Лекция №1
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ. ИСТОРИЧЕСКАЯ РОЛЬ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ УЧЕНЫХ И ОРГАНИЗАТОРОВ
План лекции
1. Определение понятия, профилактика, стоматологическая профилактика. Роль ученых в развитии и разработке стоматологической профилактики.
2. Классификация стоматологической профилактики.
3. Первичная профилактика. Задания. Виды.
4. Первичная этиотропная и патогенетическая профилактика.
5. Вторичная профилактика её задания.
6. Методы профилактики (массовая, коллективная индивидуальная).
7. Виды профилактических программ.
8. Основные характеристики комплексной системы профилактики (основные и вспомогательные методы).
9. Особенности современной системы комплексной профилактики.
10. Этапы планирования и оценка эффективности программы профилактики.
Профилактика (гр. ргорhуlасіі - тот, который уберегает, предупреждает) - фундаментальная основа системы общественного здравоохранения. Это - комплекс государственных, социальных, гигиенических и медицинских мероприятий, которые могут быть коллективными, семейными и индивидуальными и направлены на сохранение здоровья и предупреждение болезни.
Еще врачи древнего мира сформулировали истину, что заболевание более легко предупредить, чем вылечить. "Будущее принадлежит медицине предупредительной" - говорил выдающийся хирург .
В развитии профилактической стоматологии значительную роль сыграли ученые советских времён. Павел Георгиєвич Дауте, который возглавлял секцию стоматологии в Наркомздраве (народный комиссар - H. A. Семашко), в 1923 году заложил начало профилактического направления советской стоматологии. В 20-30 годах XX века обосновал новый метод профилактической санации у детей и доказал, что санация должна включать временные и постоянные зубы, а также предупреждения аномалий прикуса.
Вопрос плановой санации и направления профилактики рассматривались на I и V Всероссийском одонтологическом съезде в 1923 и 1925 годах. Немало постановлений правительства и приказов МОЗ, которые выданы на их основе, - в 1961, 1976, 1981 году нацелили стоматологов на профилактику.
Выдающуюся роль в этом направлении сыграл основатель детской стоматологии в Украине - .
Значительный вклад в развитие системы профилактики внесли советские ученые:
- Россияни – A. И. Евдокимов, , , , ;
- украинские ученые - , , A. M. Полтун, ;
- белорусские ученые - , , .
Стоматологическая профилактика - это система мероприятий предупреждения, возникновения и развития стоматологических заболеваний и является общегосударственным делом. Эксперты ВОЗ утверждают: "Если каждый из нас сполна использовал бы уже известные эффективные средства, через одно-два поколения кариес был бы ликвидирован"
Цель стоматологической профилактики - обеспечение стоматологического здоровья человека.
На совещании экспертов ВОЗ в 1977 г. была принята такая классификация стоматологической профилактики :
Виды профилактики стоматологических заболеваний
Первичная Вторичная Третичная
I I I
Предупреждение, Лечение Возобновления стабилизация и заболеваний, потерянной обратное развитие профилактика функции заболевания осложнений
1. Первичная профилактика - это система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мероприятий, направленных на предупреждение стоматологических заболеваний через устранение причин и условий их возникновения, а также повышение стойкости организма к действию неблагоприятных факторов окружающей естественной, производственной и бытовой среды.
2. Вторичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на раннее выявление заболевания, предупреждения осложнений, прогресса и рецидивов стоматологических заболеваний.
3. Третичная профилактика - это комплекс мероприятий, направленных на реабилитацию стоматологического статуса, в основе которого - сохранения функциональных возможностей органов и тканей челюстно-лицевой области методом замещения. Эти мероприятия на практике осуществляются, в основном, ортопедами и хирургами-стоматологами.
Например. Предупреждение развития кариеса зубов принадлежит к первичной профилактике стоматологических заболеваний. Предупреждение развития осложнений кариеса зубов - пульпита и периодонтита принадлежит к вторичной профилактике. Если же в результате неудачного лечения периодонтита и его осложнений пришлось удалить зуб и заменить его протезом (возобновление функции через замещение), то это – третичная.
По способу применения профилактических средств профилактика бывает:
1. Эндогенной (системной, общей, прееруптивной) - рациональное питание, поступление фторидов, макро - и микроэлементов, биологически активных веществ и тому подобное в организм с едой, водой, солью, молоком, в таблетках или каплях, укрепление соматического здоровья ребенка.
2. Экзогенной (местной, постэруптивной) - осуществление рациональной гигиены ротовой полости, реминерализующая профилактика с использованием зубных паст, лаков, растворов для полосканий, растворов и гелей для аппликаций, осуществление профилактической гигиены, герметизация фисур, местное использование разных медикаментов, жвачек.
Этот метод разделения условен, потому что средство, которое применяется эндогенно, проявляло свое влияние и местно в ротовой полости, и наоборот, часть препарата, который поступил местно, всасывается через слизистую оболочку в систему кровообращения.
За степенью охватывания профилактическими мерами контингентов населения выделяют три базовых метода профилактики основных стоматологических заболеваний, а именно: массовую (коммунальную), коллективную (групповую) и индивидуальную.
1. Методы массовой (коммунальной, общегосударственной, популяционной) профилактики основных стоматологических заболеваний включают:
а) фторирование питьевой воды, соли, молока в регионах со сниженным содержанием фтора в питьевой воде;
б) выпуск лечебно-профилактических средств ухода за ротовой полостью;
в) включение вопросов гигиенического воспитания, которое направлено на повышение санитарно-медицинской грамотности подрастающего поколения, в школьные программы воспитания детей, а также целый ряд мероприятий, направленных на здравоохранение матери и ребенка;
г) улучшение условий труда и быта населения, создания разных детских заведений, в том числе специализированных (например, для детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области).
2. Коллективная (групповая) профилактика рассчитана на пациентов, которые объединены общими факторами риска развития основных стоматологических заболеваний (возраст, характер питания, уровень гигиены, профессия и тому подобное).
Методы этой профилактики относительно дешевы, не требуют работы врача и дорогого медоборудывания. Врач исполняет роль консультанта.
Методы групповой профилактики :
I. Общие мероприятия:
а) обеспечение здорового образа жизни, соблюдения рационального режима дня;
б) закалка организма ребенка;
в) занятие спортом, введение в цикл занятий из физической культуры в дошкольных заведениях и школах упражнений из дыхательной гимнастики для формирования правильной осанки и положения головы;
г) рациональное сбалансированное питание, назначение средств эндогенной профилактики кариеса зубов - пищевых добавок, препаратов кальция, витафтора, фторсодержащих таблеток, а также экзогенной профилактики - полоскания растворами фторидов и тому подобное;
д) контроль употребления углеводов;
ж) борьба с инфекционными и общими заболеваниями.
II. Специальные мероприятия:
а) своевременное оздоровление органов ротовой полости;
б) обучение детей разного возраста рациональной гигиене ротовой полости (в домашних условиях, детских садиках, школах), то есть санитарное образование;
3. Индивидуальная профилактика - наиболее дорогостоящая. Если хорошо работают методы массовой и групповой профилактики, то на долю индивидуальной профилактики остаются офисные и домашние мероприятия. Она отличается не методами и средствами, а индивидуальным подбором этих методов и средств, а также индивидуальной кратностью их приложения в зависимости от уровня здоровья или характера факторов риска.
Методы индивидуальной профилактики :
а) аппликацыи реминерализующих, фтористых соединений;
б) индивидуальную гигиену ротовой полости с применением фторсодержащих, реминерализующих, антибактериальных и противовоспалительных средств гигиены;
в) индивидуальный мониторинг;
г) индивидуальный подбор зубных паст, гелей, ополаскивателей и жевательных резинок;
д) профессиональную гигиену ротовой полости;
е) герметизацию фиссур.
Индивидуальная профилактика обеспечивает самую адекватную профилактическую помощь и может дать максимальный эффект, но требует больших затрат времени врача, что не в состоянии оплатить ни государство, ни большая часть населения.
В процессе реализации индивидуальной программы осуществляются постоянные контакты между врачом и пациентом для контроля качества выполнения ее в домашних условиях.
Осуществление профилактики стоматологических заболеваний является сложным мероприятием, которое должно зарание готовиться и планироваться, потому необходима определённая организационная структура, в качестве такой структуры ВОЗ рекомендует разработку программ профилактики.
В зависимости от уровня воплощения профилактических программ различают такие виды профилактических программ: международные, государственные, региональные, групповые, семейные, индивидуальные, частные.
Международная программа стоматологической профилактики - наивысший уровень планирования. Такие глобальные программы были разработаны ВОЗ в 1984 году и ставили задание улучшения стоматологического здоровья до 2000 года; в 1993 - до в 2010 году; в 1994 - до 2015 года.
Государственные программы конкретизируют глобальные задания ВОЗ в отдельно взятых странах. Это - система этиологически и патогенетически обоснованных профилактических мер, направленных на оздоровление организма и ротовой полости путем комплексного влияния с целью повышения уровня их резистентности и снижения влияния неблагоприятных факторов.
21 мая 2002 года Президентом Украины был выданный указ № 000/2002, Jipo "Программу профилактики и лечения стоматологических заболеваний на 2002-2007 годы", где предусматривались такие мероприятия первичной профилактики :
1) приобрести средства для профилактики у детей-сирот;
2) научно обосновать и внедрить фторирование воды, соли и молока;
3) подготовить соответствующие методические рекомендации для врачей и учителей;
4) создать в каждой области реестр стоматологической заболеваемости детей для искоренения основных факторов заболеваемости;
5) создать в лечебно-профилактических заведениях, которые оказывают стоматологическую помощь, кабинеты профессиональной гигиены;
6) освещать в средствах массовой информации вопроса первичной профилактики стоматологических заболеваний;
7) разработать учебную программу для дошкольных и школьных заведений относительно индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний и гигиены.
Региональная программа профилактики разрабатывается с учетом местных особенностей внешней среды, социальных условий, уровня здоровья населения. Эта программа должна иметь такие разделы:
1) социальный раздел - включает организационные, административно-хозяйственные и воспитательные вопросы. Он обеспечивается общим решением органов здравоохранения и народного образования относительно мероприятий о гигиеническом образовании и воспитании населения, особенно в школах и дошкольных заведениях. Это осуществляется с помощью средств массовой пропоганды и агитацыи, издания научно-популярной литературы, лекций, введением в программу и расписание школ уроков здоровья (4-8 часов на год). Кроме того, выдаются постановления о разработке и внедрении в школьных столовых соответствующего меню, которое способствует сохранению стоматологического здоровья.
Образно говоря, социальный раздел программ профилактики отвечает на вопрос "кто, когда и как"?.
2) административно-хозяйственных мероприятия предусматривают создание материальной базы профилактики в школах и садиках, при необходимости-решении проблемы фторирования воды.
3) медицинский раздел решает вопрос этиологической и патогенетической обоснованности специальных мероприятий по предупреждению стоматологической заболеваемости. Он включает:
- эпидемиологические мероприятия (для выяснения распространенности кариеса зубов и болезней пародонта);
- медико-географические мероприятия (для изучения совокупности факторов внешней среды которые влияют на стоматологический статус, для разработки соответствующих мероприятий);
- чисто медицинские мероприятия (включают сведения об особенностях клиники основных стоматологических заболеваний в данном регионе; обоснованный и целесообразный подбор методов и средств профилактического влияния; распределение обязанностей медицинского персонала).
Следовательно, медицинский раздел программы профилактики, образно говоря, отвечает на вопрос "что делать'"?.
Необходимо отметить, что профилактика из государственной и социальной программы не должна превращаться в чисто медицинскую, потому что медицинские аспекты занимают незначительную часть - эпидемиологического обследования, составления программы и ее мониторинг. Остальное должно делать государство и соответствующие структуры.
Требования к региональной программе профилактики ( и соавт., 2001), которая должна быть, :
1) комплексной; 2) долговременной; 3) конкретной; 4) последовательной; 5) контролируемой; 6) медицинский обоснованной; 7) экономически доступной; 8) массовой.
