Директору МАОУ ДО ДЮЦ
«Новое поколение» г. Белебея
_______________________________________
заявление.
Прошу принять в число учащихся объединения
«_________________________________ » моего сына (дочь):
название объединения
В списки профиля
Фамилия (ребенка)
Имя, отчество __
Год, месяц, число рождения № свидетельства о
рождении Социальный номер
Адрес, телефон
Образовательное учреждение № класс
Сведения о родителях:
Отец: Ф. И.О.
Место работы
образование
Телефон служебный
Мать: Ф. И.О
Место
работы
Образование
Телефон служебный
С Уставом учреждения и нормативными актами ознакомлен(а) и согласен(а)
подпись родителя
(законного представителя)
Даю согласие муниципальному автономному образовательному учреждению дополнительного образования детско-юношеский центр «Новое поколение» г. Белебея и муниципальному казенному учреждению Управление образования муниципального района Белебеевский район Республики Башкортостан на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение. Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.
______ _____________
подпись расшифровка подписи Дата заполнения «___ » ___________201__ г.
Анкета для родителей детей,
поступающих в МАОУ ДО ДЮЦ «Новое поколение» г. Белебея
(заполняется родителями)
Часто ли ребенок болеет? Обучается ли на дому (да/нет) Имеет ли инвалидность (да/нет) Наличие (отсутствие) инвалидности у родителей (да/нет) Многодетная семья (3 и более детей до 18-летнего возраста) Имеет ли семья статус беженцев или вынужденных переселенцев Ребенок из семьи участников боевых действий (да/нет) Ребенок из районов техногенных катастроф (да/нет) Имеет ли семья статус малообеспеченной, малоимущей (официально подтвердившей данный статус в УСЗН) Дополнительные сведения о ребенке, на что следует обратить внимание,11. Экстренная связь. В таблице указывается телефон ответственного лица (совершеннолетнее, лицо, которому, в случае отсутствия родителей, доверяется решение значимых вопросов по ребенку)
ФИО | Контактные телефоны (домашний, рабочий, мобильный) | Домашний адрес (подробно) |
Я,_________________________________________ несу ответственность за достоверность
представленных сведений о состоянии ребенка. Ф. И.О. полностью, заполнившего анкету
степень родства (родитель/опекун) _____________________ ____________________
Подпись
