Маленькие секреты большого дела (из опыта работы)
В настоящее время все больше детей с ОВЗ интергируются в дошкольные учреждения для обычных детей, поэтому вопрос адаптации ребенка с особыми нуждами к окружающей среде и окружающей среды к ребенку остро стоит на повестке дня. Педагоги, работающие с детьми, страдающими ДЦП, годами нарабатывали определенный опыт, путем проб и порой ошибок, они приходили к оптимальным путям достижения значимых результатов, за наиболее короткое время.
Настоящий материал не может являться аксиомой, непременным руководством к действию, но может оказать существенную помощь начинающим педагогам, родителям детей с ограниченными возможностями здоровья, просто неравнодушным людям, заинтересованным в помощи особым детям.
Первое, о чем необходимо помнить взрослым, это то, что процесс обучения детей любым навыкам и умениям, процесс длительный, трудоемкий, не всегда, приносящий желаемый результат, а значит и морального удовлетворения, процесс, требующий терпения, любви и уважения к личности ребенка.
Для индивидуального подхода к ребенку, без которого невозможна эффективная работа, взрослым требуется знать возрастные, физиологические, психические особенности ребенка, состояние его здоровья на момент занятий.
Необходима эмоциональная расположенность к ребенку, в то же время нельзя давать послаблений и жалеть, нужно настойчиво требовать выполнения действий, заданий, упражнений, при этом, соблюдать ровный спокойный тон, не забывать поощрять ребенка в различных формах.
СПОСОБЫ ПЕРЕДВИЖЕНИЯ
Дети, страдающие ДЦП, в любом случае остаются детьми, и, несмотря на то, что интеллектуальная сохранность находится на разном уровне, потребность передвигаться самостоятельно возникает практически у каждого малыша. В зависимости от тяжести и формы ДЦП способы передвижения у детей разные.
- Ползание в положении «на четвереньках»
Особенности. При ползании ребенок переставляет руки поочередно, а ноги, поскольку зачастую они страдают больше, подтягивает одновременно прыжком. Задача взрослого формировать у ребенка навык поочередного переставления коленей, что будет являться пропедевтикой передвижения в вертикальном положении.
- Передвижение в положении «на ягодицах»
Особенности. Первое время ребенок, передвигающийся таким способом, может крутиться вокруг себя, т. к. одна сторона тела поражена больше. Задача взрослого формировать навык поочередных движений бедрами и координированных движений верхней части тела для эффективного передвижения, например игра «Паровозик».
- Передвижение с помощью ходунков и тростей
Оборудование. Ходунки и трости должны быть прочными, достаточно легкими, регулироваться по росту ребенка, быть сделаны их безопасного материала, первое время можно использовать ходунки с колесами на передних стойках.
Ребенок держится сверху за боковые поверхности ходунков, фиксирует положение тела, затем продвигает ходунки и поочередно переставляет ноги, снова фиксирует положение тела, далее алгоритм сохраняется, ребенок передвигается приставным шагом. На следующих этапах, когда ребенок более уверенно станет координировать движения, передвижение будет происходить более плавно, без остановок и фиксирований положения тела, переменным шагом.
Ходьба с помощью тростей возможна для детей более старшего возраста.
Ребенок фиксирует положение тела, стоя на двух ногах, держит трости в руках, опираясь на них, сначала переставляет одну трость, затем другую, после этого поочередно ноги, опираясь на трости, алгоритм сохраняется, ребенок передвигается приставным шагом. На следующем этапе ребенка обучают передвигать без остановок, более плавно, переменным шагом.
Самостоятельная ходьба
Большинство дошкольников, страдающих ДЦП, начинают ходить с помощью ходунков, затем с использованием тростей с усиленной опорой, так называемых «крабов».
При обучении ребенка самостоятельной ходьбе возрастает влияние взрослого. При ходьбе, ребенка можно держать за две, а затем за одну руку, не поднимая руку ребенка кверху, идти не торопясь, давая ребенку возможность успевать переставлять ноги, которые в силу дефекта, зачастую трутся друг о друга, при этом стараясь давать ребенку возможность самому сохранять равновесие, т. е. больше служить ему моральной, чем физической поддержкой.
Обучение самостоятельной ходьбе детей проходит в игровой форме, так как именно игра является основным видом деятельности дошкольника.
Игровые задания на упражнение детей в самостоятельной ходьбе.
«Дойди до Зайчика»
Два взрослых стоят лицом друг к другу на расстоянии вытянутых рук, у одного из них в руках любимая игрушка малыша. Ребенок стоит спиной к одному из взрослых и лицом к тому, у кого игрушка. Ребенок делает два-три шага по направлению к взрослому и берет игрушку. Поскольку расстояние невелико ребенок не боится, а в случае необходимости взрослый сразу подхватит его. Постепенно увеличивается расстояние между взрослыми. Стимулом для ребенка может быть получение новой игрушки, любимой сладости и т. д.
«Накорми куклу»
За стол, на небольшом расстоянии от ребенка, сажают куклу. Взрослый в руки ребенку дает тарелку и ложку из набора детской посуды и просит покормить куклу. Ребенок, отвлекаясь на игрушку, и не имея возможности за что-либо держаться, т. к. руки заняты, самостоятельно проходит небольшое расстояние до стола. По необходимости взрослый может отвлекать ребенка комментариями: «Неси осторожно тарелку, каша горячая» и т. д.
Для тренировки детей в сохранении равновесия и координации движений, а также ориентировки в пространстве могут служить подвижные игры «По ровненькой дороженьке», «По дороге едут машины», «Иди и звони в колокольчик», «Догони меня», использование игрушек-каталок и т. д. Эти игры полезны и для детей, использующих другие способы передвижения.
На первых порах «дорожки» можно ограждать мягкими модулями или матами во избежание, травм, т. к. дети часто падают, не умея группироваться.
ТУАЛЕТ
Оборудование: поручни у унитаза с двух сторон (выполнение движений справа или слева происходит исходя из сохранности рук), безопасные сидения на унитаз, держатель туалетной бумаги должен располагаться на доступной высоте.
Ребенок не умеет ходить
Вариант 1
Передвижение на игрушечной машине, соответствующей росту ребенка.
На первом этапе необходимо научить ребенка отталкиваться ногами от пола, сохранной рукой поворачивать руль. Мальчик въезжает в туалет, берется сохранной рукой за поручень, встает с машины, кладет другую руку на бачок унитаза или опирается на стену, фиксирует положение тела, сохранной рукой снимает штаны и трусы, после мочеиспускания, сливает бачок, надевает белье и штаны, берется за поручень, вторую руку снимает с бачка и кладет на руль машины, закидывает ногу и садится на сиденье машины, отпускает поручень и едет мыть руки, моет руки с машины, вытирает руки о полотенце, находящееся на доступной высоте.
Вариант 2
Ползание на четвереньках.
Ребенок ползет на четвереньках в туалет, добирается до поручня, берется за поручень сохранной рукой, поднимает ногу с колена и опирается на ступню, потом подтягивается за поручень и выпрямляет ногу, стоящую на ступне, следом приставляет вторую ногу. Затем опирается больной рукой на бачок или на стену, фиксирует положение тела, сохранной рукой снимает штаны и трусы, после мочеиспускания, сливает бачок, надевает белье и штаны. Опускание на пол в положение «на четвереньках» происходит в обратном порядке.
Вариант 3
Ползание на ягодицах (если по состоянию здоровья не получается на четвереньках)
Ребенок передвигается на ягодицах, поочередно слегка сгибая ноги в коленях (как бы шагая), помогая движениями туловища. Добираясь до туалета, ребенок, чуть наклонясь вперед набок и опираясь на бедро и голень согнутой ноги (причем наклон должен быть в сторону противоположную сохранной, например сохранна правая рука, наклон влево и наоборот) сохранной рукой берется за поручень, ставит вторую ногу на ступню и, подтягиваясь на руке, поднимается, подтаскивая вторую ногу. Затем опирается больной рукой на бачок, фиксирует положение тела, сохранной рукой снимает штаны и трусы, после мочеиспускания, сливает бачок, надевает белье и штаны, опускание на пол в положение «сидя на ягодицах» в обратном порядке.
Алгоритм действий ребенка, при необходимости сесть на унитаз из положения «стоя», одинаков. Стоя, опираясь больной рукой на бачок и зафиксировав положение тела, ребенок сохранной рукой снимает трусы и штаны, затем берется за поручень, поворачивается переступанием ног спиной к унитазу, упирается больной рукой в сидение унитаза – садится. При вставании действия производятся в обратном порядке.
Ребенок передвигается на ходунках
Вариант 1
Войдя в туалет на ходунках, ребенок опускается на четвереньки, подползает к поручню. Далее алгоритм выполнения движений такой же, как из положения «стоя на четвереньках».
Вариант 2
Ребенок подходит на ходунках к поручню сохранной рукой берется за него, другой рукой отодвигает ходунки (или это делает взрослый). Затем опирается больной рукой на бачок или на стену, фиксирует положение тела, сохранной рукой снимает штаны и трусы, после мочеиспускания, сливает бачок, надевает белье и штаны. Взрослый подвигает ходунки, ребенок сначала переставляет больную руку, и следом сохранную, поворачивается и выходит из туалета.
На первых ступенях обучения помощь взрослого на всех этапах максимальна: в подтягивании на поручнях, при перемене позиций, особенно при одевании и раздевании ребенка. Постепенно взрослый уменьшает свое влияние, оставляя за собой страховку и контроль.
УМЫВАНИЕ
Оборудование: умывальные раковины надежно закреплены на высоте соответствующей росту ребенка, мыльницы на присосках, туалетные принадлежности для чистки зубов и полотенца на доступной высоте, краны лучше рычажные, т. к. открывание вентильных и достижение с их помощью необходимой температуры воды труднодоступно для детей с ДЦП.
Алгоритм мытья рук и умывания одинаков для здоровых детей и для детей страдающих ДЦП. Особенности заключаются в исходном положении у раковины.
Вариант 1
В положении «сидя»
Ребенок в положении «на четвереньках», «на ягодицах» добирается до стула расположенного у раковины под углом в 45 градусов влево (если сохранна правая рука и вправо, если левая) к раковине. Поднимаясь на коленях, выпрямляет спину, сохранной рукой берется за раковину (или за поручень, если есть данное оборудование), больную руку кладет на сиденье стула, подтягивается сохранной рукой, привстает на носки ног, разворачивая туловище ягодицами к стулу – садится. Задача взрослого подстраховать, придерживая стул и после посадки развернуть ребенка лицом к раковине. После умывания ребенка необходимо развернуть от раковины (со временем ребенок сам отодвигается от раковины на стуле, чтобы иметь возможность спуститься на пол). Далее ребенок наклоняется вперед над раковиной и, держась за нее, привстает со стула, выпрямляя ноги (как бы повисает на руках), слегка опираясь на носки, затем разворачивает туловище в сторону, подгибает колени, повисает на руках и медленно сползает на пол.
Вариант 2
В положении «стоя»
Ребенок на ходунках подходит к раковине и поворачивается к ней более сохранной стороной. Держась за ходунки больной рукой, здоровой берется за раковину (или за поручень, если есть данное оборудование), переносит больную руку на раковину (или поручень), поворачивается лицом к раковине, при необходимости подходит к ней вплотную. Задача взрослого убрать ходунки и встать за ребенком, создавая ему опору сзади. Ребенок спиной опирается на взрослого и моет руки, умывается. Впоследствии может опираться телом на раковину, без поддержки сзади. После умывания ребенок берется за ходунки в обратном порядке. Страховка взрослого при перехватах рук обязательна.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ ПРИЕМЕ ПИЩИ
Оборудование: размеры столов и стульев соответствуют росту детей, мебель устойчивая, без острых углов и кромок.
Посуда и столовые приборы желательно небьющиеся, тарелки на присосках, первое время можно использовать специальные изогнутые ложки для малышей (нет необходимости поворота руки в воздухе для попадания в рот ложкой узким концом), ручки ложки должны быть достаточно объемными, для более удобного удержания в руке, бокалы без ручек для плотного обхватывания руками, или чашки с двумя ручками (зависит от формы ДЦП).
Поскольку у детей, страдающих ДЦП, довольно часто существуют проблемы со зрительно-моторной координацией, прежде чем поставить ребенку тарелку нужно убедиться, что он ее видит. Если ребенок категорически отказывается есть столовыми приборами, первое время для того, чтобы научить его класть пищу в рот самостоятельно, можно предложить ему брать руками маленькие кусочки, например хлеб, сосиски, другие любимые продукты, при этом сохраняя у его тарелки наличие ложки.
Обучение самостоятельному пользованию ложкой происходит поэтапно. Сначала ребенку вкладывают в руку ложку, а кормит его взрослый своей ложкой, затем взрослый держит руку ребенка в своей и они совместно подносят ложку ко рту. Впоследствии ребенок ест самостоятельно, но пища должна быть достаточной плотности, например молочные каши, пюре, суп первое время можно размельчать, постепенно доводя блюда до более жидких или рассыпчатых консистенций. Детям, страдающим гиперкинетической формой ДЦП, целесообразно надевать на руку утяжелитель, что существенно облегчает процесс питания.
В начале обучения самостоятельному питью детям наливают в чашку немного жидкости, так как ребенок еще не может координировать движения: и либо недостаточно наклоняет чашку при питье, либо слишком сильно и тем самым обливает себя. Объем жидкости постепенно увеличивается. Может использоваться прием «рука в руке», т. е. ребенок берет в руки бокал или чашку, а взрослый обхватывает руки ребенка своими.
Для воспитания аккуратности для некоторых детей с сохранным интеллектом, и имеющим спастическую форму ДЦП, целесообразно не использовать фартуки при питании, обращая внимание на то, что можно испачкать одежду, если неправильно держать ложку.
Обучение приему пищи очень важный и сложный этап не только в жизни ребенка с ДЦП, но и в жизни взрослого, занимающимся обучением больного ребенка. Процесс привития навыков самостоятельного питания занимает длительное время и требует от взрослого неимоверного терпения, настойчивости, эмоциональной уравновешенности. Нужно непременно помнить, что отрицательные интонации в голосе, повышенный тон, строгое выражение лица, излишняя требовательность и настойчивость может вызвать негативное отношение у ребенка к еде, вплоть до полного отказа от нее и эмоциональных срывов.
ПОСАДКА И СПУСКАНИЕ СО СТУЛА
Ребенок не умеет ходить
Вариант 1
Из положения «на четвереньках»
а) Ребенок подползает к стулу, стоящему у стола, сохранной рукой отодвигает стул от стола, разворачивая его к себе. Затем встает на колени, выпрямляя спину, и обе руки кладет на сиденье стула, разгибает колени, вставая на носки и поднимается на вытянутых руках, поворачивает туловище бедрами к стулу и садится. Далее руки переносит на поверхность стола, поворачивается на сиденье лицом к столу, опираясь на него больной рукой и грудью, ребенок слегка привстает и сохранной рукой поворачивает и пододвигает стул. Ребенок опускается на стул. Первое время взрослый отодвигает и придвигает стул, помогает выполнять захваты руками, страхует ребенка, комментирует все действия, не забывая подбадривать и заслуженно поощрять.
б) Возможный способ посадки и спуска со стула из положения «на четвереньках» подробно описан в разделе умывание (вместо раковины – поверхность стола)
Вариант 2
Из положения «на ягодицах», при достаточно тренированных руках.
Ребенок добирается до стула и останавливается на полу, касаясь спиной к центральной части стула. Сгибает ноги в коленях, стараясь поставить их на ступни, одну руку переносит на сиденье стула, обхватывая ладонью боковую поверхность сиденья, другой держится за стол. Затем ребенок, слегка привставая на ногах и держась за сиденье стула и подтягиваясь на столе, переносит тело на стул - садится, подтягивая ноги к ножкам стула.
Ребенок спускается со стула в обратном порядке, как бы сползая.
Вариант 3
Спуск со стула вне зависимости от способа передвижения и посадки ребенка на стул.
Ребенок отодвигается со стулом от стола, упираясь руками, далее опираясь на ступни ног, наклоняется вперед, вытягивает руки перед собой вниз, ступни ног при этом переходят в положение «на носках». Поскольку расстояние до пола остается небольшим, ребенок просто отрывает бедра от сидения стула, перенося массу тела на руки. Ребенок оказывается в положении «на четвереньках», затем переходит в более привычное для него положение для передвижения.
Ребенок передвигается на ходунках
Ребенок на ходунках доходит до своего места за столом, сохранной рукой отодвигает стул от стола, разворачивая его к себе, затем опирается на стол сохранной рукой, поворачивается переступанием спиной к стулу, опускается на стул, переносит больную руку на стол. Далее поворачивается на сиденье лицом к столу, опираясь на него больной рукой и грудью, ребенок слегка привстает и сохранной рукой поворачивает и пододвигает стул. Ребенок опускается на стул.
Вставание со стула происходит в обратном порядке.
При необходимости для некоторых детей можно использовать подставку под больную ногу, что позволяет выровнять положение тела, облегчая сохранение равновесия.
На начальных этапах обучения детей посадке и вставания со стула основная задача педагога, при всех вариантах, обеспечить статичное положение ходунков, стула, стола, во время выполнения движений ребенком помогать сохранять равновесие, при необходимости поддерживать, направлять движения рук и ног.
ПЕРЕДВИЖЕНИЕ ПО ЛЕСТНИЦЕ
Особое внимание следует уделить спуску и подъему по лестнице. Ходьба по лестнице дается детям, страдающим ДЦП особенно тяжело, так как требует серьезной координации работы мышц сгибателей и разгибателей, сохранения равновесия и ориентировки в пространстве. Дети, только начавшие ходить, при спуске и подъеме по лестнице кладут обе руки на перила, затем опускают (или поднимают) более сохранную ногу, затем приставляют больную (передвижение идет приставным шагом – первая всегда сохранная нога), при этом одна рука взрослого находятся поверх рук ребенка, и взрослый идет рядом с ребенком, страхуя его. На следующем этапе ребенок держится двумя руками самостоятельно, далее держится одной рукой за перила, другой рукой за руку взрослого идущего рядом. Когда ребенок станет уверенно подниматься (спускаться) по лестнице можно переходить на переменный шаг. Страховка взрослого обязательна!
РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ ОДЕВАНИИ И РАЗДЕВАНИИ
Обучение детей одеванию и раздеванию процесс так же длительный и многокомпонентный. Вследствие заболевания у детей серьезно нарушена координация движений, зачастую одна рука практически исключена из деятельности. Поэтому задача взрослых как можно больше развивать крупную и мелкую моторику рук.
Основная работа проводится в игровой форме, при этом для формирования мелкой моторики используются дидактические пособия и игры, например «Надень бусы», «Пересыпь крупу», «Поймай рыбку», различного рода шнуровки, крупные застежки, пряжки, липучки, выключатели и т. д.
Формирование крупной моторики по большей мере происходит на занятиях лечебной физкультурой, в самостоятельной игровой деятельности, на прогулке, большое значением имеет массаж.
При обучении одеванию важно, чтобы этот процесс стал для ребенка осмысленной деятельностью.
Учитывая степень поражения опорно-двигательного аппарата у детей, страдающих ДЦП, обучение одеванию и раздеванию, часто удобнее проводить в положении «лежа на спине» и «сидя».
Упражнения на обучение одеванию и раздеванию:
1. Снимание и надевание кольца, подходящего по размеру, на каждую ногу (обучение надеванию носков, колготок, штанов). Сначала кольцо надевает взрослый – ребенок снимает, затем ребенок сам надевает и снимает. Для того чтобы привлечь внимание к упражнению, можно использовать цветные кольца, придумывать игровые задания, например: «Нарядим ножки», соревнование с другим ребенком «Кто больше колечек наденет (снимет)» и т. д.
2. Снимание и надевание кольца (обруча) большего диаметра, сразу на две ноги и подтягивание его сначала до колен, а затем на пояс (подтягивание трусов, штанов, колготок и т. д.). Сначала использовать пластиковое кольцо (обруч), затем из мягкого материала. Также используем игровые задания «Наденем яркий поясок», «Кто быстрее?» и др.
3. Одевание майки, футболки свободного покроя, в положении сидя. Первое время одежда раскладывается у ребенка на коленях широким концом к нему. Приемом «рука в руке» берется майка и сначала продевается горловина, затем ребенок совместно со взрослым находит прорези для рук (или рукава у футболки). Постепенно участие взрослого минимизируется.
При надевании рубашек, кофт, курток и т. п. необходимо обратить внимание, на то, что сначала в рукав продевают больную руку, затем сохранную. Для облегчения обучения детей штаны лучше использовать на резинке, а из застежек отдать предпочтение липучкам и молниям.
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОГУЛКИ
Оборудование: ходунки, машины, брусья, вожжи, поручни, мягкие модули, формочки для песка, мячи, игрушки, карандаши, пластилин и др. (в соответствии со временем года)
Оборудование имеет важную роль в организации прогулки, т. к. необходимо создать условия для двигательной активности, интеллектуального развития, физической реабилитации ребенка с ограниченными возможностями здоровья.
Передвигаются на прогулке дети с помощью ходунков и тростей, на машинах, ходят, держась за коляску, также в качестве опоры для ходьбы используют заборчики, брусья, т. е. любое доступное оборудование, что учит детей пользоваться для достижения своих целей любыми подручными средствами.
Стоя у поручней, и опираясь на них грудью и внутренней поверхностью плеча, дети общаются, наблюдают, играют, например: ловят мяч, рисуют, перекладывают предметы и т. п.
Для игр в песочнице в положении «сидя» можно использовать маты или мягкие модули. Для развития мелкой моторики детям в песок насыпают мелкие игрушки, разной величины пуговицы и др. предметы, дают различные задания, например: достань пуговицы, найди шарик, колечко и т. д.
Для развития координации движений и ориентировки в пространстве желательно иметь на территории для прогулок детей нарисованные следовые неровные дорожки и различные «змейки» по которым могут ходить дети.
Хочется обратить внимание педагогов и родителей на то, что зачастую, наши дети просят помочь им даже в ситуации, когда они хорошо владеют определенным навыком, поскольку иногда это просто каприз или лень. Нельзя давать послаблений! В таких случаях взрослый оставляет за собой функцию поддержки и контроля.
