Акт технического осмотра

                               Приложение 1

АКТ ТЕХНИЧЕСКОГО ОСМОТРА №___

объекта капитального строительства

по адресу:___________________________________________________________________

___________________                                                  "___" ________ г.

населенный пункт

Комиссия в составе:

Председатель - Представитель Исполнительного комитета муниципального

               образования (главный распорядитель средств)

  _______________________________________________________________

(Ф. И.О. руководителя)

Члены:

Представители

"Заказчика"(технического): ____________________________________________________

               (наименование организации)

  _______________________________________________________________

               (должность, Ф. И.О., подпись, печать)

Представители эксплуатирующей

организации (УО, УК, ЖК, ЖСК, ТСЖ –

для многоквартирных домов)  __________________________________________________

                       (наименование эксплуатирующей организации)

  _______________________________________________________________

                         (должность, Ф. И.О., подпись, печать) 

Представители (собственники помещений):

1. __________________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________________

произвела технический осмотр объекта капитального строительства _________________  ____________________________________________________________________________ 

(наименование здания (сооружения)

по вышеуказанному адресу на выполнение требований к эксплуатационной безопасности здания (сооружения), строительных конструкций и систем инженерно-технического обеспечения в соответствии с «СП 255.1325800.2016. Свод правил. Здания и сооружения. Правила эксплуатации. Основные положения» и отметила следующее:

I. Общие сведения по объекту

1. Название здания (сооружения) _______________________________________________

2. Назначение  _______________________________________________________________

3. Владелец (балансодержатель) ________________________________________________

4. Год постройки _____________________________________________________________

5. Мощность (производительность, количество

  мест, квартир и т. д.)  ________________________________________________________

6. Этажность  ________________________________________________________________

  Кроме того: наличие подвала, цокольного этажа, мансарды _______________________

7. Количество подъездов  ______________________________________________________

8. Высота  ___________________________________________________________________

9. Строительный объем здания (сооружения)  _____________________________________

10.Общая площадь здания (сооружения)  _________________________________________

11.Протяженность ____________________________________________________________

12.Наличие оборудования  _____________________________________________________

13.ЕГРН  ____________________________________________________________________

14.Паспорт БТИ ______________________________________________________________

15.Отношение к объектам культурного наследия (памятникам истории и

культуры) народов Российской Федерации: да, нет, вероятность имеется                                                                 (необходимое выбрать)

16.Год последнего капитального ремонта, с описанием работ  _______________________

____________________________________________________________________________

II. Описание конструкций (с указанием материала), оборудования и устройств (с указанием технических характеристик, материала, марки, параметров, диаметров и т. д.), типа системы отопления (однотрубная или двухтрубная, с верхней или нижней разводкой) и др.; технического состояния объекта (основания, фундаменты, стены, колонны, перекрытия, лестницы, балконы, кровли, фасады и др.);

подробное описание имеющихся деформаций и повреждений

(указать в таблице).

1.Конструктивное решение: каркасное, бескаркасное (с несущими стенами), объёмно-блочное, смешанное, комбинированное, иное (указать какое)  _______________________

____________________________________________________________________________

                                       (необходимое выбрать)

2.Тип фундаментов: ленточные, столбчатые, свайные, монолитная плита, комбинированные ____________________________________________________________________________

                                       (необходимое выбрать)

3.Основной материал ограждающих конструкций стен: сборный и (или) монолитный железобетон, кирпич, бетонные блоки, древесина, металлический профильный лист и эффективный утеплитель, иной (указать какой) ___________________________________

                                                               (необходимое выбрать)

4.Тип кровли: скатная, плоская, совмещённая  ____________________________________

                                                (необходимое выбрать, указать материал)

5.и др. ______________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

N п/п	Наименование конструкций, оборудования и устройств, единица измерения	Техническое состояние строительных конструкций и инженерного оборудования и описание дефектов	Количествен-ная оценка фактических показателей качества строительных конструкций и инженерного оборудования по состоянию на дату обследования	Перечень необходимых и рекомендуемых работ, сроки выполнения работ
1	2	3	4	5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32	Основание и фундаменты (подвал)  Несущие стены Колонны  Перегородки  Балки (фермы)  Перекрытия  Лестницы Лоджии, балконы, козырьки  Полы  Проемы (окна, двери, ворота)  Крыши, кровли Внутренняя отделка (окраска, оклейка обоями, облицовка плитками, штукатурка, обшивка стен и т. д.)  Наружная отделка  а) архитектурные детали  б) водоотводящие устройства  Центральное отопление  Горячее водоснабжение Холодное водоснабжение Канализация, санитарно-технические устройства Водосток Газоснабжение  Вентиляция  Мусоропровод  Лифты  Энергоснабжение, освещение  Технологическое оборудование  Мероприятия по обеспечению доступа инвалидов Благоустройство  Наружные сети горячего водоснабжения и колодцы Наружные сети холодного водоснабжения и колодцы Наружные сети тепло-снабжения и колодцы  Наружные сети электро-снабжения  Наружные сети связи ___________________________ ___________________________

В ходе общего внешнего осмотра произведено:

____________________________________________________________________________

Выводы и рекомендации:

На основании результатов осмотра комиссия пришла к следующим выводам: объект капитального строительства____________________________________________________

по адресу:_______________________________________________________________________ находится в исправном состоянии, работоспособном состоянии, ограниченно - работоспособном состоянии, недопустимом состоянии, аварийном состоянии        

и нуждается в текущем ремонте, капитальном ремонте, реконструкции _______________

____________________________________________________________________________

(необходимое выбрать)

Подписи:

Председатель комиссии                                Ф. И.О., подпись, печать

Представители заказчика                                Ф. И.О., подпись, печать

Представители организации,

эксплуатирующей здание                                Ф. И.О., подпись, печать

Представители (собственники

помещений)                                        Ф. И.О., подпись, печать

       

Примечание. Состав Акта технического осмотра объектов капитального строительства допускается уточнять в зависимости от особенности объекта, вида ремонтных работ и условий ремонта (давление газа, метод прокладки трубопроводов, условное давление, температуры воды и др.)