Методика обследования пациентов с невусами и меланомой кожи.
Кушнир С. А.
Военно-медицинский клинический центр Центрального Региона г. Винница
Отделение дерматовенерологии
Значение «невус» (в широком народном понятии – «родинка» или «родимое пятно») предполагает наличие в новообразованиях меланоцитов, или невусных клеток, отличающихся от нормальных меланоцитов отсутствием отростков, «гнёздным» расположением и тенденцией к миграции из эпидермиса в дерму. Закономерно разделение всей группы невусов на меланоцитарные и немеланоцитарные.
Фото 1,2 Невусы меланоцитарный и немеланоцитарный Макросьёмка (фотоапарат Canon D1000)
Невусы чаще всего появляются в первые годы жизни, а особенно интенсивно развиваются (и реже появляются) – в юношеском возрасте. Необходимо добавить, что не только врачи общей практики, других специальностей, но и многие дерматологи очень часто именуют невусами некоторые тканевые пороки развития кожи различного гистогенеза: волосяной, сальный, эпидермальный, сосудистый и другие. Следует признать, что данное название «невус» применительно к этим образованиям весьма условно.
Все варианты истинных невусов являются производными меланоцита – клетки, продуцирующей пигмент меланин, дающего окраску этому образованию. Невусы меланоцитарные – образования нейроэктодермального происхождения, в состав которых входят содержащие меланин невусные клетки, локализующиеся в эпидермисе, дерме, и изредка в подкожножировой клетчатке. И очень часто вид и клиническое течение можно было определить только гистологическим методом. Который по сути своей является исключительно инвазивным.
На сегодняшний день в мире не существует человека, который не имеет хотя бы одного «родимого пятна», «родинки» на кожном покрове. Наоборот в норме у каждого человека присутствует от 30 до 100 родинок на теле. Наличие этих образований не является большой проблемой для человека и в большинстве случаев это можно расценить как косметический недостаток. Кроме одного угрожающего осложнения – меланома кожи (МК).
Прежде чем приступить к диагностики невусов, практикующему врачу следует усвоить основное правило. Подходя к пациенту, в первую очередь нужно ожидать увидеть худшее и только в процессе детального обследования, оценивая все ненайденные элементы – исключив меланому, и в совокупности оценив результат, убедится в доброкачественности образования.
Согласно матералов 10-го Конгресса Европейской ассоциации дерматоонкологов (European Association of Dermatooncology — EADO), который состоялся в Вильнюсе 7–10 мая 2014 г.: Milena Sant (Милан, Италия), были представлены результаты исследования EUROCARE-5, посвященного изучению МК и основанного на данных 116 канцер-регистров. Она отметила, что на сегодня МК составляет 2,94% среди всех злокачественных опухолей. Общая 5-летняя стандартизированная выживаемость в европейских странах достигает 83,2% (79,2% — у мужчин, 86,6% — у женщин); при этом самые высокие показатели отмечены в северных регионах (87,7%), а самые низкие — в восточных (74,3%). Но в Украине эти показатели немного другие. Ещё в 2010 году ряд Украинских учёных, , , и др., освещали ужасающую статистику выживаемости пациентов с меланомой в Украине от 5 % до среднеевропейских 84 – 85%, и уже тогда заявляли, что настало время менять подход к организации решения этой проблемы, акцентируя внимание на то, что этой проблемой всё таки должны заниматся врачи-дерматологи, как это делается во всём мире. Состоянием на 2010 год смертность от меланомы в Украине составляет 95%, и согласно материалов 10-го Конгресса Европейской ассоциации дерматоонкологов (European Association of Dermatooncology — EADO) в Украине по данным института рака Украины – за последние 10 лет показатели существенно не изменились.
Итак, что же такое Меланома? Это особо злокачественная опухоль кожи, которая развивается из атипичных меланоцитов. Заболевание развивается из приобретенных или врождённых невусов и предракового меланоза Дюбрейля (Дюбрея).
На фото пациентка 76 лет, На протяжении 7-ми лет регулярно обрабатывала родинку на мочке уха чистотелом.
Фото 3.4. Меланоз Дюбрейля, Макросьёмка (макроскопия) и микроскопия (дерматоскопия).
Почему этот вопрос требует отдельного внимания в нашей стране? В США и странах Европы данной проблемой занимается специалист дерматоонколог. В нашей стране в перечне медицинских специальностей МинЗдрава такой специальности пока не существует. Образовательная база, на сегодняшний день, отсутствует. И простые пациенты параллельно с развитием новых источников доступной информации (интернет, масмедиа и др.) напуганно задают закономерные вопросы врачам дерматологам, хирургам, семейным врачам не получая удовлетворительного результата. На протяжении нескольких лет работы с такими пациентами, мы выработали определённый алгоритм работы с такими пациентами. Мы считаем, что настороженность по поводу злокачественных заболеваний кожи и опасности малигнизации невусов должна быть в первую очередь у пациентов, а не у врачей. Только в этом случае удастся «ловить» эти состояния на ранних этапах.
Заболеваемость меланомой кожи демонстрирует неизменную тенденцию к постоянному росту во всем мире. По данным Американского противоракового общества, с 1973 по 2005 года, заболеваемость МК удвоилась и составляла около 40 – 50 случаев на 100 тыс. человек среди белого населения. По данным того же общества на сегодняшний день в США выявляется около 60 тыс. новых случаев заболевания и около 7,8 тыс. человек умирает от меланомы. А также около 55 тысяч новых случаев меланомы диагностируется каждый год. В США меланома стоит на 6-том месте по распространённости среди всех раков. В странах Европы – Stefano Rosso (Турин, Италия) отметил продолжающийся рост заболеваемости меланомой кожи (МК), как in situ, так и инвазивной. При этом, несмотря на проведение скрининговых программ, увеличение количества диагностируемых «тонких» МК не сопровождается уменьшением числа «толстых» опухолей. Эти данные подтверждены недавно опубликованными популяционными исследованиями. Например, в Швейцарии ежегодный прирост заболеваемости МК толщиной <1,0 мм составляет 3,4%, 1,01–2,0 мм — 0,1%, а >2,0 мм — 2,1% (Bordoni et al., 2013). Ретроспективный анализ заболеваемости в 2003–2012 гг. в юго-западной части Англии показал статистически значимое увеличение количества опухолей толщиной <1,0 мм, уменьшение случаев МК толщиной 1,01–4,0 мм и стабильное количество опухолей >4 мм (Armstrong, 2014). В США ежегодный прирост заболеваемости МК in situ составляет 9,5%, а инвазивной — 3,6% (Mocellin, 2011). Уровень смертности в течение последних двух декад остается стабильным с незначительной тенденцией, к снижению.
Откуда же такой фантастический разрыв между статистическим показателями в странах постсоветского пространства и США. На наш взгляд, этому способствует не только распространение информации и развитая сеть дерматоонкологических кабинетов, но так же и тот факт, что в случае минимального подозрения невус удаляется, и зачастую оказывается доброкачественным очагом. И только в редких случаях удаётся «поймать» меланому, но очень часто это опухоль in situ, и подход к лечению таких пациентов совершенно другой.
Трансформации пигментных невусов в меланому содействуют травма, ультрафиолетовое облучение и гормональная перестройка организма. А также существуют факторы и группы риска трансформации и образования МК из пигментных образований кожи (ПОК). Melanoma Risk Factors (Rigel at al: Cancer of the skin © 2005 Elsevier inc.)
Факторы окружающей среды 1) В анамнезе избыточное солнечное воздействие (природная УФ радиация. 2) Три и больше пузырных ожога на протяжении детства (острое избыточное воздействие. 3) Всегда присутствующий актинический кератоз (хроническое избыточное воздействие) 4) Длительное использование солнечных ламп, соляриев (УФ устройства) Точной зависимости развития меланомы от УФ радиации не известно, недавние исследования утверждают, что это происходит НЕ за счёт ущерба ДНК димера, как это происходит в развитии базалиомы (ВСЕ) и плоскоклеточного рака (SCE) кожи. Должно быть инные свойства УФ радиации являются пусковыми.
Наследственность 1) Светлый цвет (І и ІІ типы кожи по Фицпатрику), веснушки, рыжие волосы 2) Синдром диспластического невуса у пациента или в семейном анамнезе 3) Наличие меланомы в семейном анамнезе (родители, братья, сёстры) Патогененетически считается что 10 % всех случаев меланомы имеют наследственный компонент, наиболее важной считается мутация в CDKN2A - 16 пара генов (согласно исследований Myriad Genetic Laboratories, Salt Lake City, UT 800-469-7423). Вероятность возникновения мутации 16 пары генов:
Меланома у пациента и меланома у одного члена семьи в анамнезе 11 % Меланома у пациента и меланома у двух и более членов семьи в анамнезе 20-40 % Меланома у пациента и член семьи кто имел множественную меланому в анамнезе 45 % Меланома у пациента и случай меланомы в семье в сочетании с раком поджелудочной железы 45% Пациент с множественной первичной меланомы 10 – 15% Родственники человека у которых была доказана мутация 16 пары генов 50 %Но в общем процентном соотношении, наследственные причины в развитии меланомы имеют всего лишь от 6 до 12 %, тогда как спорадические случаи составляют более 20 % (Rigel at al: Cancer of the skin © 2005 Elsevier inc.)
А с другой стороны в статье, вышедшей в журнале Cancer Discovery, сообщается, что мутация BRAF, стимулирующая изначальный рост невусов, также стимулирует и производство белка p15, подавляющего рост опухоли.
Белок был обнаружен, когда исследователи сравнили меланоциты, извлеченные из доброкачественных родинок с обычными меланоцитами кожи. Главное различие сводилось к концентрации p15: в невусных клетках его было в 140 раз больше.
В конечном итоге p15 работает как мощный тормоз дальнейшего клеточного деления, который не позволяет невусу превратиться в меланому. «Когда невусные клетки теряют этот тормоз в виде p15, они могут снова начать делиться и прогрессировать в рак», – комментирует руководитель исследования дерматолог Тодд Ридки (Todd W. Ridky) (Университет Пенсильвании Scientists identify key genetic factor that keeps moles from turning into melanoma)
Клиническая картина:
В большинстве случаев меланома развивается в возрасте 30 – 60 лет. Принято считать, что у женщин опухоль чаще располагается на коже нижних конечностей, а у мужчин на туловище. ( и соавт.)
Клинически выделяют четыре формы меланомы: поверхностно-распространяющююся, типа злокачественного лентиго, узловатая и безпигментная. Подавляющее большинство МК являются поверхностно-распространяющимися (37,9%), доля узловых меланом составляет 13,2%, злокачественных лентиго-меланом — 4,8%, безпигментных — 0,6%. Выживаемость больных при злокачественном лентиго и поверхностно-распространяющейся МК достигает 98,6 и 94,7% соответственно, а при узловой и беспигментной МК — 72,9 и 57,2%. Общая 5-летняя выживаемость при меланоме слизистой оболочки составляет 40,6%, а при увеальной меланоме — 68,9%.
Поверхностно распространяющаяся форма (тонкая меланома) – на внешне неизменённой коже появляется тёмно-бурое или чёрное пятно диаметром 2 – 3 мм, которое постепенно увеличивается, приобретает овальные неправильные очертания. Постепенно развивается уплотнение, очаг приобретает полушаровидную форму. По мере роста опухоли поверхность её становится неровной, бугристой, покрывается корками, легко травмируется, кровоточит. Процесс достаточно агрессивен и уже на ранних стадиях могут возникать метастазы в регионарные лимфатические узлы. Локализация – самая разнообразная.
На следующих фото: мужчина 42 лет, на протяжении года заметил изменение со стороны родимого пятна (изменение размера и цвета), но к дерматологу обратился только через 10 месяцев (со слов пациента – по случаю)
Фото 5,6 Меланома (тонкая) Макросьемка, микросьёмка (дерматоскопия)
Типа злокачественного лентиго – формируется на месте ограниченного предракового меланоза Дюбрея. О переходе в меланому свидетельствуют увеличение очага меланоза в размерах, усиление пигментации. На развитие меланомы из невуса указывает изменение окраски на отдельных участках невуса (тёмно-бурая, чёрная), а также увеличение размера образования.
На фото пациентка 74 лет, на протяжении 2-х лет обрабатывала спиртовыми растворами календулы родимое пятно на спинке носа. К врачу обратилась после «потемнения» образования
Фото7,8 Диагноз Меланоз Дюбрея, после гистологического исследования - лентиго меланома
Узловатая или узловая меланома (толстая меланома) – имеет вид бугристой плотной опухоли с быстрым эндо - и экзофитным ростом. Поверхность её может изьязвляются и покрыватся кровянистыми корками. Нередко вокруг опухоли появляются элементы чёрного цвета, напоминающие узелки (сателлиты или метастатические очаги. Все формы МК могут давать метастазы в регионарные лимфатические, в кожу и внутренние органы.
На фото пациент 38 лет, полгода упорно игнорировавший советы и просьбы жены обратится к врачу.
Фото 9,10 Узловатая (толстая) меланома
Существует кореляция между прогнозом выживания и анатомическим расположением меланомы – конечности имеют лучший прогноз чем голова, шея и грудь. В изменённой системе оценки меланомы N1 – метастазы в одном узле, N2 – два-три узла и N3 – четыре и более узла. Эта система подсчёта метастатических узлов наилучшим образом корелирует с 5-ти летней выживаемостью пациентов. Толщина опухоли и язва - это наиболее мощные независимые прогностические факторы при меланоме кожи. Глубина опухоли измеряется в миллиметрах от глубокого слоя эпидермиса в глубины уровня опухоли. Итак, чем больше толщина опухоли, тем менше и шансы на выживание, особенно при сочетании с изъязвлением ( , , Меланома шкіри – що необхідно знати дерматологам для якісної діагностики та лікуання, (2010 - 2011)
Диагноз и дифференциальный диагноз.
Во всех источниках литературы звучит фраза о том, что МК диагностируют на основании клинических данных, результатов цитологического, гистологического исследований, пробы с радионуклидом фосфора (32 Р), экскреции с мочой фенольных кислот (при метастазировании). И в то же время те же источники настоятельно рекомендуют, что при подозрении на меланому больной должен быть направлен к онкологу и какие-либо диагностические манипуляции (биопсия, экскориация или пункция для цитологического исследования) недопустимы. Также нужно учесть огромное нежелание пациентов обращаться к врачам – онкологам и огромную часть пациентов игнорирующих рекомендацию врачей дерматологов и хирургов о дальнейшей консультации врача онколога в спорных случаях.
Возникает закономерная проблема в определении и дифференциальной диагностике меланоцитарных (пигментных) невусов и меланомы кожи в условиях невозможности проведения агрессивных методов исследования.
Сегодня в клинической практике ведущие позиции занимают неинвазивные методы диагностики. Прекрасным выходом в ситуации дифференциальной диагностики меланомы и меланоцитарных невусов есть эпилюминисцентная микроскопия кожи, или дерматоскопия, это современный оптический неинвазивный метод визуальной диагностики кожи.
Небольшая историческая справка: Еще в XVII веке Peter Borelus (1655 год) и Cristophorus Kolhaus (1663год) впервые испробовали биомикроскопию для исследования сосудов ногтевого ложа и ногтевого валика. Была длительная драматическая пауза в два столетия и Hauter (1879 год) вновь воспользовался капилляроскопией для описания сосудов нижней губы, но уже с использованием иммерсионной жидкости с высоким показателем преломления (растительным маслом, короче), тем самым сделав больше увеличение и чёткость изображения. Далее с 1916 по 1920 года были созданы моно - и бинокулярные микроскопы М. Миллером. С тех пор разными исследователями и врачами клиницистами эта методика так или иначе изменялась и модифицировалась, но не в широком применении, пока в 1987 году H. P. Soyer, исследуя различные дерматоскопические феномены, выявил патоморфологические изменения кожи, приводящие к их формированию и тем самым обосновал дерматоскопическую семиотику. В период с 1989 по 2001 годы были проведены первые международные конференции, предложена единая дерматоскопическая терминология, и выпущен первый дерматоскопический атлас. А также было разработано доктором Wilhem Shtolz в 1994 году ABCD – правило для ранней диагностики меланомы.
Дерматоскопия в практике дерматолога и онколога.
Дерматоскопия, или эпилюминисцентная микроскопия, даёт возможность визуализировать внутрикожные морфологические структуры расположенные в эпидермисе и даже в сосочковом слое дермы, что очень полезно для точной диагностики, поскольку одна из гистологических классификаций МК базируется на распределении опухоли в толще слоёв кожи, (этому следует посвятить отдельный цикл статей и именно для врачей онкологов хирургической специальности).
С 2001 года (Первый конгресс по дерматоскопии – Рим, Италия) предложена, не утратившая и по сей день, модель анализа дерматоскопической картины очагов поражения кожи, который сводится к двум этапам. Первый – дифференцирование пигментных поражений кожи на меланоцитарной и немеланоцитарной природы. А на втором этапе определяется характер меланоцитарного поражения кожи – доброкачественная или злокачественная. Во время первого этапа диагностика сводится к дерматоскопическому определению диагностической модели. Основными являются следующие:
- ретикулярная – доминирующий элемент пигментная сетка;
Типичная пигментная сеть: равномерно покрывает очаг поражения по всей его площади; перегородки и ячейки одинаковы; насыщенность окраски постепенно угасает от центра к периферии. Характерно для доброкачественного процесса.
Атипичная пигментная сетка: неравномерно покрывает очаг поражения по его площади; ячейки неодинаковы по размерам и форме, перегородки – по толщине и интенсивности окраски; резко обрывается по периферии очага. Характерно для злокачественного процесса.
Негативная пигментная сетка: ячейки темнее перегородок из-за выраженной пигментации дермальных сосочков. Эта разновидность, которая характерна невусу Шпитц, может быть выявлена также и при МК.
Ложная пигментная сетка (псевдопигментная сетка): локализована на лице. Её образование связано с анатомическими особенностями кожи лица, а именно с выраженной перифолликулярной пигментацией.
- глобулярная – доминирующий елемент глобулы. Типичные глобулы покрывают очаг поражения равномерно по всей площади; одинакового размера, формы и окраски, насыщенность которой постепенно угасает от центра к перифирии очага. Характерно для доброкачественного процесса.
Атипичные глобулы: различного размера и окраски ( с появлением в окраске красноватых тонов); хаотично расположены; дерматоскопическая картина очага резко обрывается по периферии. Характерно для злокачественного процесса. К тому же, коричневые, чёрные глобулы, обнаруженные по периферии очага, свидетельствуют о периферическом росте новообразования;
- булыжная (булыжная мостовая) – крупные, угловатые глобулы, похожие на булыжник. Характерно для врождённого невуса;
- однородная – доминирующий элемент диффузная пигментация, серо-синяя и серо-чёрная или красновато-чёрная при отсутствии пигментной сети. Характерно для голубого невуса;
- лучистая – лучистость характерна для невуса Шпитц и невуса Рида;
- параллельная – равномерные параллельные коричневые линии или полосы. Характерна для доброкачественных пигментных поражений на ладонях и подошвах. В случае если атипичные пигментные линии становятся широкими, захватывают просветы потовых желёз, а также визуализируются точки или гранулы между линиями следует думать об злокачественном процессе;
- полиморфная – в дерматоскопической картине присутствует три и более дерматоскопических елемента. Если элементы расположены, как правило, симметрично – более характерно для доброкачественных новообразований таких как диспластический и смешанный невус. При ассиметричном расположении в очаге различных дерматоскопических элементов следует заподозрить меланому.
- неспецифическая - при дерматоскопии нет ни одного из перечисленных выше элементов. Значения для заключительного диагноза не имеет.
Существует ряд дополнительных (к основным) моделей.
- полосы – доминирующий элемент лучистость и псевдоподии. Часто свидетельствует о периферическом росте новообразования, в частности присуще и меланоме в фазе радиального роста.
- точки доминирующий элемент точки.
- пелена или сине-белая вуаль – вместе с признаками регресса пигмента в очаге поражения кожи свидетельствует о меланоме кожи.
- признак регресса пигмента кожи в очаге поражения кожи – белые, рубцеподобные пятна (очаги дэпигментации) и пятна в виде рассыпанного молотого перца. В редких случаях может быть характерна для врождённого, интрадермального и смешанного простого невуса, но в основном характерно для меланомы кожи.
- бесструктурные зоны – гипер-, гипо - и депигментированные пятна (бесструктурные зоны).
- чернильные пятна (кляксы) - ограниченная или диффузная пигментация чёрного, коричневого или серого цвета в виде кляксы;
- сосудистая – сосудистые образования в виде запятых, шпилек, точек;
Диференциальное диагностическое значение дерматоскопических диагностических моделей
Лентиго простое или юношеское - ретикулярная;
Пограничный невус – ретикулярная и гранулярная, или зернистая или однородная, возможно обнаружение гипопигментированого пятна (бесструктурной зоны) в центре очага поражения;
Комбинированный невус – ретикулярная и гранулярная, или зернистая, в центре очага может быть гипопигментированное пятно (бесструктурная зона);
Внутридермальный невус – гранулярная, булыжная или однородная, гипопигментированое пятно в центре очага;
Голубой невус – однородная;
Невус Шпитц и невус Рида – лучистая, в центре очага возможно чернильное пятно;
Диспластический невус – ретикулярная или полиморфная, пигментная сетка, гранулы (атипичные). Помимо всего прочего возможны полосы, признаки регресса пигмента в очаге, гипопигментированные пятна и чернильные пятна. До сих пор происходят споры между онкологами в мире куда же отнести диспластический невус в доброкачественные или злокачественные образования.
Меланома – полиморфная, включающая полиморфную пигментную сетку, атипичные гранулы и точки, атипичные полосы, кляксы, признаки регресса пигментав очаге, а также и пятна имитирующие рассыпанный перец, и пелену, или сине-белую вуаль;
Несколько лет назад и соавторы предложили очень простую диференциальную диагностику меланоцитарных и немеланоцитарных новообразований кожи:
Пигментные поражения кожи | |
Меланоцитарные Дерматоскопические элементы | немеланоцитарные Дерматоскопические элементы |
Пигментная сетка Гранулы Полосы | Комедоноподобные элементы Милиумоподобные кистозные элементы Древовидно-ветвящиеся элементы Красные и сине-красные лакуны Белые зоны фиброза |
Итак, переходим ко второму этапу определение злокачественности или доброкачественности новобразования кожи. Для решения этой проблемы проще всего использовать алгоритм АВСDE и определение общего дерматоскопического индекса на основе коэфициента полученого из бальной системы АВСD:
Таблица 1
Диагностический критерий | Оценка | ||
Характеристика диагностического критерия | баллы | коэффициент | |
А (Asymmetry) асимметрия | Очертания Цвет Дерматоскопические элементы | 0 - 2 | 1,3 |
В (Border) граница (точнее чёткость границ) | Резкий обрыв границ по периметру (0 -8 секторов) | 0 - 8 | 0,1 |
С (Color) цвет | Белый Красный Бежевый Коричневый Сине-серый Чёрный | 1 - 6 | 0,5 |
D (Dermoscopic structures) число дерматоскопических структур | Пигментная сетка Бесструктурные зоны Полосы Гранулы Чёрнокоричневые точки | 1 - 5 | 0,5 |
И определение самого общего дерматоскопического индекса (ОДИ), используя полученные дерматоскопические критерии, суммируя:
ОДИ = 1,3А + 0,1В + 0,5С = 0,5D
получаем определённое клиническое значение:
Таблица 2
Клиническое значение ОДИ | Математическое значение ОДИ | Чувствительность – специфичность метода при диагностике меланомы |
Доброкачественные новообразования | ОДИ = 4,75 либо меньше значение | 97,9 – 90,3% |
Потенциально злокачественные новообразования | 4,75 = ОДИ = 5,45 | |
Злокачественное новообразование | ОДИ = 5,45 и выше |
Каким образом получить математическое значение каждого дерматоскопи-ческого индекса (АВСD)?
Дерматоскопический индекс асимметрии (ДИА) – оценивается симметричность очертаний по двум перпендикулярным осям (0 баллов – при отсутствии асимметрии, 1 балл – при асимметрии по одной оси, 2 балла – при асимметрии по обеим осям). Количество баллов умножаем на коэффициент 1,3 (смотри таблицу 1) и получаем математическое значение. Пример 1 балл умножить на коэффициент асимметрии 1,3 (1х1,3 = 1,3).
На фото Дерматоскопические индексы 0 баллов, 1 балл, 2 балла – соответственно.
Дерматоскопический индекс чёткости границы – при разделении радиально на 8 равных сегментов, определяется чёткость перехода образования на здоровую кожу, где границы резко обрываются. Пример: в 5 радиальных сегментах граница не чёткая и плавно, размыто переходит на здоровую кожу – 5 х 0,1 = 0,5
На фото индекс чёткости границ – 0 баллов, 4 балла, 8 баллов – соответственно
Дерматоскопический индекс цвета – в очаге ищут следующие цвета: белый, светло-коричневый, тёмно-коричневый, красный, сине-серый и чёрный. По 1 баллу за каждый цвет.
Дерматоскопический индекс числа элементов дерматоскопической картины – в зависимости от числа выявленных элементов: пигментная сетка, бесструктурные зоны, полосы, гранулы, чёрно-коричневые точки, по одному баллу за каждый элемент.
Необходимо также отметить очень высокую чувствительность данного метода исследования – 97,9% при значении ОДИ от 4,75 и до 5,45. И специфичность 90,3% при значении 5,45 и выше, диагноз меланомы верифицирован в 92,2% случаев, хотя он вероятен при ОДИ 4,75.
Подитоживая всё вышесказанное, следует сказать, что при учёте жалоб пациента, анамнестических данных и клинической картины, которая включает дерматоскопическое обследование с определением общего дерматоскопического индекса, диагноз меланомы кожи или невуса разной природы может быть высоко-точным и без гистологического исследования. Хотя заключительный диагноз должен базироваться исключительно только на морфологическом исследовании биоптата кожи.
Список литературы
Дерматоскопия в клинической практике (2010) , . Кожные и венерические болезни Руководство для врачей, том ІІ (678) (1996) , , Клыныко-морфологическая диагностика и принципы лечения кожных болезней, Руководство для врачей, 369-378 (2010) Heine, Краткий курс дерматоскопии, Диагностика пигментных поражений кожи, (31) (2007) эбиф, емпбел мл., М. Шейн Чэпман, Джеймс , уг Дерматология Справочник по диффренциальной диагностике 137-139 (2014) , , , , Паливец онкология, Дерматоскопия меланомы кожи, прикладное значение и перспективы №8 (2012) , Дерматоскопия пигментных образований – неинвазивный тест для дифференциальной диагностики меланомы кожи с другими пигментированными новообразованиями Медицинские новости № 4 (2011) , , , Дедков и рак кожи: современные подходы к диагностике и лечению (по материалам 10-го Конгресса Европейской ассциации дерматоонкологов) Клиническая онкология № 2(14) (2014) , , Меланома шкіри – що необхідно знати дерматологам для якісної діагностики та лікуання, (2011) Thomas P. Habif Clinical Dermatology Sixth Edition (ELSEVIER) (1045) Jemal A., Siegel R., Ward E. et al. (2007) Cancer statistics, 2007. CA Cancer J. Clin., 57: 43 p. Keir J. G. (2009) Melanoma detection and treatment in an open access primart care skincancer clinic. 7th World Congress on Melanoma. 5th Congress of the European Association of Dermato-Oncology (Vienna, Austria 12–16 May 2009). Vienna: 207 p. Hery C., Tryggvadottir L., Sigurdsson T et al. A melanoma epidemic in Iceland:possible influence of sunbed use. Ibid: 195. John A. D Orazio, Stuart Jarret, Amanda Marsch, JamesLagrew and Laura Cleary Melanoma – Epidemiology, Genetics and Risc Factors Chapter 1 (34)