КОМУ: KVARTIRAVCENTRE/ City Tours

Факс: +7 812 315 91 51
Тел./Факс : +7 812 315 91 51

Эл. почта: *****@***com

ОТ КОГО:

Тел.:

Факс:

Компания:

Платеж за:

АВТОРИЗАЦИЯ  ДЛЯ ОПЛАТЫ КРЕДИТНОЙ КАРТОЙ

Я, нижеподписавшийся(-аяся), (имя владельца кредитной карты),

__________________________________________, номер паспорта __________________________,

Компания (если карта корпоративная): _______________________________,

настоящим разрешаю Компании Kvartiravcentre/ Турс» снять с моей кредитной карты:

VISA MASTERCARD   EUROCARD 

Банк-эмитент: ______________________________________,

Номер кредитной карты: ______________________________________, 

Срок действия до: / месяц/год

Сумму в РУБЛЯХ (цифрами): _________________________,

РУБЛИ (прописью): _________________________________________________________________,

в качестве оплаты услуг по организации тура и/или размещения для меня и/или (полное имя каждого клиента, отличного от владельца карты)

Клиент 1: ______________________, Клиент 2: ________________________,

Почтовый адрес: ________________________________________________________________________________________________________,

Телефон: ___________________________, Факс: ____________________________,

Эл. почта: ____________________________,

Я, нижеподписавшийся(-аяся), признаю и разрешаю снятие указанных в данном документе средств с моей кредитной карты. В случае отказа банка принять авторизацию, компания Kvartiravcentre/ Турс» оставляет за собой право аннулировать заказ.
При оплате картами Visa и Mastercard будут дополнительно удержаны 3% от общей суммы в качестве оплаты услуг банка за перечисление денежных средств.

ФИО: ____________________,  Подпись владельца карты:___________________

ПРОСЬБА ВЫСЛАТЬ НАМ ЗАПОЛНЕННЫЙ БЛАНК

ТЕЛ. /ФАКС
+7 812 315 91 51