Военно-полевая хирургия

Учреждение образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе и международным связям Витебского государственного ордена Дружбы народов медицинского университета,

профессор

____________

“_____”____________2012 г.

Регистрационный № УД - __ /р.

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ

Учебная программа для специальности

1-79 01 01 – «Лечебное дело»

Факультет        лечебный

Кафедра        травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии

Курс                V

Семестр        IX

Лекции        20 часа                                        Зачет                        IX семестр

Практические

занятия        45 часа

Всего аудиторных                                        Форма получения высшего

часов                65                                                образования        очная

Всего часов по

дисциплине        100 часов

Составили:                кандидат медицинских наук, доцент;

               кандидат медицинских наук, доцент;

               кандидат медицинских наук, доцент

Витебск, 2012

Учебная программа составлена на основе Типовой учебной программы по военно-полевой хирургии, утвержденной Министерство образования Республики Беларусь 14.06.2011 г., регистрационный № ТД-L.257/тип.

Рассмотрена и рекомендована к утверждению кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии

                               «__» ________ 2012 г., протокол №__

                                                       Заведующий кафедрой

         

Одобрена и рекомендована к утверждению Центральным учебно-методическим советом Учреждения образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»

«__» ________ 2012 г., протокол №__

Председатель

 

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Военно-полевая хирургия – учебная дисциплина, содержащая систематизированные научные знания о патологии боевых повреждений, их диагностике, клиническом течении и методах лечения, а также организации оказания хирургической помощи раненым и пораженным на этапах медицинской эвакуации.

Разработка новых видов оружия, применяемых в локальных конфликтах и крупномасштабных войнах, увеличение масштабов санитарных потерь и изменение их структуры неуклонно повышают значение организации хирургической помощи раненым и пораженным. На современном этапе развития общества лечение раненых невозможно без участия врачей-специалистов системы здравоохранения. Эти обстоятельства и обуславливают актуальность изучения военно-полевой хирургии.

Учебная программа разработана в соответствии с типовой учебной программой по военно-полевой хирургии для высших учебных заведений по специальности 1-79 01 01 «Лечебное дело», утверждённой МО РБ 14.06.2011 г., регистрационный № ТД-L.257/тип. и учебным планом по специальности высшего медицинского образования первой ступени 1-79 01 01 «Лечебное дело» (регистрационный № 000), утвержденным 28 мая 2008 г.

Особенность новой учебной программы состоит в постановке задач изучения и преподавания дисциплины, направленных на формирование у студентов академической, социально-личностной и профессиональной компетенции.

Цель преподавания и изучения дисциплины «Военно-полевая хирургия» состоит в формировании у студентов и приобретении ими знаний и умений об особенностях возникновения, течения и диагностики современной боевой хирургической травмы, о порядке, силах и средствах оказания хирургической помощи на этапах медицинской эвакуации, необходимых для работы врачом части.

Задачи изучения дисциплины состоят в приобретении студентами академической компетенции, основу которой составляет способность к самостоятельному поиску учебно-информационных ресурсов, овладению методами приобретения и осмысления знания:

особенностей возникновения, течения и диагностики современных огнестрельных ранений, закрытых, сочетанных и множественных повреждений, комбинированных поражений; клиники, диагностики, профилактики и лечения раневой инфекции, травматического шока, синдрома длительного сдавления и массивной кровопотери на этапах медицинской эвакуации; важнейших особенностей обследования раненого в терминальном состоянии; организации хирургической помощи в военное время; видов и объема хирургической помощи на этапах медицинской эвакуации.

Задачи преподавания дисциплины состоят в формировании социально-личностной и профессиональной компетенции, основа которой заключается в знании и применении:

теоретических и практических вопросов военно-полевой хирургии,  способствующих формированию клинического мышления при соблюдении норм медицинской этики и деонтологии; принципов организации оказания хирургической помощи раненым и пораженным на этапах медицинской эвакуации;

Структура учебной программы дисциплины «Военно-полевая хирургия» включает 10 тем.

Характеристика рекомендуемых методов обучения

При организации обучения рекомендуется использовать традиционные методы преподавания дисциплины: лекции, практические занятия, а также элементы управляемой самостоятельной работы студентов. Обучение организуется с использованием традиционных и современных учебно-информационных ресурсов (компьютерных презентаций лекций, электронных учебников), интерактивных ресурсов в локальной компьютерной сети вуза и Internet.

На практических занятиях студенты изучают комплекты, аппараты (наборы), предназначенные для оказания раненым первой, доврачебной, первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи, принципы оказания помощи пострадавшим с острыми травматическими повреждениями мирного и военного времени на месте происшествия; обучаются методикам остановки наружного кровотечения, транспортной иммобилизации и транспортировки; обосновывают выбор правильного метода лечения боевых повреждений различной локализации, определяют мероприятия по профилактике ранних и поздних осложнений. Учатся правильно проводить реабилитацию раненых и пострадавших с травмами различной локализации. Занятия проводятся в составе учебной группы. В ходе занятий рекомендуется использовать фрагменты учебных кинофильмов.

Практическая подготовка обеспечивается также решением студентами ситуационных задач, участием в проведении обходов, проведением под руководством преподавателей курации тематических пациентов, присутствием на диагностических и лечебных процедурах, ознакомлением с информационными стендами и методическими материалами кафедры (слайды, фильмы, наборы рентгенограмм и т. п.).

Студентов знакомят с методами диагностики и лечения современных боевых хирургических повреждений, безопасными условиями труда в перевязочных и операционных, международными требованиями и этическими нормами при проведении лечебных и профилактических методов.

Организация самостоятельной работы студентов

Самостоятельная внеаудиторная работа студента заключается в подготовке к каждой теме изучаемой дисциплины в соответствии с учебным заданием.

Контроль подготовки студентов, качества обучения рекомендуется осуществлять путём устного опроса и выполнения письменных контрольных заданий (в том числе тестовых) в процессе практических занятий. Текущим контролем охватываются все обучаемые с обязательной оценкой их знаний и навыков.

Текущая аттестация проводится в форме зачета.

Распределение бюджета учебного времени по семестрам

Шифр, название специальности	Семестр	Количество часов учебных занятий	Форма текущей аттестации
всего	самостоятельных внеаудиторных	аудиторных	из них
лекций	лабораторных	практических	семинаров
1-79 01 01 «Лечебное дело»	9	100	35	65	20	-	45	-	зачет

СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

1. Организация хирургической помощи в действующей армии и в чрезвычайных ситуациях

Определение и содержание военно-полевой хирургии. Основные этапы развития военно-полевой хирургии. – основоположник научной военно-полевой хирургии. Роль советских хирургов в организации современной системы этапного лечения раненых с эвакуацией по назначению (, , ).

Развитие военно-полевой хирургии в послевоенный период. Перспективы и дальнейшее совершенствование оказания хирургической помощи раненым на войне.

Современная боевая хирургическая травма. Общая характеристика современного оружия и современных боевых поражений. Влияние современных ранений и поражений на организацию этапного лечения раненых.

Возможная структура санитарных потерь в современном бою и ее изменчивость.

Объем работы и объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.

Значение медицинской сортировки в организации этапного лечения раненых. Организация хирургической помощи в чрезвычайных ситуациях – актуальная проблема военно-полевой хирургии в настоящее время.

2. Огнестрельная рана и принципы ее лечения на этапах медицинской эвакуации

Современные виды огнестрельного оружия. Раневая баллистика и механизм действия ранящего снаряда.

Морфологические и функциональные изменения в тканях при огнестрельном ранении. Особенности поражающего действия современного огнестрельного, высокоточного, минно-взрывного и др. видов оружия.

Зоны повреждения тканей при огнестрельном ранении. Морфология раневого канала (входные и выходные  отверстия, характеристика зон).

Понятие о первичном и вторичном микробном загрязнении ран. Медицинская помощь при огнестрельных ранениях на поле боя и войсковых этапах медицинской эвакуации. Ранняя профилактика инфекционных осложнений ран.

Современные взгляды на хирургическую обработку.

Показания и противопоказания к хирургической обработке ран.

Ранняя, отсроченная и поздняя хирургическая обработка ран. Заживление ран первичным и вторичным натяжением. Способы закрытия огнестрельной раны после хирургической обработки.

Первичные, первичные отсроченные и вторичные (ранние и поздние) швы.

Условия для наложения первичного шва раны. Наиболее часто встречающиеся ошибки при хирургической обработке ран.

3. Инфекционные осложнения огнестрельных ранений. Столбняк 

Понятие о раневой инфекции. Факторы, способствующие возникновению раневой инфекции. Микрофлора раны.

Местная гнойная инфекция. Лечение гнойных осложнений огнестрельных ран на этапах медицинской эвакуации.

Анаэробная инфекция ран. Сроки возникновения, местные и общие проявления. Характеристика различных клинических форм.

Профилактика анаэробной инфекции.

Специфическое и неспецифическое лечение на этапах медицинской эвакуации.

Профилактическая и лечебная ценность антибиотиков. Исходы лечения. Анаэробная неклостридиальная инфекция ран.

Столбняк, его этиология и патогенез.

Местные и общие симптомы.

Диагностика, профилактика и принципы лечения столбняка на этапах медицинской эвакуации. Осложнения и исход.

4. Кровотечения, кровопотеря. Повреждения кровеносных сосудов. Помощь на этапах медицинской эвакуации

Способы временной и окончательной остановки кровотечения.

Показания к переливанию крови.

Классификация трансфузионных и инфузионных средств и показания к их применению.

Возможные осложнения при переливании крови, их профилактика и лечение. Методики расчета величины кровопотери.

5. Травматический шок. Синдром длительного сдавления

Определение понятия «травматический шок». Частота и тяжесть шока на войне.

Современные представления об этиологии и патогенезе травматического шока по степени тяжести.

Клинические проявления шока при различных локализациях ранений.

Значение достижений современной анестезиологии и реаниматологии в лечении шока.

Современные методы коррекции нарушений гемодинамики, дыхания, обмена. Содержание противошоковых мероприятий на этапах медицинской эвакуации. Ранняя профилактика шока.

Синдром длительного сдавления, этиология и патогенез. Классификация. Периоды развития. Клиника. Зависимость клинических проявлений от объема поврежденных тканей, силы и продолжительности действия на них раздавливающего фактора. Современные методы лечения на этапах медицинской эвакуации.

6. Огнестрельные ранения и закрытые повреждения черепа и позвоночника

Частота ранений и закрытых повреждений.

Классификация по характеру ранения и клиническим проявлениям.

Клиническое течение и диагностика.

Осложнения.

Первая помощь при ранениях черепа на поле боя и в очагах массового поражения.

Содержание первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.

Медицинская сортировка раненых в череп.

Организация содержания специализированной хирургической помощи.

Классификация ранений и закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга.

Симптомы и диагностика.

Первая помощь на поле боя (в очаге массового поражения).

Содержание первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.

Организация и содержание специализированной хирургической помощи.

7. Огнестрельные ранения и закрытые повреждения груди

Частота и классификация повреждений груди.

Клинические проявления различных видов ранений и повреждений, их диагностика.

Гемоторакс.

Пневмоторакс (закрытый, открытый, клапанный), подкожная и медиастинальная эмфиземы.

Патофизиологические особенности развития этих осложнений.

Плевропульмональный шок или синдром кардиореспираторных нарушений.

Поздние осложнения огнестрельных ранений груди.

Закрытые травмы грудной клетки и вероятность численного увеличения их в современной войне.

Множественные переломы ребер с образованием «реберного клапана».

8. Огнестрельные ранения и закрытые повреждения живота и таза

Частота и классификация ранений и повреждений живота.

Клинические проявления открытых повреждений живота.

Симптомы проникающих ранений живота.

Шок, кровопотеря и перитонит, их значение в определении исходов проникающих ранений.

Клиническая картина закрытых повреждений живота.

Диагностика проникающих ранений и закрытых повреждений живота.

Медицинская помощь при закрытых повреждениях и ранениях живота на этапах медицинской эвакуации.

Ранения и закрытые повреждения таза и тазовых органов. Классификация ранений таза.

Симптомы и диагностика огнестрельных переломов костей таза с повреждением и без повреждения тазовых органов.

Осложнения при огнестрельных повреждениях таза.

Транспортная иммобилизация при повреждениях таза.

Объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.

9. Огнестрельные ранения и закрытые повреждения конечностей и суставов. Минно-взрывная травма

Общая характеристика и частота травм конечностей.

Классификация травм конечностей.

Закрытые и открытые повреждения костей и сосудов конечностей.

Огнестрельные переломы конечностей.

Частота и характер повреждений крупных сосудов и нервных стволов.

Клиническая картина и диагностика повреждений сосудов верхних и нижних конечностей.

Признаки переломов длинных трубчатых костей.

Симптомы повреждения магистральных сосудов и нервов конечностей.

Организация помощи, лечение раненых в конечности на этапах медицинской эвакуации.

Первая помощь. Доврачебная помощь. Меры профилактики шока, кровотечения, инфекции.

Квалифицированная хирургическая помощь при травмах конечностей. Способы окончательной остановки кровотечения. Принципы специализированной помощи.

Общая характеристика и частота минно-взрывной травмы по материалам различных военных конфликтов.

Классификация минно-взрывной травмы.

Патогенез и патоморфология повреждения органов и тканей при минно-взрывной травме.

Клиническая картина при ранениях и повреждениях черепа, позвоночника и спинного мозга, грудной клетки, живота и таза, конечностей взрывным оружием.

Диагностика и алгоритм обследования пострадавших с минно-взрывной травмой.

Раневая (травматическая) болезнь при минно-взрывной травме, понятие, ее особенности, периоды, принципы лечения.

Оказание медицинской помощи при минно-взрывной травме на этапах медицинской эвакуации.

10. Термические поражения

Местные и общие патологические проявления термических ожогов.

Классификация ожогов по глубине поражения.

Степени ожогов. Определение общей площади ожогов и площади глубокого поражения.

Периоды ожоговой болезни (ожоговый шок, острая токсемия, ожоговая септикотоксемия, реконвалесценция). 

Поражения световым излучением ядерного взрыва, зажигательными огнесмесями.

Медицинская сортировка, объем и содержание медицинской помощи при ожогах на этапах медицинской эвакуации.

Отморожения и замерзания. Классификация, клиника, диагностика, лечение на этапах медицинской эвакуации.

Профилактика отморожений.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ КАРТА ДИСЦИПЛИНЫ

Номер занятия	Название раздела, темы, занятия; перечень изучаемых вопросов	Количество аудиторных часов	Материальное обеспечение занятия (наглядные методические пособия и др.)	Литература	Формы контроля знаний
Лекции	Практические занятия	Управляемая контролируемая  самостоятельная работа
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Организация хирургической помощи в действующей армии и в чрезвычайных ситуациях	1,33	5	0,67	Инструкции по технике безопасности.	1,3,4,5,6	Опрос
2	Огнестрельная рана и принципы ее лечения на этапах  медицинской эвакуации	1,33	5	0,67	Компьютерная презентация. Таблицы. Учебный  видеофильм. Рентгенограммы. Клинические истории болезни тематических больных.	1,2,3,6	Письменный тестовый контроль, разбор тематических больных,  устный опрос, собеседование, курация больных, решение ситуационных задач.
3	Инфекционные осложнения огнестрельных ранений. Столбняк Кровотечения, кровопотеря. Повреждения кровеносных сосудов. Помощь на этапах медицинской эвакуации	1,33 1,33	2 3	0,67 0,67	Компьютерная презентация. Таблицы. Учебный  видеофильм. Рентгенограммы. Клинические истории болезни тематических больных.	1,2,3, 6	Письменный тестовый контроль, разбор тематических больных,  устный опрос, собеседование, курация больных, решение ситуационных задач.
4	Травматический шок. Синдром длительного сдавления	1,33	5	0,67	Компьютерная презентация. Таблицы. Учебный  видеофильм. Рентгенограммы. Клинические истории болезни тематических больных.	1,2,5,6	Письменный тестовый контроль, разбор тематических больных,  устный опрос, собеседование, курация больных, решение ситуационных задач.
5	Огнестрельные ранения и закрытые повреждения черепа и позвоночника	1,33	5	0,67	Компьютерная презентация. Таблицы. Учебный  видеофильм. Рентгенограммы. Клинические истории болезни тематических больных.	1,2,3,4	Письменный тестовый контроль, разбор тематических больных,  устный опрос, собеседование, курация больных, решение ситуационных задач.
6	Огнестрельные ранения и закрытые повреждения груди	1,33	5	0,67	Компьютерная презентация. Таблицы. Учебный  видеофильм. Рентгенограммы. Клинические истории болезни тематических больных.	1,2,3,4,5,6	Письменный тестовый контроль, разбор тематических больных,  устный опрос, собеседование, курация больных, решение ситуационных задач.
7	Огнестрельные ранения и закрытые повреждения живота и таза	1,33	5	0,67	Компьютерная презентация. Таблицы. Учебный  видеофильм. Рентгенограммы. Клинические истории болезни тематических больных.	1,2,3,4,5,6	Письменный тестовый контроль, разбор тематических больных,  устный опрос, собеседование, курация больных, решение ситуационных задач.
8	Огнестрельные ранения и закрытые повреждения конечностей и суставов. Минно-взрывная травма	1,33	5	0,67	Компьютерная презентация. Таблицы. Учебный  видеофильм. Рентгенограммы. Клинические истории болезни тематических больных.	1,2,3,4,5,6	Письменный тестовый контроль, разбор тематических больных,  устный опрос, собеседование, курация больных, решение ситуационных задач.
9	Термические поражения	1,33	5	0,67	Компьютерная презентация. Таблицы. Учебный  видеофильм. Рентгенограммы.	1,2,3,4,5,6	Письменный тестовый контроль, разбор тематических больных,  устный опрос, собеседование, курация больных, решение ситуационных задач.
ВСЕГО	13,3	45	6,7

ИНФОРМАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ СРЕДСТВА ДИАГНОСТИКИ

Оценка учебных достижений студента осуществляется с использованием фонда оценочных средств и технологий вуза. Фонд оценочных средств учебных достижений студента включает:

типовые задания в различных формах (устные, письменные, тестовые, ситуационные и т. п.); учебные истории болезни и результаты дополнительных методов исследования (лабораторных, функциональных, лучевых и т. п.); учебно-исследовательские работы студентов; отчеты по производственной практике; отчёты за дежурство

Фонд технологий контроля обучения включает:

устный опрос; защиту истории болезни (экзамен по практическим навыкам); интерпретация рентгенограмм оценка усвоения практических навыков защиту отчета по практике; текущую аттестацию тестовый контроль по окончании изучения дисциплины.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

Военно-полевая хирургия: учебник / [и др.]; под ред. и . – Минск: БГМУ, 2008. – 350 с.

Дополнительная:

2. Практикум по военно-полевой хирургии: учебное пособие / под ред. проф. . – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 400с.

3. Лечение боевой хирургической травмы на этапах медицинской эвакуации: практикум / [и др.]. – Н. Новгород: НГМА, 2008. – 144с.

4. Жидков, хирургическая травма: методические указания, утвержденные начальником военно-медицинского управления Министерства обороны / , , ; под ред. к. м.н., доц., п-ка м/с – Мн., 2007. – 36с.

5. Военно-полевая хирургия: учебник / под ред. проф. . – СПб.: Фолиант», 2005. – 464с.

6.  Военно-полевая хирургия: учебное пособие / под ред. , . – Мн.: БГМУ, 2001. – 308с.

ПЕРЕЧЕНЬ ЛЕКЦИЙ

1. Организация хирургической помощи в действующей армии и в чрезвычайных ситуациях

2. Огнестрельная рана и принципы ее лечения на этапах  медицинской эвакуации

3. Инфекционные осложнения огнестрельных ранений. Столбняк

4. Кровотечения, кровопотеря. Повреждения кровеносных сосудов. Помощь на этапах медицинской эвакуации

5. Травматический шок. Синдром длительного сдавления

6. Огнестрельные ранения и закрытые повреждения черепа и позвоночника

7. Огнестрельные ранения и закрытые повреждения груди

8. Огнестрельные ранения и закрытые повреждения живота и таза

9. Огнестрельные ранения и закрытые повреждения конечностей и суставов. Минно-взрывная травма

10. Термические поражения

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

1. Организация хирургической помощи в действующей армии и в чрезвычайных ситуациях

2. Огнестрельная рана и принципы ее лечения на этапах  медицинской эвакуации

3. Инфекционные осложнения огнестрельных ранений. Столбняк

4. Кровотечения, кровопотеря. Повреждения кровеносных сосудов. Помощь на этапах медицинской эвакуации

5. Травматический шок. Синдром длительного сдавления

6. Огнестрельные ранения и закрытые повреждения черепа и позвоночника

7. Огнестрельные ранения и закрытые повреждения груди

8. Огнестрельные ранения и закрытые повреждения живота и таза

9. Огнестрельные ранения и закрытые повреждения конечностей и суставов. Минно-взрывная травма

10. Термические поражения

ПЕРЕЧЕНЬ МЕТОДИЧЕСКИХ УКАЗАНИЙ

Инструкции по технике безопасности. Методические указания для преподавателей. Методические указания для студентов.

ПЕРЕЧЕНЬ НАГЛЯДНЫХ ПОСОБИЙ

Набор наглядных пособий по теме "Огнестрельные ранения" Набор " Имитатор ранений" Набор наглядных пособий по теме " Кровотечения. Переливание крови". Набор наглядных пособий по теме "Ранения груди" Набор транспортных шин (шины Крамера, Дитерихса) Набор по десмургии (марлевые бинты, гипсовые бинты, косыночные повязки, ндивидуальный перевязочный пакет, лейкопластырь) Скелет человека Муляжи костей конечностей

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ОБУЧЕНИЯ

Компьютер. Цветной телевизор "Витязь". Видеомагнитофон. Учебные видеофильмы. Негатоскопы Рентгенограммы

Требования к подготовке студента по окончании изучения дисциплины

Студент должен знать:

этиологию, классификацию, патогенез, клиническую картину, диагностику и дифференциальную диагностику боевых повреждений у взрослых пациентов в мирное и военное время; основы медицинской сортировки и порядок оказания хирургической помощи на этапах медицинской эвакуации.

Студент должен уметь:

диагностировать огнестрельные ранения, нанесенные современным оружием, закрытые, сочетанные и множественные повреждения, раневую инфекцию, травматический шок,  синдром длительного сдавления, массивную кровопотерю; обосновать выбор правильного метода лечения боевых повреждений различной локализации; определить мероприятия по профилактике ранних и поздних раневых осложнений; организовывать и проводить медицинскую сортировку раненых при массовом их поступлении на медицинский пункт части; организовывать и оказывать первую, доврачебную и первую врачебную помощь в полном объеме при всех видах боевой хирургической травмы.