Дефекты костей черепа.
Дефект костей черепа – отсутствие участка костной ткани, обусловленное травмой, заболеванием или оперативным вмешательством (резекционная трепанация черепа).
Посттрепанационный синдром (болезнь трепанированных) - проявляется болевыми ощущениями в зоне трепанационного дефекта в черепе, возникающими у больных, перенесших резекционную краниотомию.
Клиника.
1. Диффузная головная боль и местные боли в области дефекта, проявляющиеся или усиливающиеся при изменении атмосферного давления, температуры окружающей среды.
2. Выпячивание содержимого черепа в дефект при кашле, чихании, наклоне головы, физическом напряжении и т. п. Пациенты жалуются на боязнь повреждения мозга через «костное окно», появление чувства неполноценности и косметический дефект.
3. Энцефалопатия развивается как позднее или отдаленное осложнение черепно-мозговой травмы. Она проявляется главным образом признаками астено-невротического синдрома в виде головной боли и головокружения. При этом характерны трудности в сосредоточении внимания, выполнении интеллектуальных задач, нарушения памяти, сна, снижение толерантности к эмоциональным нагрузкам и алкоголю.
4. Так же для больных характерны нейро-циркуляторная дистония, эписиндром, психические нарушения.
У больных после резекционной трепанации эпиприпадки отмечаются в 28% случаях, а эпилептическая готовность по ЭЭГ встречается у 40% больных, однако после краниопластики только у 20% больных сохраняются эпиактивность при ЭЭГ, что соответствует уровню у неоперированных пациентов, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму.
Показания к краниопластике определяются главным образом необходимостью герметизации полости черепа (защита головного мозга от внешних воздействий и нормализация церебральной гемо - и ликвородинамики) и в косметических целях.
Противопоказанием к краниопластике являются - наличие в зоне костного дефекта свища, остеомиелита ( воспалительного процесса).
Методика закрытия дефектов черепа
Для пластики дефекта костей черепа на современном этапе используется 3 вида материалов:
• аутокость (кость больного);
• гомо - или аллотрансплантат (лиофилизированная или формалинизированная гомокость);
• ксенотрансплантат (акриловые материалы–протакрил, металлические пластинки – титановые и др).
Титановые сетчатые пластины.
Рис1. Виды титановых пластинок.
Преимущества
1. отсутствие отторжения и аллергических реакций.
2. механическая прочность и долговечность.
3. отсутствие осложнений, характерных для других трансплантантов.
4. удобство использования и сокращение времени операции.
5. превосходный косметический эффект.
6. возможность устранения больших и сложных дефектов.
Рис.2 – КТ головного мозга, после операции
Рис.3 R черепа – после операции.
Рис.4 специальные инструменты для титановых пластин.
Акриловый материал «Протакрил».
Рис.5 «протакрил-м»
В процедуре краниопластики протакрилом - используется технология моделирования костей черепа с целью изготовления необходимых костных лоскутов строго заданной формы. Данная технология позволяет максимально точно воссоздать удаленный костный лоскут и добиться практически идеального закрытия косметического дефекта.
Рис.6 протакрил в готовом виде.
В нашем отделении все виды краниопластики выполняется в полном объеме с хорошими функциональными результатами.
