УДК 616.89-008.454-053.9-036.838
Московский государственный университет имени ,
Научный центр психического здоровья, Психологический институт РАО,
Московский государственный областной университет, Москва
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ДИСФУНКЦИИ ПОДКОРКОВЫХ СТРУКТУР
МОЗГА ПРИ ДЕПРЕССИЯХ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА И ВОЗМОЖНОСТИ
РЕАБИЛИТАЦИИ
Введение. Аффективные расстройства депрессивного спектра сегодня являются одним из центральных объектов исследований в психиатрии, неврологии, клинической психологии. Интерес к этим заболеваниям связан, прежде всего, с демографическими факторами, в частности, с увеличением частоты депрессий в позднем возрасте (Концевой, 1999; Ряховский, 2011). Понятна необходимость не только углубленного изучения этиологии, синдромологии и патогенеза поздних депрессий, но и поиска их мозговых и психологических механизмов. Для достижения этой цели представляется адекватным применение геронтонейропсихологического подхода (Корсакова, 1996). В рамках данного подхода является важным анализ состояния при депрессиях глубинных подкорковых структур мозга, играющих принципиальную роль в «энергетическом» обеспечении психической и поведенческой активности, а также в функционировании эмоциональной сферы, памяти, внимания, восприятия времени. Эти когнитивные процессы считаются максимально уязвимыми при поздних депрессиях. Поэтому целью данного исследования стала оценка структуры и степени выраженности дисфункции подкорковых структур мозга у пациентов позднего возраста с расстройствами депрессивного спектра.
Методы и материалы. В процессе проведения исследования была обследована группа больных из 50 человек в возрасте 50 лет и старше, находившихся на стационарном лечении в клинике ФГБНУ «Научный центр психического здоровья» с диагнозом «депрессия» (по критериям МКБ-10). Больным проводилось комплексное нейропсихологическое обследование (Лурия, 1962; Кроткова, Карасева, Найдин, 1983; и др.). Количественная оценка частоты различных симптомов дисфункции подкорковых структур осуществлялась с помощью специально разработанной шкалы (Балашова, Ряховский, Щербакова, 2011). В неё были включены симптомы, которые могут наблюдаться при дисфункции подкорковых образований мозга (Корсакова, Московичюте, 1985; Корсакова и др., 1991). К ним относились: замедление темпа деятельности, колебания произвольного внимания и уровня достижений, трудности включения в выполнение заданий, истощаемость, тремор и/или гиперкинезы, микро - и/или макрографии в письме и рисунке. Использовались следующие балльные оценки: 0 - симптом отсутствует; 1 - симптом встречается менее чем в половине заданий; 2 - симптом встречается более чем в половине заданий. Таким образом, можно было получать как паттерны балльных оценок каждого больного, так и суммарные показатели.
Результаты проведенного исследования показали, что те или иные симптомы дисфункции подкорковых структур мозга встречались у всех без исключения больных. Суммарные балльные оценки пациентов по шести анализируемым показателям варьировали от 1 до 11 баллов (в среднем 3.600). Распределение балльных оценок было следующим: 53% - 0 баллов; 36% - 1 балл; 11% - 2 балла. Анализ результатов также выявил, что проявления подкорковой дисфункции при депрессиях позднего возраста отличались вариативностью. Некоторые из них отражали общие изменения «энергетического» обеспечения психической деятельности и могли наблюдаться при выполнении практически любого задания нейропсихологического обследования; другие носили более «камерный» характер и выявлялись только в определенных видах моторной или графической деятельности. Полученные данные свидетельствуют и о том, что при поздних депрессиях в состоянии ряда параметров психической деятельности, обеспечиваемых подкорковыми структурами, обнаруживается ряд уязвимых звеньев. Так, трудности включения в выполнение заданий наблюдались у 78% больных, колебания произвольного внимания и уровня достижений – у 82%, медленный темп выполнения заданий – у 46%, тремор – у 42%. Истощаемость и микрографии встречались в обследованной выборке реже. Средний балл по шкале подкорковой дисфункции различался у больных с разными типами депрессивного синдрома (апатичным, тревожным и тоскливым): он составил 3.467, 4.333 и 2.200 соответственно. Сравнение между собой различных клинических диагнозов по МКБ-10 выявило максимальный средний балл по шкале у пациентов с рекуррентным депрессивным расстройством (4.067); при депрессивном эпизоде и биполярном аффективном расстройстве средние баллы были 2.429 и 3.154 соответственно. Отмечалась и динамика показателей, связанная с возрастом больных: так, у пациентов 50-59 лет средний балл по шкале подкорковой дисфункции составил 2.579, у пациентов 60-69 лет – 4.400.
Заключение. Проведенное исследование, несмотря на относительно небольшой объем выборки, показывает, что при депрессиях позднего возраста, наряду с аффективными нарушениями, имеют место симптомы дисфункции субкортикальных структур мозга. Степень выраженности и компонентный состав этого симптомокомплекса могут варьировать; у большинства пациентов проявления подкорковой дисфункции носят достаточно нестабильный характер и встречаются меньше чем в половине заданий нейропсихологического обследования. Тем не менее, наличие подкорковой дисфункции (чаще всего, сосудистого генеза) обязательно учитывается при подборе комплексной фармакотерапии поздних депрессий. Нейропсихологическая оценка степени выраженности дисфункции подкорковых структур, а также лобных и височных зон мозга может стать информативным показателем при уточнении прогноза заболевания (Ряховский, 2011). Обусловленные подкорковым дефицитом особенности психической деятельности больных должны приниматься в расчет при моделировании и проведении разнообразных программ когнитивной реабилитации, направленных не только на изменение эмоционального состояния, мотивации и самосознания депрессивных пациентов, но и на оптимизацию функционирования уязвимых при аффективной патологии позднего возраста звеньев памяти, восприятия времени, внимания, произвольной регуляции.
Список литературы.
Концевой позднего возраста. Руководство по психиатрии. Под ред. . М: Медицина 1999; 668-673. Ряховский исходы депрессии у лиц в инволюционном и позднем возрасте. Авторефер. дис. … канд. мед. наук. М 2011; 24. Корсакова позднего возраста: обоснование концепции и прикладные аспекты. Вестник МГУ. Сер.14, Психология. 1996; 2: 32-37. Лурия корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. М: МГУ 1962; 432. , , Найдин оценка нарушений памяти у неврологических и нейрохирургических больных. М: МЗ СССР 1983:3-29. , , К вопросу о значении нейропсихологического обследования при прогнозировании исхода депрессии в позднем возрасте. Материалы III Международного конгресса «Нейрореабилитация - 2011». М: НАБИ 2011; 14-15. , Московичюте структуры мозга и психические процессы. М: МГУ 1985; 116. , , Сукиасян подкорковых структур мозга в формировании симптомов нарушений психических функций при сосудистой деменции. Актуальные проблемы психофизиологии и нейропсихологии. Под ред. и др. М: ИПАН 1991: 151-162.