,
психотерапевт по методу символдрамы
юнгианский психотерапевт,
педагог-психолог высшей категории,
официальный преподаватель М еждународного класса ППЛ,
личный терапевт общей практики ППЛ,
аккредитованный супервизор ППЛ
Контрперенос в супервизионной практике
полимодальной Skype-группы
«Супервизия – это процесс,
во время которого супервизор и супервизируемый
вместе узнают что-то новое – о пациенте,
друг о друге, о себе…»
(The Supervisory Encounter – D. Jacobs)
«Супервизия - это активный процесс,
происходящий с участием супервизора и терапевта,
он может нести в себе семена развития профессии,
пробуждая к жизни ростки нового в практике»
(«Supervision in The Helping Profession» Hawkins and Shohet, 2000)
В настоящее время, супервизия – это один из наиболее эффективных методов обучения психологии и психотерапии. В ней опытный «эксперт» помогает начинающему психологу «систематически видеть, осознавать, понимать и анализировать свои профессиональные действия и своё профессиональное поведение» (McCormick В., 1999).
В основе затруднений в применении теоретических знаний на практике лежит внутренний конфликт психолога, основанный на особенностях развития его эмоциональной зрелости (базовый конфликт) и проявленный в ситуации актуальным конфликтом (некомпетентность в терапевтической ситуации). Поэтому супервизия, наряду с обучением (в смысле передачи новых знаний и навыков), включает элемент психологического развития (коррекция внутреннего конфликта, связанного с затруднениями в профессиональной деятельности).
Skype-формат уверенными шагами входит в работу супервизора как для ведения индивидуальной супервизии, так и групповой. Стоит, однако подчеркнуть, что в данном формате работы, помимо очевидных положительных моментов, есть еще и специфические особенности. Хотелось бы поделиться с собственным опытом по соприкосновению с особенностями ведения супервизии в skype-формате с использованием фокуса внимания на Контрперенос возникающий в супервизионном процессе как со стороны Супервизора, так и с позиции Специалиста.
Сравнивая процесс терапии с таинством алхимии, К. Юнг подчеркивает, что у каждого участника процесса есть свои сознательные и бессознательные части, которые притягиваются друг к другу. Опираясь на этот юнговский концепт можно говорить, что оба участника (или все участники супервизии) погружены в алхимический сосуд работы внутрипсихических процессов. Немаловажное значение в процессе супервизии имеет мотивационная вовлеченность в процесс Специалиста и Супервизора, их способность к самоисследованию и к исследованию процессов наполняющих супервизионный процесс.
«Добрая половина любого сколько-либо успешного глубинного лечения состоит в исследовании доктором самого себя»,- это высказывание К. Юнга подразумевает важность непосредственного самоанализа в терапевтическом так и в супервизионном процессе.
Когда Супервизор и Специалист способны отрефлексировать то, что с ним происходит в процессе супервизии, отследить то, как они реагируют, а затем вернуть свой опыт, аккуратно всматриваясь и опираясь на свои чувства, - это несомненно придаст глубины в понимание процессов протекающих на Супервизии, как отражение или иллюстрация процесса работы Специалиста и непосредственно психодинамического процесса супервизии в целом.
Неужели это возможно наблюдать в супервизионном процесе по Skype? Наблюдение за психодинамикой процесса супервизии в скайп-формате иллюстрирует, что да.
Не секрет, что имеет место и обратная связь от психологов, что «по Skype трудно заменить полноценное живое общение», что «терапия с в скайп формате проходит с большей эмоциональной энергозатратностью» и это действительная реальность, как и то, что общение, взаимодействие все же происходит в skype-формате, но своим особенным образом, дополняя возможности современной супервизионной практики.
Продуктивным подспорьем ведения качественного рабочего процесса групповой skype-супервизии, как для ведущего группы, так и для участников, может быть направленное внимание к контрпереносу, возникающего во время работы этапов супервизии.
Контрперенос – (контртрансфер) — совокупность бессознательных реакций аналитика на личность анализируемого и особенно на его перенос («Оксфордский толковый словарь по психологии»).
Другое определение из «Базисного руководства по психотерапии» по Аннелизе Хайгл-Эверс и Францу Хайглу звучит, то как контрперенос - «специфическая, часто бессознательная эмоциональная реакция терапевта на специфический способ переноса пациента. В той степени, в какой это доступно рефлексии терапевта, то это используется при вынесении клинических суждений; если же этот процесс не поддается рефлексии, то он становится препятствующим терапии фактором, который должен быть прояснен с помощью либо самоанализа, либо анализа, проведенного другим терапевтом»
Интересный исторический факт события в марте 1910 г.: на состоявшемся в Нюрнберге II Международном психоаналитическом конгрессе З. Фрейд выступил с докладом (опубликованным в 1911 г.), в котором поднял вопрос о нововведениях в технику психоанализа, касающихся как сопротивлений пациента, так и личности врача, проявляющего «встречное перенесение». Он подчеркнул, что «встречное перенесение» возникает «благодаря влиянию пациента на бессознательные чувства врача» и высказал мысль о необходимости предъявления аналитику такого требования, в соответствии с которым тот должен научиться «распознавать и одолевать это встречное перенесение».
Контрперенос может быть важным инструментом исследования бессознательного клиента в skype-формате групповой супервизии, когда участники находятся одновременно в одном общем процессе и в колоссальном отдалении, формируя яркое расщепление («я здесь и я не здесь», «я в процессе – и не в процессе» (если имеют место проблемы с техникой или Internet), «я цельный - но и я только «голова», «я рядом – я далеко», «я в группе – я отдельно» и пр.), которое стимулирует Супервизора и Участников группы настраивать аналитический инструмент «Внутреннего Наблюдателя» более тонко, где-то на интуитивном уровне, пытаясь прочувствовать Супервизора, Специалиста, Участников и самого представленного в случае Клиента.
Процесс анализа и самоанализа контрпереноса особенно творчески полезен в работе skype-супервизии, когда мы имеем возможности взаимной работы вместе, но и ограничены физически расстоянием, искажениями и помехами программы, визуально «урезаны» - это уменьшает возможность полноценной настройки на контакт и эмпатийное осознанное присутствие в процессе. В этом случае, Супервизор, как «истинный шизоид», находясь в расщеплении «вместе с группой и отдельно», «рядом и далеко», «в контакте и в одиночестве», может использовать свои ресурсы творческого начала, исследовать через контрперенос океан психодинамических процессов Специалиста, Группы через анализ образов, символов, эмоций, соматических ощущений (см. понятие «соматический контрперенос» у Y. Smitskamp и Z. Fibert (Ed.), “The Arts Therapist”,1995).
О подобных творческих аналитических процессах юнгианский аналитик Джен Винер, пишет в своей книге «Терапевтические отношения: перенос, контрперенос и обретение смысла»: «Каждый из нас открыт как для своих внутренних переживаний, так и для переживаний во взаимодействии с другими <> нам доступно более объемное, трехмерное видение контрпереноса <> Я полагаю, что контрперенос, вероятно, является особой формой активного воображения, которую аналитик (Супервизор – доп. Ш.Е.) может использовать для интерпретации проекций пациента» (Специалиста, Группы – доп. Ш. Е.)
Джен Винер в этом же труде также цитирует Уорнока, который формулирует подобный процесс анализа контрпереноса более изящно: «Как художнику, так и зрителю необходимо отстраниться от внешнего мира, чтобы взглянуть на те или иные объекты по–новому, наделить их новыми значениями». Эту формулировку можно перефразировать про то, что Супервизору полезно брать процесс отстранения чтобы прислушиваться к своим переживаниям во время процесса Супервизии, особенно в Skype, по причине особенного техногенного пространства, уменьшающего, урезающего контакт живого межчеловеческого взаимодействия.
Для изучения контрпереноса, (2016) предлагает вопросы, которыми можно задаваться самому себе во время психотерапевтического процесса, которые можно переложить на супервизионный групповой skype-процесс в соответствии с уровнем запроса специалиста, например:
-Какие чувства, ассоциации, фантазии вызывает у меня Клиент из представленного случая?
-Какие чувства, ассоциации, фантазии вызывает у меня Супервизионный процесс, который происходит сейчас?
-Какие чувства, ассоциации, фантазии вызывает у меня Специалист, представляющий сейчас случай на супервизии?
-На какую форму объектных отношений, которые Специалист (быть может и Группа в целом) переносит на меня, включаются мои чувства?
-Какие психологические защиты Специалиста, представляющего случай (Группа), используют этот вид объектных отношений?
-Как я могу искренне (хотя и избирательно проявляя) реагировать на такое отношение Специалиста (Группы)?
-Какие из моих реакций могут быть полезны Специалисту (Группе)?
Полезна будет также техника анализа контрпереноса с представления Паулы Хейманн (Heimann,1989) (дж Винер), которая подходит к этому вопросу прагматически, возвращая нас в процесс деятельности на терапевтической сессии и рассматривает особенности и интенсивность процесса контрпереноса в связи с тремя возможными когнитивными позициями, которые может занимать и Супервизор в Skype-процессе:
- Позиция «Слушающий наблюдатель» (этап представления случая, этап вопросов и высказываний);
- Позиция «Собеседник в диалоге особого рода» (вовлеченность в процесс);
- Позиция «Супервизор самому себе» (процесс отделяющий свои собственные реакции на материал представленный на супервизии и происходящую психодинамику на супервизии).
Эти три действующие позиции – могут быть установкой по отношению к супервизионному процессу, характером вовлеченности и способности к оценке и в совокупности могут дать Супервизору продуктивную возможность использовать свои контрпереносные аффекты наилучшим образом в skype-практике работая с группой.
Следующее, что может быть полезным для Skype-Супервизора в настройке своего инструмента анализа контрпереноса, это стратегии анализа предложенной теории Паулой Хейманн:
- Стратегия «допустить что-либо», «позволить случиться чему-либо», проявляя терпимость и понимание (Geschehen lassen), это не подразумевает, что надо полностью устраниться или пассивно попустительствовать в разрез с правилами и границами супервизионного процесса, - имеется ввиду вовлеченность Супервизора;
- Стратегия «заметить существование чего-либо» (Betrachten), употребляется в значении того, что начинает осознаваться и может стать объектом размышления;
- Стратегия «столкнуться с чем-то», «признать существование этого» (Sich auseinandersetzen), здесь понимание того, что Супервизор выполняет рефлексивную функцию и тем самым отыскивает смысл происходящего на Супервизии касательно всех аспектов супервизионного процесса.
Данный процесс активного воображения в анализе контрпереноса внутри Супервизора неотделим от того, что происходит между ним и Специалистом, между ним и Группой и осуществляется в общем пространстве Супервизии. Этот процесс вновь можно прокомментировать словами Джен Винер, цитирующей Bollas (1987) о том, что подобная работа в активном воображении с контрпереносом «позволяет аналитику (Супервизору – доп. Ш. Е) «с готовностью приветствовать новости из его внутреннего мира», исходящие из его личных чувств, телесных ощущений, интуитивных прозрений, образов и фантазий» На основании этого обозначается одна из трудных, но креативных задач,-определить, какие из этих «новостных заголовков» созданы самим Супервизором, а какие являются переносными проекциями пациента Специалиста, Группы.
Иллюстрацией к этой теме, к размышлениям о теории и практики работы с контрпереносом в групповой skype-супервизии может послужить обратная связь некоторых участников регулярной полимодальной skype-группы «Продвижение» и «Sandplay» проводимых с осени 2017 г. (аккредитованный супервизор ППЛ ), любезно согласившихся дать письменную рефлексию для публикации исследования на конференции:
Татьяна Хван, педагог, психолог, участница полимодальной skype-группы «Sandplay» c фокусом на песочную терапию, г. Талдыкорган, Казахстан:
«- Хочу сказать, что участие в супервизионной скайп-группе дает мне очень полезный ресурс - приобщение к опыту других коллег, давно и активно практикующих. Для меня, как для специалиста, только начинающего работать в области психотерапии и консультирования, это очень важно.
Очень интересно и полезно наблюдать, ощущать и отслеживать во время работы над заявленным случаем эффект "присутствия клиента". Четко структурированный процесс полимодальной супервизии помогает мне понимать на что на данном этапе направлять свое внимание в первую очередь и учиться все время работы помнить о запросе клиента (во время супервизии это запрос специалиста, но сути это не меняет - я в любом случае тренируюсь и вырабатываю профессионально необходимый навык).
Так как для моей эффективной работы, мне важно максимально "настроиться" на клиента и его случай, то во время супервизии я нередко испытываю эффекты контрпереноса: когда я понимаю, что испытываю какие-то необычные и несвойственные в процессе работы ощущения и эмоции, я стараюсь максимально точно их идентифицировать, проанализировать, чтобы на этапе обратной связи поделиться с коллегами, зная о том, что возможно эти наблюдения помогут специалисту в дальнейшей работе с клиентом.
Например, на одной из супервизий, я начала ощущать какую-то вязкость, заторможенность в мыслях, неспособность оценивать и анализировать ситуацию; было ощущение тяжести, скованности и нежелания что-либо делать; ужасно клонило в сон, и собственно по окончании супервизии я сразу заснула. Я едва смогла рассказать о своем состоянии на этапе обратной связи.
В другой раз на этапе вопросов специалисту я испытала непреодолимое желание взять в руки плюшевого медведя и так и просидела с ним в обнимку на протяжении оставшегося времени).
Благодаря работе супервизора, коллег и анализу динамики работы группы я понимаю, какие именно процессы и почему происходят со мной во время супервизии и это очень ценные наблюдения, которые помогают повышать свой профессиональный уровень»
Мавиди Ольга, врач, психолог, участник обучения программы «Полимодальный супервизор», участница полимодальной skype-группы «Sandplay» и «Продвижение», г. Шымкент, Казахстан:
«-На скайп супервизии был представлен случай работы с ребенком с нарушениями в семейной системе. В ходе супервизии удалось пронаблюдать контрпереносные процессы слияния с фигурой значимой женщины и осознать конкурентность свою в терапевтических сессиях.
В супервизионных процессах у меня как у участника представляющего случай или работающего на запрос специалиста, стала формироваться более устойчивая позиция как профессионала, что благостно отражается на моей практической психологической деятельности и способствует продвижению моих клиентов с подобными случаями».
Алла Байструкова, магистр психологии, гештальт-терапевт, участница полимодальной skype-группы «Продвижение», г. Алматы, Казахстан:
«- На одной из супервизии, нашему вниманию было представлено два клиентских случая. В начале представления первого стало происходить с моей моторикой и телом нечто необычное: я ощутила перекошенность стула, пролила кофе и ощущение сумбура внутри меня сопровождало и весь процесс представления случая.
Я наблюдала как «плыла» фигура, которая то «появлялась», то снова «пропадала» на фоне контекста представления случая. Запрос неоднократно менялся, было сложно определить даже по внешним вербальным сообщениям, в чем все-таки точка трудности Специалиста. Наблюдая за происходящим со мной, в какой-то момент я просто отпустила ситуацию, взяв себя за константу, продолжая наблюдать за происходящим.
На этапе обратной связи я поделилась мыслями о наблюдениях за своим контрпереносом происходящим со мной, а Специалист, представляющий случай, дал обратную связь уже осознаваемых наблюдений у, что похожим образом выглядит его процесс непосредственно в терапии и это иллюстрирует ту сложность работы с клиентом и ответ на запрос по случаю.
Надеюсь, мой способ создавать константы в наблюдении за контрпереносом еще неоднократно пригодятся»
Ирина Казачкова, психолог аналитического направления, участница полимодальной skype-группы «Sandplay», г. Алматы, Казахстан:
«Работая по скайпу в супервизионной группе Елены Шевелевой, выставляла случай своего клиента, ребенка 10 лет, во время сессий с которым отмечалось странное поведение ребенка, внезапный плач или отказ от работы с психологом.
На супервизии очень беспокоил вопрос - нужно ли направить к психиатру или продолжать самой работать. Скайп неожиданно начал вести себя странно, то зависал, то пропадал кто - то из участников. А потом «исчезла» и супервизор. Но группа и я стойко выдержали такое "поведение" скайпа.
Это помогло отследить, как на встречах с клиентом происходят такие "казусы", «исчезновения при присутствии», когда клиент включает защиты.
Наблюдение за этим феноменом, как иллюстрация помогло понять психодинамику клиента, и найти профессиональные ориентиры в том что я справлюсь в работе с этим ребенком, что есть необходимость поработать с внутренним хаосом клиента. Это помогло мне снять свою тревогу и спокойно продолжить работать»
Зифа Айманова, психолог, участница полимодальной skype-группы «Sandplay», г. Талдыкорган, Казахстан:
«На одной из группвой скайп встрече, представляла клиентский случай. Девочка с нарушением опорно-двигательного аппарата. Родители девочки беспокоятся о том, что у нее нет друзей. Что и послужило причиной обращения.
У меня как специалиста, было ощущение, что «чему-то» я не даю место, «чего-то» не замечаю. Причем это "что-то" большое как Слон. И по моим ощущениям, должно быть заметным. Не покидала тревога и беспокойство. В ходе супервизии, я осознала, что мало внимания уделяю чувствам: своим, ребенка, родителей. Благодаря работе всей группы, я смогла справиться со своей тревогой, и наметила дальнейшую работу»
При организации супервизии в Skype-формате, полезно учитывать среду организации подобного формата. Например, это могут быть правила организации дистанционной работы подобные тем, которые предлагает Ассоциация Организаций Развития Символдрамы на своем официальном сайте: «К числу основных требований при проведении дистанционной работы относится герметичность и безопасность супервизионного пространства, а также константность и ритм всего процесса. Ответственность за обеспечение этих условий возлагается на специалиста, который должен учитывать технические особенности средств связи и интернета и осознавать, что обеспечить их в полном объёме не всегда возможно. Желательно в начале работы предварительное очное знакомство с получателем услуги с целью диагностики, начала формирования рабочего альянса, заключения контракта, подписания Информированного согласия. Рекомендуется супервизировать этот этап работы, включающей согласование с супервизором возможности продолжать работу в дистанционном режиме. При необходимости использования дистанционной формы работы, перед началом работы, специалист обязан информировать получателя услуги о ниже следующем: 1. Очная работа является наиболее предпочтительным способом оказания супервизии ввиду её естественности, безопасности, визуальной непрерывности межличностного контакта. В случае возможности очной работы с данным или другим специалистом, дистанционная работа не допускается. 2. Дистанционная форма возможна только при осознанности получателем услуги особенностей этого способа оказания супервизии. 3. Соблюдение конфиденциальности и безопасности рабочего пространства во время дистанционной работы является обязанностью не только специалиста, но и получателя услуги. В помещении во время работы должны быть закрыты двери, отсутствовать другие люди и должна быть исключена возможность нарушения герметичности пространства. 4. Специалист обязан информировать получателя услуги об особенностях использования средств связи, их возможностей, требований к скорости передачи данных, наличии видео камеры и телефонной гарнитуры. 5. Необходимо учитывать: — вероятность возникновения перерывов в общении по техническим причинам; — продление или перенос сессии (супервизии) в случае отсутствия связи; — знать алгоритм действий при исчезновении связи, а именно, сколько времени ожидать восстановления связи, что делать, возможность перехода на общение по телефону в случае отсутствия связи по интернету, кто перезванивает и оплачивает телефонный разговор. 6. В связи с правилом соблюдения границ (время, место, оплата) для проведения психотерапии специалисту и получателю услуги рекомендуется использовать постоянное помещение, в котором обеспечивается звукоизоляция, исключено проникновение других людей. Специалист обязан разъяснить получателю услуги необходимость и преимущество использования постоянного помещения. В случае изменения получателем услуги помещения, специалисту необходимо предварительно это с ним обсуждать. В случае проведения супервизии допускается использование разных помещений, с условием соблюдения конфиденциальности и безопасности рабочего пространства. 7. При использовании в дистанционной работе приложений с возможностью передачи видеосигнала, необходимо чтобы трансляция видеосигнала проводилась с обеих сторон. 8. Оплата при дистанционной работе должна обговариваться заранее. Также должны быть оговорены способы перечисления средств и правила оплаты в случае пропуска, переноса работы по техническим причинам: отсутствие связи, интернета, банкинга. 8. Неэтично специалисту во время дистанционной работы заниматься посторонними делами. С получателем услуги также обговаривается недопустимость этого. 9. При использовании дистанционной работы в психотерапии, специалисту необходимо учитывать психические и физические особенности супервизанда»
В завершении моего доклада, хотелось бы суммировать, что работа с контрпереносом – глубинный инструмент понимания процессов Skype-супервизии и может быть использован как аналитический, так диагностический инструмент в соответствии с уровнями запросов Специалиста на Супервизии, например: это может быть анализ качественных сторон различных видов контрпереноса для дифференциации характеристик контрпереноса в соответствии с типологиями характера по N. MacWilliams или дифференция контрпереноса с типологиями расстройств по исследованию А. Колли, А. Танзилли, Дж. Димаджио «Личность пациента и реакция терапевта: эмпирическое исследование» (2013).
Несомненно, внимание к контрпереносу в формате skype-супервизионной группы обогатит практику супервизионной деятельности Специалиста, Участников группы и самого Супервизора, продвигая всех участников процесса к продуктивной профессиональной деятельности, приносящей удовлетворение результатами.
Использованная литература:
Винер Дж. Перенос, контрперенос и обретение смысла - М.: Когито-Центр, 2014 Винер Дж, Дакхэм супервизия супервизора: практика в поиске теории М.: Когито-Центр, 2006 ловарь справочник по психоанализу оматический контрперенос: терапевт во взаимоотношениях// Журнал 2008, №2 Садыкова . Использование контрпереноса в работе супервизора. Режим доступа: http://www. b17.ru/article/18441 Старшенбаум для начинающих - «Издательство АСТ», 2016 Словарь психологических терминов. Режим доступа: https://vocabulary. ru Супервизия: истоки, идеи, интересы // Журнал практического психолога. Специальный выпуск – М., 2016, №4 Рекомендации по дистанционной работе. Ассоциация Организаций Развития Символдрамы. Режим доступа: http://symboldrama. org/literatura/rekomendatsii-po-distantsionnoy-rabote ы – супервизор…: Шестифокусная модель, роли и техники супервизии – М.: Независимая фирма «Класс», 2001 еренос и контрперенос // Журнал практической психологии и психоанализа - Институт практической психологии и психоанализа, 2006, №4 упервизия, групповой и организационные подходы - СПб.: Речь, 2002 Harriet S. Friedman and Rie Rogers pervision of Sandplay Therapy – London - New-York: Routledge