Диарея или понос?

  «Надежда выздороветь - половина выздоровления.»

  (Вольтер)

Диарея или понос?   *2015год. Жительница п. . сколько себя помнит маялась жалобами на боли в животе разнообразного характера, периодическим поносом, вздутием живота. В детстве неоднократно лечилась в инфекционном отделении. Улучшение состояния наступало от полугода до двух-трех лет, но после какой-нибудь причины (что-то поела не то, выпила молоко или принимала антибиотики, или другие лекарства при обыкновенной простуде) наступало ухудшение состояния: спазмы, боли и вздутие живота, диарея (понос) с примесью крови и слизи, лихорадка. С возрастом присоединялись другие симптомы:  боль в заднем проходе, иногда выделения из него, абсцесс прямой кишки, анальная трещина, потеря веса. У кого только из врачей она не лечилась: педиатра, инфекциониста, гастроэнтеролога, затем проктолога и хирурга. Вроде и диагноз правильный ставили и лечили как надо - ведь улучшение состояния наступало. Только в областной больнице после тщательного обследования и расспросов родителей поставили диагноз: Болезнь Крона (неспецифический язвенный колит). Только к тридцати годам стало понятно, что развитие болезни произошло из-за генетического (передающегося от родителей к детям) дефекта. Благоприятный прогноз жизни поднял настроение и оптимизм М.. Рассеял сомнения о возможности онкологии. Ограничение чрезмерных психоэмоциональных и физических нагрузок, диета, своевременное лечение и профилактика этого заболевания позволило снизить количество обострений и дальнейшее прогрессирование болезни Крона.   **Мужчина 40 лет обратился в приемный покой 2.08.2016г. с жалобами на боли в животе, вздутие живота, тошнота, отрыжка, рвота, отмечались периодические подъемы температуры. Нарушение пищеварения наблюдалось то запором, то жидким стулом из-за нарушений в диете как думал больной Т.. С его слов он ел в основном вечером, так как на работе всегда занят.  Да, он много курит, бывает выпивает, но ведь это помогает ему поддерживать спортивную форму?. Отсутствие лишнего жира на животе не говорит о спортивной форме, если ты задыхаешься при незначительной физической нагрузке. Я попросил его сделать пять приседаний и всё стало на свои места. . уверял, что проблем с желудочно-кишечным трактом у него нет, а вот наслоения на языке и горечь во рту почему-то всё равно присутствуют. При осмотре черный ("волосатый") язык, передняя часть языка и его боковые поверхности нормального вида. Чёрный налет и горечь во рту – показатели проблем с поджелудочной железой и желчным пузырем, возможно отравление свинцом, при некоторых инфекциях (грибковые, ВИЧ инфекция). На коже живота на глаза бросается два темных пигментных пятна. Живот мягкий, болезненный и урчащий по ходу толстого кишечника. Печень не увеличена. Самое главное на тыльной стороне стопы выявилась травмированная меланома. Со слов Т.. больше месяца бежит сукровица из пигментного нароста, но особо не беспокоит. От предложенной госпитализации и обследования в стационаре больной отказался, просил только что-нибудь прописать от дисбактериоза и черного языка. Только с трудом объяснив ему, что у него возможно аутоиммунное заболевание Крона или меланома, что требуется срочно обследоваться и длительно лечиться пока не поздно удалось отправить его в областную больницу. Через месяц он позвонил, что диагноз подтвердился и вовремя начал лечение болезни Крона (неспецифический язвенный колит), хирурги удалили меланому.    Иногда приходят на консультацию люди с жалобами на боли в животе разнообразного характера, периодическим поносом, вздутием живота и даже потерей веса. Конечно большинство таких больных принимают лекарства из рекламы по телевидению и газет. Сейчас на слуху: дисбактериоз, линекс, аципол, пробиотики, фестал, хилак и так далее. В какой-то мере эти лекарства помогают и человек успокаивается до следующего обострения заболевания после нарушения диеты, приема антибиотиков или какой-нибудь другой причине. За счет неуточненного диагноза, неадекватного лечения или вовсе самолечения инфекционного заболевания формируются хронические заболевания, поражающие главным образом желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Например, болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание, поражающее и вовлекающее в процесс любой отдел ЖКТ от ротовой полости до анального канала (заднего прохода), чаще всего поражается конечный отдел тонкой кишки или толстая кишка. Заболевание может обостряться много раз в течение жизни. Наиболее распространенными являются следующие симптомы: спазмы, боли в животе, диарея (понос) с примесью крови и слизи, лихорадка, потеря веса и вздутие живота. Однако, не все пациенты испытывают все эти симптомы, некоторые не испытывают ни одного из них. Другие симптомы могут включать боль в заднем проходе или выделения из него, поражения кожи, абсцесс прямой кишки, анальную трещину и боли в суставах (артрит). Точная причина возникновения заболевания не известна. На сегодняшний день наиболее распространены теории возникновения болезни, основанные на иммунологических и бактериальных причинах. Болезнь Крона не заразна, у нее есть незначительная генетическая (наследственная) предрасположенность. Для диагностики используются анализы кала, ЭГДС, колоноскопия, ирригоскопия, рентгеновское исследование тонкой и толстой кишки. Первоначальное лечение почти всегда консервативное (не хирургическое). В настоящее время не существует универсального средства для лечения болезни Крона, однако терапия направлена на раннее лечение заболевания и облегчение его симптомов. Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются кортикостероиды, а также различные противовоспалительные средства. Несмотря на то, что медикаментозное лечение является предпочтительным в качестве начального этапа, важно понимать, что около 3\4 всех пациентов в итоге нуждаются в хирургическом лечении. Это лечение часто приводит к длительному облегчению симптомов болезни Крона, снижает необходимость в постоянном использовании лекарств.

Огромное внимание уделяется питанию. Пациентам с небольшой активностью болезни назначают диету №4в по Певзнеру. Пациентам с высокой степенью активности болезни назначают частичное внутривенное питание растворами аминокислот (веществ, необходимых для строительства белка в организме), а также сокращенную (в дополнение к обычной диете запрещаются: макаронные изделия, рыба, докторская, молочная колбасы, печенье и бисквит) диету №4в с введением бесшлаковых продуктов (содержащих легкоусваиваемые жиры и белки). Переход на обычную диету №4 в осуществляют после устранения высокой температуры тела, болей в животе и жидкого стула. Всем больным назначают витаминные комплексы, богатые витаминами А, Е, К, D, а также В12 и фолиевой кислотой, так как из-за повреждения кишечника эти вещества не усваиваются.