- инфекционная болезнь, связанная с проникновением в организм туберкулезных бактерий. Туберкулезная инфекция и возможность ею заразиться – это реальность сегодняшнего дня.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от туберкулеза умирает больше людей, чем от СПИДа, малярии и тропических заболеваний, вместе взятых. Не зря туберкулез называют «главным инфекционным убийцей человечества».

Сейчас в мире

каждые 10 секунд умирает от туберкулеза 1 человек,

каждые 4 секунды заболевает 1 человек

Ежегодно в мире заболевает туберкулезом 10 миллионов человек,

3 миллиона умирает в течение года.

Сегодня в России

каждую секунду инфицируется 1человек;

каждый день туберкулез уносит в могилу 80 человек.

Эксперты ВОЗ относят Россию к числу 22 стран с самой высокой распространенностью туберкулеза в мире – мы входим в первую десятку наиболее неблагополучных.

Среднероссийский показатель заболеваемости туберкулезом в 2002году был равен 86,1 на 100 тысяч населения.

Смертность от туберкулеза в России в 2002 году составила 21,5 человека на 100 тысяч населения, что в 24 раза выше, чем в США.

По нормам ВОЗ, туберкулез может считаться ликвидированным как распространенное заболевание, если заболеваемость составляет 10, смертность – 2 человека на 100 тысяч населения, а инфицированность детей до 14 лет не превышает 1%.

Туберкулез так же стар, как человечество.

Наиболее древняя находка, подтверждающая туберкулезное поражение позвоночника, была обнаружена при исследовании скелета человека, жившего в каменном веке (приблизительно за 5000 лет до н. э.) Подобные изменения в позвоночнике, а также поражения крупных суставов конечностей были обнаружены на мумифицированных трупах египтян, живших за 2750 – 2000 лет до н. э. Легочный туберкулез знали в Древнем Китае. Вследствие широкого распространения этого заболевания древнегреческий врач Гиппократ (примерно 460-370 годы до н. э.), а в дальнейшем древнеримский врач Гален (130-200 годы до н. э.), Сина (Авиценна), (980-1037 годы до н. э.) и другие врачи прошлых веков, пользуясь доступными в то время методами исследования, диагностировали у многих больных острые и хронические легочные заболевания, которые проявлялись легочным кровотечением, выделением большого количества мокроты, тяжелой интоксикацией и общим истощением организма (в переводе на греческий «фтиза»).В настоящее время область медицины, изучающая проявления туберкулеза, называется фтизиатрией.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Новую эпоху в учении о туберкулезе открыл французский врач Рене Теофиль Гиацинт Лаэннек (1781-1826), который показал, что туберкулез легких и других органов характеризуется образованием изолированных очажков (бугорков). Латинское «туберкулум» (бугорок) и дало название болезни – «туберкулез», или «бугорчатка».

В России в XIV – XVIII веках туберкулез называли по-разному: «скорбь чахоточная», «злая сухота», «язва неисцелимая», «горбовая болезнь» (туберкулез позвоночника, который приводит к образованию горба), «немочь в вертлюге» (туберкулез тазобедренного сустава), «волосатик» (свищевые формы костно-суставного туберкулеза) и др.

Жертвами этой болезни стали многие из наших выдающихся соотечественников: , К. Федин, , поэты , , композитор и певец , художники и и другие. Во многих литературных произведениях и художественных картинах авторами описываются и изображаются персонажи и герои, страдающие туберкулезом.

В последние годы тяжелые и скоротечные формы туберкулеза стали встречаться реже, намного увеличилась продолжительность жизни больных. Тяжелые формы заболевания развиваются только при позднем обращении к врачу.

Совсем не волшебная палочка.

Возбудитель туберкулеза и его свойства.

Открытие возбудителя туберкулеза принадлежит немецкому ученому-бактериологу Роберту Коху в 1882году.

Бактерии получили название бациллы Коха, современное более правильное название этой палочки микобактерия туберкулеза (сокращенно МКБ).

Микобактерии очень устойчивы к воздействиям внешней среды:

они выдерживают низкую температуру (-269°С), а при температуре -23°С остаются жизнеспособными и опасными для человека в течение 7 лет.

Свои болезнетворные свойства микобактерии туберкулеза могут сохранять

в высохшей мокроте в темноте (без воздействия солнечного света) в течение 10-12 месяцев, в уличной пыли – до 2 месяцев, на книгах – до 3 месяцев, в воде – до 5 месяцев, в почве – до 6 месяцев, в сыром молоке – до 2 недель, в масле и сыре – до года.

За такую устойчивость МБТ к внешним воздействиям микробиолог назвал туберкулезную палочку «бронированным чудовищем».

Возбудители туберкулеза способны изменяться под влиянием внешних факторов и под воздействием противотуберкулезных препаратов. Их коварство заключается в том, что они могут длительное время (до десятков лет) сохраняться в организме человека и под влиянием неблагоприятных для организма условий восстанавливать свои болезнетворные свойства.

В то же время прямые солнечные лучи убивают микобактерии в течение нескольких минут, поэтому так важно, чтобы жилые комнаты были светлыми солнечными. «Куда редко заглядывает солнце, туда часто заглядывает врач», - гласит народная мудрость. Носильные и постельные вещи в яркий солнечный день полезно выкладывать в полдень под прямые солнечные лучи для естественной дезинфекции.

Губительны для МКБ различные дезинфицирующие растворы

(хлорная известь, хлорамин и др.).

Будем осторожны!

Источники и пути заражения туберкулезом

Заболеть туберкулезом можно только в том случае, если в организм проникли возбудители болезни.

Основным источником туберкулезной инфекции является человек, больной туберкулезом легких, который выделяет микобактерии туберкулеза с мокротой при кашле, чихании, разговоре. Такие больные называются бактериовыделителями. Туберкулезные больные выделяют во внешнюю среду до 7 миллионов туберкулезных палочек в день.

Опасность заражения зависит от ряда причин:

количества микобактерий, выделяемых больным с мокротой; наличия кашля; длительности контакта с окружающими лицами; соблюдения мер индивидуальной профилактики

(санитарной культуры больного и личной гигиены).

Больные внелегочными формами туберкулеза опасности практически не представляют. Следует, однако, помнить, больные туберкулезом почек и мочеполовых органов выделяют МБТ с мочой, больные туберкулезом кишечника – с калом. При туберкулезе переферических лимфатических узлов МБТ содержится в гное, выделяющемся из свищей или язв.

В организм человека туберкулезная палочка может проникнуть различными путями. Основным путем проникновения микобактерий является воздушно-капельный через дыхательные пути (аэрогенный). При кашле, чиханье, разговоре капельки слизи или мокроты, содержащие МБТ, попадают в воздух и разлетаются на расстояние от 1 до 9 м. В одной капельке обычно содержится от 1 до 20 туберкулезных палочек, а иногда и больше. Крупные капельки быстро оседают на пол, а мелкие (до 100мкм в диаметре) остаются в воздухе и легко могут попасть в дыхательные пути человека.

Большое значение имеет пылевой способ передачи туберкулезной инфекции. Дело в том, что мельчайшие капельки мокроты быстро высыхают и превращаются в инфицированную пыль, содержащую жизнеспособные микробы. При подметании пола, при сильном движении воздуха вследствие перемещения людей пылинки поднимаются в воздух, через дыхательные пути попадают в легкие и вызывают заражение туберкулезом.

Распространение туберкулеза путем прямого контакта может иметь место только при крайней неопрятности больного, например, когда его руки загрязнены мокротой, или при поцелуях.

Заражение непрямым контактно-бытовым путем обычно происходит при соприкосновении человека с загрязненными мокротой предметами.

Очень опасен контакт с больными туберкулезом для детей. Родителям следует всегда помнить, что даже кратковременное общение ребенка с больным туберкулезом может привести к заражению. Иногда достаточно даже одной встречи больного с ребенком в гостях, поезде, трамвае, кино, любом другом общественном месте.

«Входными» воротами для туберкулезной палочки может стать и желудочно-кишечный тракт. Этот путь проникновения микобактерий в организм называется алиментарным. Источником инфекции может быть также инфицированный крупный рогатый скот. Заражение человека от этих животных происходит главным образом пищевым путем. Этот путь заражения имеет преимущественное значение для детей, но не для взрослых – для них инфицированная доза должна быть более массивной. Собаки и кошки тоже могут болеть туберкулезом и, следовательно, служить источником заражения.

Переносчиками инфекции могут быть и мухи, которые, перелетая с места на место, переносят микобактерии с выделений больного на продукты питания.

Кожа непроницаема для туберкулезной палочки, микобактерии могут проникнуть в нее только при повреждении кожных покровов.

В редких случаях может произойти внутриутробное заражение ребенка. Это случается, если беременная болеет туберкулезом с вовлечением в воспалительный процесс плаценты.

Эпидемиологи различают следующие виды контактов с бактериовыделителями:

семейный (источник инфекции – один из членов семьи); квартирный (больной живет в коммунальной квартире ); производственный (для взрослых в качестве источников заражения могут выступать лица, с которыми они контактируют по работе); случайный.

В зависимости от сопротивляемости человека и массивности заражения проникновение микобактерий туберкулеза в организм может окончиться по-разному.

Ресурсы организма в борьбе с инфекцией

Результаты проникновения туберкулезной инфекции в организм могут быть разными:

➢ Микобактерии туберкулеза, попавшие в организм человека, не вызывают заболевания, так как защитные силы оказываются достаточными для того, чтобы сопротивляться возбудителям. Принято говорить, что произошло тубинфицирование микобактериями. Этот факт подтверждает проба Манту, которая, как правило остается положительной в течение всей жизни человека. Таких людей называют тубинфицированными, они не могут заразить окружающих.

➢ Другой вариант развития событий: организму человека не удалось полностью справиться с туберкулезной инфекцией. Начавшаяся в организме борьба закончилась тем, что некоторые микобактерии остались жизнеспособными и вызвали воспаление окружающей ткани и образование туберкулезных бугорков (очагов). В дальнейшем эти бугорки зарубцевались, и туберкулезные палочки оказались замурованными в них. При рентгенологическом исследовании легких эти очаги хорошо видны.

Дальнейшая судьба инфекции зависит от состояния защитных сил организма. При ослаблении сопротивляемости, вызванном другими заболеваниями (например, гриппом, корью, коклюшем, воспалением легких, ВИЧ-инфекциях и др.), систематическим переутомлением, нервно-психической травмой, или под влиянием вредных привычек находящаяся в организме инфекция может активизироваться и вызвать заболевание туберкулезом. ПОМНИТЕ: после перенесенного туберкулеза у человека не сохраняется иммунитет (устойчивость) к повторному заболеванию.

➢ При попадании в организм большого количества микобактерий (чаще всего это происходит с лицами, находящимися в контакте с больными туберкулезом) и низкой его сопротивляемости человек может заболеть тяжелой формой туберкулеза, которая с трудом поддается лечению. Это может привести к инвалидности и ограничению трудоспособности, а иногда – и к смертельному исходу.

Состояние организма, в особенности состояние центральной нервной системы, питание, жилищные условия, уровень общей и санитарной культуры – то, от чего зависит сопротивляемость организма к различным заболеваниям и в первую очередь - к туберкулезной инфекции

Основные формы туберкулеза

Первичный туберкулез, первое проникновение туберкулезной палочки в организм человека, чаще наступает в детском и юношеском возрасте (до 18 лет), но могут болеть и взрослые, если они до определенного времени не встречались с микобактерией туберкулеза.

Для первичных форм туберкулеза характерны следующие признаки:

высокая чувствительность к туберкулину по пробе Манту; при прощупывании определяются увеличенные периферические (шейные, затылочные, подмышечные и др.) лимфатические узлы; склонность к распространению туберкулезной инфекции по лимфатическим и кровеносным путям и развитию туберкулезных очагов в других органах, помимо легких.

К первичным формам относятся:

вираж

Схему развития туберкулезного процесса при первичных формах заболевания можно представить в виде следующего графика.

А - внедрение микобактерий в организм

ребенка;

А – Б – инкубационный (предаллергический)

период;

Б – вираж;

В – развитие локального туберкулеза;

Г – максимум развития туберкулезного

процесса;

Г – Д – обратное развитие туберкулезного

процесса;

Д – клиническое излечение.

Когда микобактерии туберкулеза попадают в организм ребенка (точка А), наступает инкубационный предаллергический период – время с момента внедрения в организм туберкулезной палочки, когда нет никаких жалоб или клинических признаков болезни, до появления первой положительной реакции на Манту. Длительность этого периода в среднем 6-8 недель и зависит от возраста ребенка, его индивидуальной устойчивости к туберкулезной инфекции, а также от количества попавших в организм микобактерий и их агрессивности.

Спустя примерно 2 месяца после заражения у ребенка впервые появляются положительная реакция на туберкулин по пробе Манту. Такое изменение чувствительности к туберкулину, то есть переход ранее отрицательной реакции Манту с 2 ТЕ в положительную называется виражом (точка Б на графике). Вираж является наиболее ранним и достоверным признаком наступившего заражения микобактериями туберкулеза.

Если вираж выявляется несвоевременно, или после его обнаружения не проводятся необходимые лечебно-оздоровительные мероприятия, то процесс прогрессирует, и спустя некоторое время (3-6, а иногда и 12 месяцев) у ребенка могут появиться патологические изменения в легочной ткани или во внутригрудных лимфатических узлах – так развивается локальный туберкулезный процесс (точка В на графике).

В дальнейшем туберкулезный процесс достигает своего максимума (точка Г на графике), и, если в этот момент установлен диагноз и назначено лечение, начинается процесс обратного развития. Он занимает от 6 до 12 месяцев и приводит к полному клиническому излечению (точка Д на графике). Таким образом, весь цикл развития туберкулезного процесса в среднем составляет 12-18 месяцев.

Для выявления виража и необходимо регулярно ставить пробу Манту с 2 ТЕ, т. к. вираж протекает почти бессимптомно, малозаметно, без функциональных нарушений и локальных проявлений.

Дети с виражом туберкулезной чувствительности подлежат тщательному клинико-рентгенологическому обследованию с целью исключения локального туберкулеза и туберкулезной интоксикации.

Дети с виражом должны получить профилактическое лечение (химиопрофилактику) тубазидом (фтивазидом) в течение 3 месяцев, чтобы наступившее заражение не перешло в заболевание локальным туберкулезом.

Практика показывает, что проведение химиопрофилактики в период виража туберкулиновой чувствительности почти во всех случаях предупреждает развитие локального туберкулеза. Главное условие: химиопрофилактика должна быть полноценной – ни дня без лекарства!

Дети с диагнозом «вираж» могут посещать любые детские дошкольные и школьные учреждения, однако плановые прививки им можно делать лишь спустя 6 месяцев после установленного диагноза.

Туберкулезная интоксикация.

Примерно у 10% детей, не прошедших курс профилактического лечения в период виража, развивается состояние, именуемое туберкулезной интоксикацией. Этот диагноз ставится только детям и подросткам. Даже традиционное рентгенологическое обследование при таком диагнозе не позволяет выявить локальных проявлений туберкулеза. Туберкулезная интоксикация характеризуется различными функциональными нарушениями, такими как повышение температура, ухудшение аппетита, изменение поведения ребенка, у школьников снижение успеваемости и др. Температура чаще не превышает 37,3 - 37,5°С, держится от нескольких дней и недель до 3-4 месяцев и более. Температура повышается преимущественно в период между 16 и 17 часами.

У детей раннего возраста могут возникать диспепсические расстройства (срыгивания, рвоты, кишечные дисфункции), снижаться темпы прибавки веса. Изменяется поведение детей: появляется раздражительность, обидчивость, плаксивость, вялость, утомляемость, снижается способность концентрировать внимание – отсюда и снижение успеваемости в школе. Иногда дети жалуются на головные боли, на боли в сердце и животе. Возможны нарушения сна, потливость, снижение мышечного тонуса.

Характерным признаком туберкулезной интоксикации являются изменения периферических лимфатических узлов: они множественные, определяются в 6-ти группах, разной величины (от мелких до размера фасоли) и плотности (от мягкоэластичных до очень плотных «желез-камушков»), безболезненные. Следует придавать особое значение изменению лимфатических узло над - и подключичных, рудных и в локтевых сгибах, так как в этих группах лимфатические узлы реже воволекаются в процесс при неспецифичеких воспалительных заболеваниях. У детей с туберкулезной интоксикацией, как правило, выявляется высокая чувствительность к туберкулину.

Дети с подобной интоксикацией должны проходить специальное лечение двумя противотуберкулезными препаратами в течение 4-6 месяцев в условиях санатория.

Первичный туберкулезный комплекс

При массивном и длительном туберкулезном контакте (чаще всего - в семье) возбудитель туберкулеза через дыхательные пути попадает в легкие, в основном, в верхние их отделы, там оседают и начинают размножаться. При этом выделяются продукты жизнедеятельности микобактерий и формируется очаг воспаления в легком. Очаги могут быть различного размера: от «горошины» (3-4мм) до «грецкого ореха» (10-15мм). На рентгенограмме очаг ничем не отличается от обычной пневмонии, что безусловно, усложняет постановку правильного диагноза.

Первичный туберкулезный комплекс это такая форма туберкулеза, при которой на рентгенограмме грудной клетки выявляются три составные части: очаг в легком, «дорожка» воспалительных лимфатических сосудов, идущая к корню легкого, и увеличенные внутригрудные лимфатические узлы.

Внешние проявления: общие симптомы интоксикации, кашель (не всегда), небольшая температура (37,2-37,8°С), снижение массы тела, увеличение числа и размеров периферических лимфатических узлов. При простукивании легких над участком поражения определяется притупление легочного звука, при выслушивании в этих местах могут быть слышны влажные хрипы. Туберкулиновые пробы положительные, у некоторых детей – гиперергические. В анализе крови выявляется умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ до 25-30 мм/час. Дети с первичным туберкулезным комплексом редко выделяют мокроту, микобактерии у них выявляются нечасто. Длительность течения первичного туберкулезного комплекса обычно составляет 6 – 8 месяцев.

После лечения наступает полное выздоровление, лишь у 5-8% детей формируются остаточные изменения в виде неактивного плотного очажка размером до 1см в диаметре, который называется очагом Гона.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

Такая форма локального туберкулеза, встречается у детей более часто. Поражаются лимфатические узлы корня легкого и средостения.

Туберкулезный процесс в лимфатических узлах чаще бывает односторонним, реже (примерно у 4-5%) двусторонним.

Начинается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, как правило, постепенно. Появляется повышенная утомляемость, плохой аппетит, раздражительность, подъемы температуры; у детей отмечается кашель, когда одновременно с низким кашлевым тоном слышится высокий звук. При осмотре грудной клетки спереди под ключицами и сзади в межлопаточном пространстве иногда можно наблюдать расширение периферической венозной сети, которое внешне напоминает сеточки и «звездочки» при варикозной болезни нижних конечностей. При выслушивании, как правило, каких-либо изменений не наблюдается.

При подозрении на эту форму туберкулеза ребенок нуждается в обследовании в условиях туберкулезного стационара.

Диссеминированный туберкулез легких

характеризуется наличием множественных туберкулезных очагов, расположенных симметрично в обоих легких, а иногда и других органах (почки, кости и суставы).

Дети чаще болеют острым диссеминированным туберкулезом. При этом выявляются мелкие, размером с просяное зерно, очаги. Заболевание начинается остро, температура повышается до 39-40°. Нарушается сон, пропадает аппетит, появляется сухой кашель, одышка. Общее состояние тяжелое, пульс учащен, возможны бред, помутнение сознания. Как ни странно, туберкулиновые пробы при этом могут быть отрицательными, что сильно затрудняет диагностику этого заболевания. При рано начатом лечении поддается терапии очень хорошо.

Формы вторичного туберкулеза

Вторичный туберкулез возникает вследствие:

➢ обострения (активизации) старых туберкулезных очагов, оставшихся в легких или внутригрудных лимфатических узлах после перенесенного в прошлом первичного туберкулеза; в этом случае развитию вторичного туберкулеза способствуют провоцирующие факторы, действующие на человека: перенесенные заболевания, ухудшения материально-бытовых условий, алкоголизм, наркомания и др.

➢ повторного массивного попадания в организм микобактерий туберкулеза, например, в условиях тесного контакта с бактерионосителями.

Распространение процесса при вторичных формах происходит преимущественно по бронхам и лимфатическим путям, реже – током крови. При вторичных формах туберкулеза реже наблюдается гиперергические реакции на туберкулин, как правило, нет увеличенных лимфатических узлов.

Ко вторичным формам относятся :

очаговый туберкулез; инфильтративный туберкулез; туберкулезный плеврит (как осложнение).

При очаговом туберкулезе воспалительный процесс охватывает

небольшие по величине (до10мм в диаметре) и ограниченные по протяженности (1-2 сегмента) участки легких.

Больные очаговым туберкулезом легких выявляются в основном при профилактической флюорографии и редко – по клиническим признакам. Клинические признаки болезни в большинстве случаев отсутствуют. Иногда бывают небольшая температура, сниженная работоспособность, общее недомогание, потливость, сухой кашель. Больные порой жалуются на боли в боку. На рентгенограмме выявляются мелкие очаги, диаметром 3-6 мм, неправильной формы, малой интенсивности, с нечеткими контурами, расположенные в верхушках легких.

В результате лечения очаги могут полностью исчезнуть, но чаще заменяются рубцовыми изменениями.

Инфильтративный туберкулез

характеризуется наличием в легком очагов диаметром более 10мм. Этой форме свойственны острое течение и быстрое прогрессирование. Через некоторое время очаги сливаются в единое целое и образуют в легком участок воспаления напоминающий пневмонию.

Выявляется заболевание чаще при обращении больных по поводу различных жалоб: на общую слабость, повышенную утомляемость, кашель с выделением мокроты, боли в боку, повышенную температуру и др. При исследовании мокроты выявляются микобактерии.

Другие формы вторичного туберкулеза встречаются реже, так как формируются они вследствие длительного, хронического течения уже названных форм.

Дети и взрослые могут болеть туберкулезным плевритом, то есть воспалением плевры. Симптомы заболевания разнообразны: боли в грудной клетке, сухой кашель, высокая температура, одышка, ночная потливость. На рентгенограмме выявляется интенсивное затемнение. Оно связано с накоплением жидкости в плевральной полости, верхняя граница этой жидкости отображается в виде косой дуги; органы (пищевод, сердце, трахея и др.) смещены в противоположную сторону.

Для подтверждения туберкулезного происхождения плеврита делают плевральную пункцию (забор жидкости из плевральной полости) и исследуют на наличие микобактерий туберкулеза.

Чем раньше диагностируется болезнь,

тем больше вероятность того, что ее удастся вылечить.

Как выявить заболевание

Для чего детям делают пробу Манту?

Туберкулинодиагностика – основной метод раннего выявления туберкулеза среди детей и подростков, проводится один раз в год, начиная с 12-месячного возраста ребенка. В соответствии с инструкцией детям и подросткам до достижения 18 лет, независимо от предыду-щего результата, систематически ставится внутрикожная проба Манту с 2 ТЕ (одна туберкулиновая единица туберкулина содержит 0,00006мг сухого препарата). Эта доза абсолютно безвредна для организма ребенка. Туберкулин представляет собой вытяжку из микобактерий туберкулеза, выращенных на искусственных питательных средах. В составе туберкулина нет ни одной живой микобактерии туберкулеза, он содержит лишь продукты жизнедеятельности туберкулезной палочки.

Срок годности такого туберкулина составляет 1 год.

Для проведения пробы Манту используются разовые шприцы и индивидуальные протекторы.

Проба Манту с 2 ТЕ должна ставиться пациентам в положении сидя, так как у эмоциональных и «нервных» детей инъекция может стать причиной обморочного состояния, которое, однако, не является противопоказанием для проведения туберкулинодиагностики.

Туберкулин вводится строго внутрикожно после обработки кожи 70-градусным спиртом в среднюю треть предплечья. Правое и левое предплечья чередуются: в четный календарный год проба Манту с 2ТЕ ставится на правой руке, в нечетный - на левой. Такой порядок принят на всей территории России.

Оценивается проба через 72 часа путем измерения размера припухлости (папулы, или инфильтрата, как называют ее медики) в миллиметрах перпендикулярно оси предплечья.

Известно, что свободный от туберкулезных микробов организм не реагирует на внутрикожное введение туберкулина. Человека с таким результатом называют «туберкулиноотрицательным».

Если же туберкулин вводится зараженному (инфицирован-ному) или больному тубер-кулезом человеку, то на месте введения образуется припухлость (папула), что расценивается как положительный результат туберкулиновой пробы, человек считается «туберкулиноположительным».

Положительная реакция означает, что воспаление превышает некий диагностический порог, который может быть вызван самим уколом, а значит, следует этим обеспокоиться.

Но в то же время положительная реакция отнюдь не подтверждает 100-процентно факт инфицирования туберкулезом. Положительная туберкулиновая проба появляется не только при заражении или заболевании туберкулезом, но и после прививки против туберкулеза (прививки БЦЖ). В этом случае положительная проба обусловлена наличием поствакцинальной (то есть прививочной) аллергии (измененной чувствительности к туберкулину), которая свидетельствует о наличии в организме противотуберкулезного иммунитета. Для подтверждения диагноза нужно провести дополнительные и повторные исследования.

Противопоказания для постановки туберкулиновых проб:

➔Распространенные кожные заболевания (ихтиоз, псориаз, распространенный нейродермит).

➔ Острые хронические инфекционные и неинфекционные

заболевания в период обострения.

➔ Аллергические заболевания: ревматизм в острой и подострой фазах,

бронхиальная астма.

➔ Эпилепсия.

Не допускается проведение пробы Манту с 2 ТЕ в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям, до снятия карантина.

Проба Манту с 2 ТЕ ставится

через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов болезни, через 4 недели после проведения профилактических прививок против различных инфекций (АКДС, кори, и т. д.), через 2 недели после постановки пробы Шика или введения гамма-глобулина.

Постоянные медицинские отводы от постановки реакции Манту с 2 ТЕ должны быть подтверждены специалистами и заведующими отделениями поликлиники. Временные медицинские отводы по болезни обосновывает участковый педиатр.

Дважды в год следует проводить пробу Манту с 2 ТЕ детям, относящимся к группам риска по заболеванию туберкулезом:

вакциной

бронхитом

Для чего пробу Манту ежегодно проводят заведомо тубинфицированным детям и подросткам? Для того, чтобы выявить детей с гиперергическими реакциями или с резким усилением (на 6 мм и более, по сравнению с предыдущим размером реакции) реакций меньшего размера. Такое увеличение указывает на риск развития локального туберкулеза.

На консультацию к фтизиатру должны направляться:

дети, у которых ранее отрицательная туберкулиновая реакция впервые перешла в положительную («вираж» туберкулиновой чувствительности); дети, не привитые БЦЖ, у которых оказалась положительной или сомнительной реакция Манту с 2 ТЕ; дети, у которых отмечается резкое усиление чувствительности к туберкулину (на 6 мм и больше) по сравнению с предыдущей реакцией; дети, у которых отмечается усиление чувствительности к туберкулину менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата (папулы) размером 12 мм и более; дети у которых выявлена чрезвычайно выраженная (гиперергическая) реакция на туберкулин с папулой 17 мм в диаметре и более.

Вторым важным методом массового обследования на туберкулез являются плановые флюорографические обследования, которые, в основном, проводятся для взрослого населения. Методом флюорографии выявляется около 50% взрослых, больных туберкулезом. Облучение при флюорографическом обследовании очень незначительное, оно практически безвредно.

Если при профилактическом осмотре у человека выявлены признаки, свидетельствующие о возможном заболевании туберкулезом, лечащий врач должен в течение 3 дней с момента осмотра направить его в специализированное противотуберкулезное учреждение для завершения обследования.

Третьим методом массового обследования является метод микробиологического выявления туберкулеза, то есть выявление возбудителя под микроскопом в мазке мокроты у всех «кашляющих, потеющих, худеющих» лиц, в первую очередь, лиц пожилого и старческого возраста, нетранспортабельных больных с легочной патологией.

Туберкулез