


Области, катетеризацию которых следует избегать


Области

Обоснование

1 Вены, жесткие на ощупь и склерозированные

Высокая вероятность повреждения сосудов

2 Сгибательные поверхности суставов

Повышенный риск механического повреждения сосудов

3 Вены, близко расположенные к артериям или их проекциям

Риск случайной пункции

4 Вены нижних конечностей

Низкий кровоток

5 Ранее катетеризированные вены

Высокая вероятность повреждения сосудов

6 Конечности с переломами костей, вены на конечностях, на которых проводились хирургические вмешательства или химеотерапия

Возможны травмы вен

7 Небольшие видимые, но непальпируемые вены

Нет возможности оценить состояние вены

8 Вены ладонной поверхности рук

Опасность повреждения сосудов


ПРОТОКОЛ

к стандартному плану ухода за периферическим венозным катетером

ФИО пациента: ___________________________________________________________

Врачебный диагноз: _______________________________________________________

Время начала реализации плана: ____________________________________________

Время окончания реализации плана: _________________________________________

Итоговая оценка: _________________________________________________________

Подпись старшей медсестры: _______________________________________________


Дата

Время

Оценка

Комментарий

Подпись м/с

10.00

Катетеризация периферической вены

14.00

Смена стерильного фиксатора катетера.

18.00

Промывание катетера гепаринизированным раствором, по окончании инфузии, постановка обтуратора, наложение асептической повязки

20.00

Наложение гепариновой мази по ходу катетеризированной вены

22.00

Промывание катетера гепаринизированным раствором, введение лекарственных препаратов, промывание катетера гепар. раствором, постановка обтуратора наложение асептической повязки.

6.00

Промывание катетера гепар. раствором, введение лекарственных препаратов, подключение капельницы, смена стерильного фиксатора

12.00

Промывание катетера гепар. раствором, постановка обтуратора, наложение гепариновой мази, асептической повязки, смена стерильного фиксатора.

18.00

Промывание катетера гепар. раствором, введение лекарственных препаратов, промывание катетера физиологическим раствором, постановка обтуратора, наложение гепариновой мази, удаление катетера, наложение асептической повязки

8.00

Наложение гепариновой мази, асептической повязки, пациентка переведена в терапевтическое отделение

Итоговая оценка: _______________________________________________________

Приложение 8

Стандарт интубации трахеи при оказании неотложной помощи

Цель: Восстановление проходимости верхних дыхательных путей, предотвращение аспирации кровью и желудочным содержимым.

Показания: Отсутствие самостоятельного дыхания, необходимость ИВЛ при длительных оперативных вмешательствах.

Оснащение:

Перчатки, маска; Интубационные трубки соответствующего размера; Ларингоскоп, клинок прямой, изогнутый; Электроотсос; Стерильный обтурационный катетер; Бинт, фиксатор для интубационной трубки; Аппарат ИВЛ; Мандрен  жесткий, гибкий; Стерильный раствор фурациллина

Этапы интубации трахеи


Этапы

Обоснование
Убедитесь в отсутствии дыхания

Определение показаний к манипуляции
Надеть средства индивидуальной защиты (маску, перчатки, фартук)

Обеспечение личной безопасности
Приготовить интубационную трубку соответствующего размера

Избежание повреждений слизистой оболочки рта, глотки, голосовых связок, гортани
Приготовить мандрен (проводник) жесткий, гибкий

Используется при сложных интубациях, придает интубационной трубке  нужную форму и большую плотность
Придать классическое положение Джексона (голова запрокинута назад, подбородок приподнят к верху, а нижняя челюсть выдвинута вперед)

Открываются дыхательные пути (запавший корень языка отодвигается, дыхательные пути освобождаются)
Удалить съемные протезы

Избежать попадания в ВДП протезов при интубации, поломки зубов, протезов
Левой рукой вводим клинок ларингоскопа от правого угла рта, постепенно оттесняя клинком язык влево, и подводя клинок к корню языка (при использовании прямого клинка – клинком поднимают надгортанник, при использовании кривого клинка – конец клинка проводят в грушевидную ямку между корнем языка и надгортанником, приподнимая тем самым корень языка вверх, одновременно с этим приподнимается и надгортанник)

Обеспечение свободного прохода интубационной трубки до голосовой щели, при этом нельзя использовать зубы верхней челюсти для упора «пятки» ларингоскопа
Удалить биологические жидкости обтурационным катетером

Избежать аспирации биологическими жидкостями, а также нарушения проходимости эндотрахеальной трубки
Когда голосовая щель видна, правой рукой от правого угла рта под контролем зрения вводят интубационную трубку до исчезновения надувной манжеты за голосовыми связками

Избежание травматизации ротовой полости и голосовых связок, попадания трубки в пищевод
Прослушать легочные поля справа и слева

Дыхательные шумы должны прослушиваться одинаково с двух сторон, избежать  введение трубки в один из бронхов
Раздуть манжетку

Избежать аспирации биологическими жидкостями
Зафиксировать интубационную трубку бинтом или фиксатором, прослушать легочные поля повторно

Избежать смещение интубационной трубки
Присоединить интубационную трубку к аппарату ИВЛ

Проведение ИВЛ
Прослушать легочные поля справа и слева

Контроль дыхания
Провести дезинфекцию использованного инструментария, аппаратуры, вспомогательного материала

Профилактика распространения ВБИ