Рабочая программа (стр. 4 )

  5.  Для  уточнения  формы и локализации бронхоэктазов в настоящее время ведущее значение имеет метод: 

а) рентгенографии легких в 2 проекциях;

б) бронхографии;

в) КТ, ЯМРТ;

г) бронхоскопии;

д) УЗИ-диагностики.

  Выберите правильную комбинацию ответов:

  6.  В  предоперационном  периоде  больным гнойной деструкцией легких следует проводить следующие мероприятия:

1) дренирование гнойного очага;

2) антибактериальная терапия;

3) переливание компонентов крови;

4)симптоматическое лечение; 

5)  инфузионная коррекция гомеостаза, иммунотерапия.

а) 1, 2, 3;

б) 1, 2, 5;

в) 1, 3, 5;

г) 1, 2, 4;

д) 2, 3, 4.

Ответы на тестовые задания

I вариант

1-д; 2-б; 3-г; 4-г; 5-в; 6-г;

VIII вариант

1-г; 2-б; 3-б, в,д; 4-г; 5-в; 6-б;

Тематические тестовые задания

ПЕРИТОНИТ

Тесты контроля исходного уровня знаний

Выберите несколько правильных ответов

1. К функциям брюшины относятся:

а) резорбтивная;

б) экссудативная;

в) барьерная;

г) пролиферативная;

д) отграничительная.

  2. К клиническим признакам перитонита относятся:

а) тахикардия;

б) сухой язык;

в) напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга;

г) бурная перистальтика кишечника;

д) симптом Куленкампфа.

  3. Причиной перитонита может быть:

а) деструктивный холецистит;

б) мезентериальный тромбоз;

в) гнойный холангит;

г) деструктивный аппендицит;

д) острая кишечная непроходимость.

        Выберите один правильный ответ

  4. Диагноз сепсиса выставляется при:

а) наличии бактериемии, выявленной в результате посева крови;

б) наличии очага инфекции и двух признаков синдрома системной воспалительной реакции;

в) наличии очага инфекции и трёх признаков синдрома системной воспалительной реакции;

г) наличии очага инфекции и четырёх признаков синдрома системной воспалительной реакции;

д) перитонит сам по себе уже является проявлением сепсиса.

  5. Перитонит, развивающийся на фоне хронического перитонеального диализа, является:

а) первичным

б) вторичным

в) третичным

  6. При перитоните высокоинформативным методом дифференциальной диагностики его причины и характера является:

а) лапароскопия;

б) ультрасонография;

в) лапароцентез;

г) компьютерная томография;

д) определение уровня С-реактивного белка.

Ответы на тесты текущего контроля

1 – а, б, в, д;  2 – а, б,в, д;  3 – а, б,г, д;  4 – б;  5 – а;  6 – г;

Тестовые задания промежуточной аттестации

                Выберите один правильный ответ

  1.  Больной 33 лет  предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры до 380С. Болен в течение 2 суток, когда появились боли в верхних отделах живота, тошнота. Через 6 часов боли переместились в правую подвздошную область, была однократная рвота. Состояние средней тяжести. Пульс 90 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен налётом. Живот несколько вздут, болезненный в правой, левой подвздошных и надлобковых областях, где определяется мышечное напряжение и положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Кишечные шумы ослаблены. Мочеиспускание не нарушено. При ректальном исследовании имеется выраженная болезненность прямой кишки без нависания стенок. Лейкоциты крови – 15 х 109/л, СОЭ – 16 мм/час. Ваш клинический диагноз:

а) терминальный илеит (болезнь Крона), перитонит;

б) деструктивный холецистит, перитонит;

в) деструктивный аппендицит, перитонит;

г) панкреонекроз, панкреатогенный перитонит;

д) прободная язва желудка, распространенный перитонит.

  2.  Больной 60 лет, страдающий ишемической болезнью сердца, госпитализирован через 3 суток от начала заболевания, когда появились боли в эпигастрии, распространившиеся затем по всему животу. Дважды была рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы бледные. Имеются отеки обеих голеней. ЧДД – 26 в минуту. ЧСС – 120 ударов в минуту. АД – 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Живот в акте дыхания не участвует, напряжен, болезненный во всех отделах, где определяется симптом Щеткина-Блюмберга. Кишечные шумы не выслушиваются. Суточный диурез – 800 мл. Лейкоциты крови – 15 х 10 9/л. гемоглобин – 131 г/л., диастаза мочи – 64 ЕД. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлен свободный газ под диафрагмой. Определите оптимальную лечебную тактику:

а) лапароскопия с целью уточнения диагноза и выбора хирургического доступа;

б) предоперационная инфузионная и кардиотерапия в течение 1-2 часов с последующей операцией;

в) больной не нуждается в предоперационной инфузионной терапии. Показана экстренная операция;

г) ультразвуковое исследование брюшной полости с целью уточнения диагноза и выбора хирургического доступа;

д) предоперационная инфузионная и кардиотерапия в течение 1-2 часов с последующей эзофагогастроскопией.

  3. В инструментальной диагностике абсцессов брюшной полости наибольшей диагностической ценностью обладает:

а) МСКТ брюшной полости;

б) МРТ брюшной полости;

в) УЗИ брюшной полости;

г) обзорная рентгенография брюшной полости;

д) лапароскопия.

Ответы на тесты промежуточной аттестации

1 – в; 2 – б; 3 – б; 

Тесты промежуточного контроля

Выберите один правильный ответ

  1.  Распространенный панкреонекроз – это:

а) некроз более чем одного отдела поджелудочной железы;

б) некроз одного отдела поджелудочной железы;

в) некроз более чем одного отдела поджелудочной железы с обязательным вовлечением в патологический процесс парапанкреатической клетчатки и других областей забрюшинного пространства;

г) тотальный некроз поджелудочной железы;

д) некроз поджелудочной железы с вовлечением в этот процесс соседних органов.

  2. Мелкоочаговый панкреонекроз – это наличие очагов деструкции величиной:

а) до 1 см;

б) до 2 см;

в) до 0,5 см;

г) до 3см4

д) до 1,5см.

  3. Симптом Мейо-Робсона обусловлен:

а) воспалительными изменениями в области головки поджелудочной железы;

б) сдавлением спинномозговых нервов отечной поджелудочной железой;

в) имбибицией воспалительного экссудата забрюшинной клетчатки слева;

г)  имбибицией воспалительного экссудата забрюшинной клетчатки справа;

д) нарушением оттока секрета поджелудочной железы в результате спазма сфинктера Одди.

  4. Объемное жидкостное образование отличается от псевдокисты:

а) наличием эндотелиальной выстилки;

б) отсутствием соединительнотканных стенок;

в) наличием грануляционного периферического вала.

Ответы на тесты:

1 – в;  2 – а;  3 – в; 

Тесты итоговой аттестации

Выберите один правильный ответ

1. Мышцей брюшной стенки, образующей при переходе в апоневротическую часть полулунную (спигелеву) линию, является:

  а)  наружная косая мышца живота;

  б)  внутренняя косая мышца живота;

  в)  поперечная мышца живота;

  г)  прямая мышца живота;

  д)  m.  сremaster.

2. При ущемленной грыже операцию следует начать:

  а)  с рассечения ущемляющего кольца;

  б) с рассечения грыжевого мешка;

  в) произвести вправление грыжи;

  г) выполнить резекцию ущемленных образований не рассекая грыжевых ворот; 

  д) сразу выполнить лапаротомию.

Выберите несколько правильных ответов

3. Общим отличительным признаком всех бедренных грыж является:

  а)  выход их над паховой складкой;

  б) расположение медиальнее  бедренной вены;

  в) наличие выпячивания на бедре;

  г) выход их из-под паховой складки;

  д) выход через lacuna masculorum.

4. Предрасполагающие факторы возникновения брюшных грыж:

  а) особенности анатомического строения передней брюшной стенки;

  б) пожилой возраст, прогрессирующее похудание;

  в) заболевания, вызывающие повышения внутрибрюшного давления;

  г) тяжелая физическая работа;

  д) переедание.

Ответы на тесты:

1-в;  2-б;  3-б, в,г;  4-а, б,в, г; 

Тематические ситуационные задачи
Больной поступил в клинику в тяжелом состоянии. Жалуется на кашель с периодическим отхождением небольшого количества зловонной гнойной мокроты, одышка беспокоит лишь при физической нагрузке. Заболел 2 недели назад. Началось заболевание остро после удаления зуба и сопровождалось высокой температурой до39°- 40°. Отхождение мокроты при кашле началось неделю назад. При осмотре больной бледен, истощен, резко ослаблен. При аускультации, в верхних отделах грудной клетки слева дыхание ослаблено, выслушиваются  крупнопузырчатые хрипы. При рентгенографическом обследовании на фоне затемнения в проекции верхней доли левого легкого определяется тонкостенная полость с небольшим уровнем жидкости с негомогенными включениями, окруженная зоной перифокальной инфильтрации. При бронхоскопии из верхнедолевого бронха поступает небольшое количество зловонного гноя. Бронхоскопическая санация эффекта не имела.

Ваш диагноз? Тактика лечения?

Ребенок, 10 лет, с раннего возраста страдает острыми респираторными инфекциями, развивается с отставанием от сверстников, как в физическом, так и в психическом плане. Стационарное лечение в периоды обострения дает ремиссию не более 4-х месяцев. При последнем поступлении отмечается обильное отхождение гнойной мокроты с выраженным токсическим синдромом. Отмечаются дисфункциональные нарушения со стороны органов ретикулярной системы. При рентгенологическом обследовании установлено: гиповентиляция верхних долей обоих легких, справа – сегментарные бронхи  верхней доли тупо заканчиваются, слева – сегментарные бронхи заканчиваются кистозными расширениями с горизонтальными уровнями жидкости, легочная ткань инфильтрирована.

Ваш диагноз? Тактика лечения?

Больной поступил в клинику с жалобами на постоянный кашель со скудным отделением слизистой мокроты. За последнюю неделю отметил 2 эпизода кровохарканья. Стала нарастать одышка. Болей в грудной клетке не отмечает. При рентгенологическом обследовании установлено наличие ателектаза нижней доли правого легкого и гиповентиляция средней доли. Увеличены лимфоузлы корня и средостения (трахеобронхиальные, паратрахеальные и бифуркационные). На бронхоскопии видно выраженное сужение промежуточного бронха, инфильтрация его стенки с переходом на главный бронх, не доходя 1,5см до карины трахеи. При обследовании больного патологии в других органах не выявлено.

Ваш диагноз (согласно Международной классификации)? Тактика лечения?