Типы течения кератоконуса

© , , 1997

Кандидаты мед. наук и

ТИПЫ ТЕЧЕНИЯ КЕРАТОКОНУСА

Челябинская областная клиническая больница (главный врач А. .Л. Журавлев)

Актуальность исследования кератоконуса — этой своеобразной патологии роговицы — опреде­ляется важным значением конической деформа­ции в снижении остроты зрения вплоть до слепо­ты, инвалидизации больных преимущественно мо­лодого возраста.

Из данных литературы известно, что кератоконус — хроническое заболевание, имеет стадийное течение, прогрессирует до терминальной стадии в течение 5 лет [2, 8] и в 5—7% случаев, по мнению отдельных авторов [4, 7, 9], может на заверша­ющих стадиях процесса перейти в острое состо­яние [2, 6, 7, 10].

В доступной литературе мы не нашли четких данных о типах течения кератоконуса: характере прогрессирования, возможности ремиссии и ее продолжительности, возможности возникновения осложнений в виде острого кератоконуса на более ранних стадиях заболевания.

Цель нашего исследования — на большом кли­ническом материале выявить типы течения кера­токонуса при длительных сроках наблюдения.

Материал и методы. У 162 больных (308 глаз) в возрасте от 11 до 49 лет (средний возраст 23,5 ± 0,5 года) на протяжении более 15 лет мы изучили клинику и характер тече­ния кератоконуса, возможные осложнения в разных стадиях.

Всем больным проводили визометрию, скиаскопию, рефрактометрию, офтальмометрию, ультразвуковую эхобиометрию, биомикроскопию роговой оболочки.

Результаты и обсуждение. Анализ сроков наблюдения за пациентами (табл. 1) показал, что 51,2% больных наблюдались от 5,5 до 10 лет; до 15 лет под нашим наблюдением находилось 13,6% больных.

Таблица 1. Сроки наблюдения за больными кератоконусом.

Срок наблюдения, годы	Число больных
абсолютное	% к общему числу ± m%
1 – 5	57	35,2 ± 3,7
5,5 – 10	83	51,8 ± 3,9
10,5 – 15	22	13,6 ± 2,7
Всего…	162	100

При распределении глаз по стадиям кератоко­нуса (табл. 2) мы опирались на классификацию М. Amsler (1961 г.), дополненную (1985 г.), в которой заболевание имеет 4 стадии:

начальную (I), развитую (II), далекозашедшую (III) и терминальную (IV).

Из табл. 2 видно, что в 77,9% наблюдений кератоконус был нами диагностирован в начальных его проявлениях (I—II стадии) и лишь в 22,1% в далекозашедшей и терминальной (III—IV) стадиях.

В связи с ранней диагностикой заболевания и длительным динамическим наблюдением за боль­ными мы смогли изучить типы течения кератоко­нуса (табл. З): его прогрессирование (переход из одной стадии в другую), длительность ремиссий, осложнения в виде острого кератоконуса — на раз­ных стадиях процесса.

Анализ данных показал, что у 2/3 больных кератоконус  имеет тенденцию к прогрессированию. Прогрессирующий характер течения заболевания (до 5 лет) отмечался почти в равной степени во всех стадиях.

Ремиссию свыше 5,5 лет наблюдали у 11,4% больных, причем чаще в начальной стадии (19,5%), чем в развитой (10,8%) и далекозашедшей (3,4%).

В 6,8% наблюдений процесс осложнился ос­трым кератоконусом, который возникал не только в терминальной (11,1%) и далекозашедшей (15,3%) стадиях, что согласуется с данными литературы, но и на II, развитой стадии — 7,0%.

При сравнении данных частоты возникновения острого кератоконуса в далекозашедшей (9 из 59) и развитой (11 из 158 глаз) стадиях заболевания мы не выявили между показателями достоверных (p < 0,05) различий.

Из вышеизложенного следует, что кератоконус при прогрессирующем течении может осложниться острым кератоконусом уже на II стадии заболева­ния. Это дает все основания рекомендовать кера­топластику при прогрессирующем течении процес­са уже на II стадии, не дожидаясь осложнений.

Острый кератоконус — грозное осложнение, выражающееся во внезапном, без видимых причин, болевом отеке роговицы, резком снижении остроты зрения, сопровождается более или менее выраженным слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом, раздражением глазного яблока. Биомикроскопически возможно обнаружение од­ной или нескольких трещин задней пограничной пластинки, через которые влага передней камеры устремляется в строму роговицы, вызывая отек.

Роговица истончается настолько, что может произойти ее перфорация. Острый кератоконус может самоизлечиться в течение 1—1,5 мес. и при­вести к рубцеванию роговицы и даже уменьшению деформации ее вершины [5], однако чаще ослож­нение требует экстренных терапевтических и хирургических мероприятий [1, 3], особенно при тотальном отеке роговицы.

Таблица 2.  Распределение глаз по стадиям кератоконуса

Стадия кератоконуса	Число глаз
абсолютное	% к общему числу ± m%
Начальная (I)	82	26,6 ± 4,8
Развитая (II)	158	51,3 ± 3,9
Далекозашедшая (III)	59	19,2 ± 5,1
Терминальная (IV)	9	2,9 ± 1,6
Всего…	308	100

Интересен случай билатерального кератоконуса у больного К., 29 лет, страдающего в течение 4 лет кератоконусом II стадии. Острота зрения каждого глаза без коррекции 0,2—0,3. Носил жесткие лин­зы по 10 ч в сутки. Острота зрения в них была 1,0 на каждый глаз.

Внезапно развился локальный острый кератоконус с раздражением глазных яблок, светобо­язнью, блефароспазмом, резким снижением ос­троты зрения до 0,04 на обоих глазах. Биомикроскопически определялись инъекция глазных яблок, буллезно - измененный эпителий, отек роговиц на вершине конуса. На правом глазу была видна трещи­на десцеметовой мембраны длиной около 2 мм. На левом глазу биомикроскопически трещина десцеме­товой мембраны из-за отека не была обнаружена.

Больной получал консервативную терапию (дегидратационную, регенеративную, тканевую и витаминотерапию) по месту жительства в сельской мес­тности с периодическим осмотром (через 2—3 недели) и коррекцией в лечении в нашей лаборатории в те­чение 2 мес. После лечения отек роговиц исчез, рубцы остались нежными, значительно уменьшил­ся радиус кривизны роговиц. Острота зрения без коррекции 0,1 на каждый глаз. В жестких контак­тных линзах, изготовленных по новым пара­метрам, острота зрения сохранилась высокой — 1,0 на каждом глазу. Через 2 года, по настоянию боль­ного, в Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца была произведена частичная сквозная кератопластика обоих глаз с интервалом в нес­колько месяцев. Через год после операции острота зрения без коррекции правого глаза 0,3, левого — 0,2, в жестких контактных линзах — 1,0 на оба гла­за. Однако носить контактные линзы больной от­казался.

Таблица 3. Распределение глаз по течению кератоконуса

(исправлены опечатки, допущенные в журнале)

стадия кератоконуса	всего глаз	число глаз по течению заболевания
хроническое в стадии	острое
Ремиссии	прогрессирования
абс.	% ± m%	абс.	% ± m%	абс.	% ± m%
Начальная (I)	82	16	19,5 ± 4,3	66	80,5 ± 4,3	-	-
Развитая (II)	158	17	10,8 ± 2,5	130	82,2 ± 3,0	11	7,0 ± 2,0
Далекозашедшая (III)	59	2	3,4 ± 2,3	48	81,3 ± 5,3	9	15,3 ± 1,1
Терминальная (IV)	9	-	-	8	88,9 ± 10,4	1	11,1 ± 10,4
Итого	308	35	11,4 ± 1,8	252	82,1 ± 2,2	21	6,8 ± 1,3

Таким образом, длительные сроки наблюдения за больными (до 15 лет) позволили нам установить характер течения кератоконуса, его прогрессирования, периоды ремиссий, осложнений.

Выводы.

1. Кератоконус в 82,1% случаев прогрессирует до 5 лет;  у  11,4% больных на любой стадии, но чаще на I, наступает длительная ремис­сия свыше 5,5 лет; в 6,8% заболевание осложняет­ся острым кератоконусом.

2. Острый кератоконус возникает не только в делекозашедшей и терминальной стадиях заболе­вания, но и в развитой, что доказывает целесо­образность ранней кератопластики при прогрес­сирующем типе течения процесса.

ЛИТЕРАТУРА

1.   //  Вестн. офтальмол. - 1973 - №3 -  С. 49-51.

2. , // Офтальмол. журн. — 1995. - № 5-6. - С. 267-271.

3. ,. Титаренко 3. Д.  Кератоконус. — Киши­нев, 1990.

4. Buxton I. N.  // Symposium on Contact Lenses. — Toronto. 1973. - P. 88—100.

5. Bron A. 1. // J. B. C. L. A. - 1984. - Vol. 7, N 2. - P. 56-62.

6. Iwaszkiewicz E., Czubak M., Galeski M. // Klin. Oczna. — 1992. - Vol. 94, N 11-12. - Р. 403-409.

7. Rubsamen P. E., Me Leich W. M. // Cornea. - 1991. - Vol. 10, N 1 - P. 82-84.

8. Ruedemamn A. // Trans. Amer. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. — 1970. - Vol. 74, N 2. - P. 384-398.

9. Shaw E. L. // rg. - 1976. - Vol. 7, N 4. - P. 33-37.

10. Tuft S. I., Gregory W. M., Buckley R. I. et al. // Ophthalmolo­gy. - 1994. - Vol. 101, N 10. - P. 1738-1744.

Поступила 16.10.96

Ye. N. Gorskova. Ye. N. Sevostyanov - PATTERNS OF KERATOCONUS

Three clinical patterns of keratoconus were distinguished in the course of a long (up to 15 years) follow-up of 162 patients with dif­ferent stages of the disease: chronic progressive stage, long (more than 5.5 years) remission, and acute stage. Keratoconus progresses for up to 5 years in 82.1% of cases. In 11.4% the disease remains at one stage, more often at the initial one, and a long remission en­sues. Acute keratoconus develops in 6.8% of cases, not only in ter­minal and far advanced, but even at the well-developed stage: (this proves the desirability of early keratoplasty in the progressive course of the disease.