МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ЦЕНТР РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ТЕМА:
ДВИГАТЕЛЬНАЯ СФЕРА
(Учебно-методическая разработка для преподавателей и студентов
медицинских ВУЗов)
Ташкент-2008г.
Составитель: – д. м.н., доцент кафедры нервных болезней ТМА
- к. м.н., доцент кафедры нервных болезней ТМА
- резидент кафедры нервных болезней ТМА
Рецензенты:
д. м.н., профессор – заведующий кафедрой нейрореабили-
тации с курсом рефлексотерапии ТашИУВ
д. м.н. – профессор кафедры нервных болезней ТМА
Методическая разработка утверждена:
- на заседании ЦМК ТМА, протокол № 6 от 01.01.01 г.;
- решением Ученого Совета ТМА, протокол №7 от 01.01.01г.
Тема: ДВИГАТЕЛЬНАЯ СФЕРА
1. Место проведения занятия, оснащение
- кафедра нервных болезней, аудитория, палаты инструментарий, таблицы, слайды тематические больные
2. Продолжительность изучения темы
Количество часов – 6
3. Цель занятия
- сформировать представление об пирамидной системе дать понятие о патологии двигательной сферы сформировать умение методов исследования дать знания определения очага поражения
Задачи
Студент должен знать:
- анатомию и физиологию пути произвольного движения основы системной организации произвольных и непроизвольных движений патологию движения топическую диагностику поражения двигательного пути
Студент должен уметь:
- осмотр и оценку нейро - мышечного аппарата исследование объема активных и пассивных движений исследование мышечного тонуса исследование мышечной силы
4. Мотивация
Знания анатомо-физиологических особенностей двигательной сферы, методика их исследования и определения очага поражения необходимы студентом при изучении как общей, так и частной неврологии. Кроме того, своевременное определение патологии пирамидной системы необходимы врачу общей практики при оценках неотложных состояний (в частности, в постановке инсульта).
5. Межпредметные и внутрипредметные связи
Преподавание данной темы базируется на знании студентами основ анатомии, гистологии, физиологии. Полученные в ходе занятия знания будут использованы при прохождении ими клинических дисциплин, а также при изучении частной неврологии.
6. Содержание занятия
6.1 Теоретическая часть
Движение. Произвольные и непроизвольные движения.
Особенности строения пути произвольного движения. Патология двигательной сферы. Центральные и периферические параличи. Топическая диагностика двигательных расстройств. Методика исследования.
Движение - универсальное проявление жизнедеятельности, обеспечивающее возможность активного взаимодействия как составных частей тела, так и целого организма с окружающей средой. Все движения человека можно разделить на непроизвольные (рефлекторные) и произвольные.
Непроизвольные или рефлекторные реакции являются безусловными и возникают в ответ на болевые, световые, звуковые и другие раздражения. Произвольные движения возникают как результат реализации программ, формирующихся в двигательных функциональных системах центральной нервной системы. Для осуществления произвольного движения необходимо, в частности, чтобы импульсы, возникающие в коре головного мозга, были проведены к мышце. Самый прямой путь от коры до периферии состоит из двух нейронов: центрального и периферического двигательный нейронов. Весь путь называется корково-мышечным. Совокупность центральных двигательных нейронов с их аксонами, посредством которых образуется связь коры с сегментарным аппаратом, называется пирамидной системой.
Тела центрального двигательного нейрона расположены в пятом слое прецентральной извилины, парацентральной дольке (поле 4) и задних отделах верхней и средней лобных извилин (поле 6), имеют большие размеры и треугольную форму. Впервые они были описаны киевским анатомом в 1874 году, и их называют гигантопирамидальными нейронами (клетками Беца).
Существует четкое соматическое распределение этих клеток. Находящиеся в верхнем отделе прецентральной извилины клетки иннервируют нижнюю конечность и туловище, расположенные в средней ее части - верхнюю конечность. В нижней части этой извилины находятся нейроны, посылающие импульсы к голове. Другой особенностью двигательных областей коры является то, что площадь каждой из них зависит не от массы мышц, а от сложности и тонкости выполняемой функции. Особенно велика площадь двигательной области кисти и пальцев руки, в частности большого, а также губ, языка.
Аксоны центральный нейронов идут от коры в глубь полушарий, проходят белое вещество полушарий, в составе волокон лучистого венца (coronae radiatae), и двумя проводниками проходят через внутреннюю капсулу (capsula interna). Через колено внутренней капсулы проходят волокна идущие к ядрам двигательных черепных нервов (корково-ядерный путь - tractus cortico - nuclearis), а волокна идущие к спинальному сегментарному аппарату (корково-спинальный путь - tractus cortico - spinalis) - через передние 2/3 заднего бедра. Из внутренней капсулы аксоны первых нейронов проходят в основание ножки мозга, где корково - ядерный путь расположен медиально, а корково - спинальный - латерально. В мосту пирамидный путь также расположен на основании. В продолговатом мозге двигательные волокна корково - спинального пути образуют два видимых макроскопических валика (пирамиды продолговатого мозга). Отсюда и произошло название «пирамидная система».
В пределах мозгового ствола часть волокон корково - ядерного пути переходят на противоположную сторону и оканчиваются у ядер соответствующих черепных нервов, где расположен периферический нейрон. Другая часть корково - ядерных волокон остается на своей стороне, образуя синаптические связи с клетками ядер этой же стороны. Таким образом, обеспечивается двусторонняя корковая иннервация для глазодвигательных мышц, жевательных мышц, верхних мимических мышц, а также мышц гортани и глотки. Корково-ядерные волокна для нижних мимических мышц и для мышц языка полностью переходят на противоположную сторону (эти две группы мышц получают иннервацию только от коры противоположного полушария).
Большая часть волокон корково - спинального пути на границе продолговатого мозга со спинным переходят на противоположную сторону, и формируется перекрест пирамид (decussatio pyramidum). Перешедшие на противоположную сторону волокна спускаются вниз в боковых канатиках спинного мозга, формируя латеральный или перекрещенный пирамидный пучок. Небольшая часть пирамидных волокон (около 20%) остаются на своей стороне и проходят вниз в переднем канатике (прямой или неперекрещенный пирамидный пучок). В спинном мозге диаметр пирамидных пучков постепенно уменьшается и на всем протяжении от них отходят волокна к двигательным нейронам передних рогов спинного мозга.
В передних рогах расположены тела второго периферического нейрона двигательного пути. Аксоны нейронов передних рогов образуют передние корешки спинного мозга. Передние корешки выходят из передней поверхности спинного мозга, вместе с чувствительными волокнами образуют спинальный нерв (nervus spinalis), и покидают позвоночный канал через межпозвоночное отверстие (foramen intervertebralae). Несколько спинальных нервов образуют сплетение, от которых отходят периферические нервы к соответствующим мышцам. Второй нейрон называется спинномускулярным путем (tractus spino-muscularis). Каждый мотонейрон иннервирует несколько мышечных волокон, которые образуют «двигательную единицу».
Итак, корково-ядерные волокна пирамидной системы переходят на противоположную сторону на разных уровнях мозгового ствола, а корково-спинномозговые на границе продолговатого мозга и спинного мозга. В результате каждое из полушарий головного мозга управляет противоположной половиной сегментарного аппарата, а значит, и противоположной половиной мышечной системы. Как упоминалось выше, часть пирамидных волокон в перекрестах не участвует и вступает в контакт с периферическими нейронами своей стороны. Такие периферические нейроны получают импульсы из обоих полушарий. Более она выражена в мышцах, иннервируемых черепными нервами, за исключением нижней половины мимической мускулатуры и языка. Двусторонняя иннервация сохраняется в осевой мускулатуре: в мышцах шеи, туловища и промежности. Понятно, что при одностороннем поражении центральных двигательных нейронов расстройства движения в этих мышечных группах не наступает.
Патология движения
Полное выпадение произвольных движений называют параличом (paralysis) или плегией (plegia), ослабление парезом (paresis). По своей распространенности параличи делятся на моноплегии (паралич одной конечности), гемиплегии (паралич одной половины тела), параплегии (поражение двух симметричных конечностей, верхних или нижних), тетраплегии (парализованы все четыре конечности). При поражении центральных двигательных нейронов возникает центральный паралич, а при поражении периферических невронов - периферический. Общим для них является лишь сам факт паралича, а в остальном симптоматология их резко отличается.
Периферический паралич (вялый, атонический паралич) является, как только что было сказано, результатом поражения периферического нейрона, т. е. клеток передних рогов спинного мозга (или двигательных ядер черепных нервов), передних корешков, сплетений, двигательных волокон спинномозговых или черепных нервов. Симптомы периферического паралича определяются утратой функции сегментарного аппарата (рефлекторной, тонической, трофической) спинного мозга.
Утрата рефлексов (арефлексия) или ослабление их (гипорефлексия) возникает в связи с тем, что периферический двигательный нейрон является эфферентной частью рефлекторной дуги. При перерыве любого отдела последней, рефлекторный акт невозможен или (при неполном перерыве) ослаблен.
Атония или гипотония мышц объясняется также перерывом рефлекторной дуги, в результате чего мышца утрачивает свойственный ей постоянный, так называемый контрактильный, тонус, поддерживаемый в норме той же рефлекторной дугой с участием гамма - петли. Мышцы на ощупь дряблы, вялы, пассивные движения избыточны, суставы «разболтаны».
Атрофия мышц возникает в результате разобщения с клеткой переднего рога, откуда по двигательному волокну к мышце притекают нервнотрофические импульсы, стимулирующие обмен мышечной ткани. Различают два вида атрофий: простая и дегенеративная. Простая атрофия возникает вследствие длительного бездействия мышц или при нарушении обмена веществ. При этом электрическая возбудимость мышц не изменяется. Дегенеративная атрофия возникает вследствие повреждения периферического мотонейрона.
Реакция дегенерации. В норме при раздражении нерва или мышцы гальваническим током происходит ее сокращение, причем катодозамыкательное сокращение больше, чем анодозамыкательное (КЗС >АЗС). При реакции дегенерации сокращение мышцы становится медленным, причем большим становится уже анодозамыкательное сокращение (АЗС >КЗС).
Центральный паралич (спастический). Возникает в результате поражения центрального нейрона в любом его отделе. При повреждении пирамидной системы утрачивается тормозная (субординирующая) функция коры. По этой причине при повреждении первого нейрона возникает гипертония мышц, повышение глубоких рефлексов и выявляются патологические рефлексы.
Гипертония, или спастичность мышц. Мышцы напряжены, плотны на ощупь. При пассивных движениях ощущается явное сопротивление, которое с трудом удается иногда преодолеть. Оно выражено в начале пассивного сгибания и разгибания, затем препятствие как будто устраняется, и конечность движется свободно (симптом «складного ножа»). Для центральных параличей характерно повышение тонуса преимущественно в определенных мышечных группах. На верхних конечностях это пронаторы и сгибатели предплечья, кисти, на нижних конечностях - разгибатели голени. Вследствие этого при одностороннем параличе возникает типичная поза с характерным внешним видом - поза Вернике – Манна (руки в полусогнутом положении, а ноги разогнуты).
Повышение глубоких рефлексов (гиперрефлексия) является также проявлением расторможенной деятельности спинного мозга. Сухожильные и надкостничные рефлексы крайне интенсивны с расширенной рефлексогенной зоной. Крайняя степень повышения рефлексов ведет к появлению клонусов (клонус стоп и коленных чашечков). В противоположность сухожильным кожные рефлексы (брюшные, подошвенные, кремастерные) при центральном параличе не повышаются, а исчезают или понижаются.
Патологические рефлексы являются группой весьма важных и постоянных симптомов центрального паралича. Наиболее чувствительными являются симптомы Бабинского, Россолимо, Бехтерева. Такие симптомы, как повышение сухожильных рефлексов, ослабление брюшных рефлексов и симптом Бабинского, являются весьма тонкими и ранними признаками нарушения целости пирамидной системы и могут наблюдаться тогда, когда поражение еще недостаточно для возникновения самого паралича.
Защитные рефлексы (рефлексы спинального автоматизма). Представляют собой непроизвольные тонические синергические движения в парализованной конечности, возникающее в ответ на интенсивное раздражения рецепторов кожи или глублежащих тканей (защитный рефлекс Бехтерева - Мари - Фуа).
Патологические синкинезии (сопутствующие движения, в норме тормозимые). В основе их возникновения лежит наклонность к иррадиации возбуждения в спинном мозгу на ряд соседних сегментов своей и противоположной сторон, в норме тормозимая корковыми влияниями. При растормаживании сегментарного аппарата появляются «добавочные», рефлекторные сокращения в парализованных мышцах. Так, при сжатии пальцев здоровой кисти в кулак парализованная кисть синхронно совершает это движение. При кашле, чиханье может возникнуть непроизвольное сгибание парализованной верхней конечности. При попытке сесть у лежащего больного наблюдается сгибание нижней конечности в тазобедренном суставе.
Характеристика центрального и периферического паралича
Симптомы паралича | Центральный паралич | Периферический паралич |
Трофика мышц | Атрофии нет | Атрофия |
Тонус мышц | Повышен | Понижен |
Глубокие рефлексы | Повышены | Отсутствует (снижены) |
Патологические рефлексы | Вызываются | Отсутствуют |
Клонусы | Могут вызываться | Отсутствуют |
Защитные рефлексы | Могут вызываться | Отсутствуют |
Патологические синкинезии | Могут вызываться | Отсутствуют |
Реакция перерождения | Отсутствуют | Имеется |
Топическая диагностика поражения двигательного пути.
Церебральный параличи.
Поражение пирамидного пути в передней центральной извилины. Тотальное поражение прецентральной извилины сопровождается центральным парезом нижней мимической мускулатуры и мышц языка и гемиплегией на противоположной стороне. Ввиду того, что чаще всего патологический процесс не полностью поражает прецентральную извилину, в большинстве случаев наблюдается неравномерная гемиплегия с преимущественным поражением руки или ноги.
Раздражение передней центральной извилины вызывает судорожные подергивания мышц местного характера на противоположной от очага стороне (Джексоновские моторные приступы)
Поражение пирамидного пути во внутренней капсуле вызывает центральный парез нижней мимической мускулатуры и языка, а также центральную гемиплегию (больше выраженную в дистальных отделах) на противоположной от очага стороне. При очагах во внутренней капсуле особенно часто наблюдается поза Вернике-Манна.
Поражение пирамидного пути в мозговом стволе. В этом случае будет развиваться гемиплегия на противоположной очагу стороне. Одновременно вовлекается какой-либо из двигательных черепных нервов для соответствующих мышц одноименной стороны. Возникает своеобразный клинический синдром: периферический паралич черепного нерва на стороне очага и центральная гемиплегия на противоположной стороне, что получило название «альтернирующего синдрома» (от лат. alternans - попеременный, чередующийся). В зависимости от локализации очага возникают различные альтернирующие синдромы.
Ножки мозга: синдром Вебера – периферический парез глазодвигательного (III пара) нерва на стороне очага и гемиплегия на противоположной стороне.
Варолиев мост: синдром Мийяр-Гюблера - периферический парез лицевого (VII пара) нерва на стороне очага и гемиплегия на противоположной стороне; синдром Фовилля - периферический парез отводящего и лицевого (VI-VII пары) нерва на стороне очага и гемиплегия на противоположной стороне.
Продолговатый мозг: синдром Джексона - периферический парез подъязычного (XII пара) нерва на стороне очага и гемиплегия на противоположной стороне; синдром Авелиса - периферический парез языкоглоточного и блуждающего (IX-X пары, двигательное ядро) нервов на стороне очага и гемиплегия на противоположной стороне; синдром Шмидта - периферический парез языкоглоточного, блуждающего и добавочного (IX-X, XI пары) нервов на стороне очага и гемиплегия на противоположной стороне.
Спинальные параличи.
При поражении спинного мозга могут возникать периферические и центральные параличи. Периферические параличи возникают при поражении передних рогов спинного мозга, центральные параличи при поражении пирамидного пути в боковых канатиках.
Поражение пирамидного пучка в боковом канатике приводит к развитию центрального паралича на стороне и ниже очага (проводниковый тип паралича). Поражение же передних рогов приводит к развитию периферического паралича на стороне и на уровне очага в соответствующих мышечных группах (миотомах). Иннервация мышц, расположенных выше и ниже очага, останется сохранной (сегментарный тип паралича).
Поражение спинного мозга по длиннику. Полное поперечное поражение спинного мозга в шейном отделе приводит к спастической тетраплегии. Поражение спинного мозга на уровне шейного утолщения приводит к развитию смешанной тетраплегии - в руках по периферическому типу (из-за поражения передних рогов); в ногах по центральному типу (из-за поражения боковых канатиков в шейном утолщении). Поражение грудного отдела приводит к развитию нижней спастической параплегии; поражение поясничного утолщения - к нижней вялой параплегии. Во всех случаях полного поперечного поражения спинного мозга одновременно нарушается чувствительность и функция тазовых органов.
Периферические параличи.
Поражение передних корешков спинного мозга вызывает только периферические параличи без расстройств чувствительности. Распространение двигательных расстройств соответствует пораженным сегментам.
Поражение сплетения дает сочетание периферического паралича в зоне иннервации сплетения, болей и расстройства чувствительности.
Поражение периферического нерва вызывает периферический паралич в области мышцы, иннервируемый данным нервом. Если нерв смешанный, то возникают и чувствительные расстройства.
При множественном поражении нервных стволов (полиневрит) в дистальных отделах конечностей развиваются признаки периферического пареза.
Используемые на данном занятии новые педагогические технологии: «ручка на середине стола» и метод «снежков».
Использование метода «ручка на середине стола»
Метод предусматривает совместную деятельность и активное участие в занятиях каждого студента.
Предлагается задание всей группе, (например, перечислить симптомы центрального и периферического паралича; определить топический диагноз). Каждый студент записывает на листе один вариант ответа и передает его соседу, а свою ручку передвигает на середину стола.
Педагог контролирует работу группы и участие в ней каждого; общий вариант записывается в тетради.
Использование метода «снежков»
Две группы студентов совместно обсуждают одну проблему или ситуацию с целью набора наибольшего числа правильных ответов.
Например, при поражении каких структур возникает периферический паралич и их отличие между собой.
Каждый правильный ответ записывается как балл этой группе в виде «снежков». Группе получившей наибольшее число баллов, ставят отличные оценки.
6.2. Аналитическая часть.
Ситуационные задачи.
1. У больной с нижним парапарезом определяется: в ногах спастический тонус, повышение сухожильных рефлексов, рефлекс Бабинского, защитные рефлексы, отсутствуют брюшные рефлексы.
Какого характера парапарез?
Где локализуется поражение?
Ответы: Центральный паралич. Двустороннее поражение пирамидного пути на уровне грудного отдела спинного мозга.
2. У больного паралич правой руки со снижением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, фибриллярные подергивания, гипотрофия мышц.
Какого характера паралич?
Где локализуется поражение?
Ответы: Периферический паралич. Поражение периферического мотонейрона: клеток передних рогов спинного мозга С5 - Д1 справа.
3. Больной жалуется на слабость в левой руке. Объективно: Объем активных движений в левой руке ограничен, мышечный тонус повышен в сгибателях левой руки, BR и TR слева выше чем справа, положительный симптом Россолимо слева.
Какого характера паралич?
Где локализуется поражение?
Ответы: Центральный монопарез левой руки. Средние отделы передней центральной извилины справа.
4. У больного выявляется атрофия и фибриллярные подергивания в левой руке. Рефлексы с двуглавой и трехглавой мышцы снижены, тонус мышц снижен. В левой ноге отмечается гипертонус мышц, повышение коленного рефлекса, рефлекс Бабинского.
Какого характера паралич?
Где локализуется поражение?
Ответы: в руке периферический, в ноге центральный паралич. Поражены передние рога и боковой канатик на уровне шейного утолщения слева.
6.3. Практическая часть.
Методы исследования двигательной сферы.
Осмотр. Обращают внимание на наличие атрофий, фибриллярных или фасцикулярных подергиваний, контрактур, гиперкинезов, тремора. Обязательно исследуется походка больного.
Активные движения. Определяется объем движений в суставах, производимых самим больным. Исследуется в порядке сверху вниз. Производится поднимание рук до горизонтали и выше; сгибание и разгибание в локтевом, лучезапястном и пальцевых суставах; пронация и супинация кистей. Далее производится сгибание и разгибание в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах, стояние на пятках и на носках.
Пассивные движения. Проводится врачом. При установлении отсутствия или ограничения активных движений пассивные движения исследуются для исключения местного поражения костно-суставного аппарата (анкилозы, контрактуры и др.). Исследование пассивных движений производится также с целью определения мышечного тонуса.
Тонус мышц. Определяется, прежде всего, ощупыванием находящейся в покое мышцы. При атонии или гипотонии мышцы на ощупь дряблы, вялы, при гипертонии - плотны, напряжены. При выраженной мышечной гипотонии пассивные движения совершаются без сопротивления, увеличивается их объем (суставы «разболтаны»). При гипертонусе мышц пассивные движения встречают значительные сопротивление. При спастическом гипертонусе сопротивление выражено в начале пассивного сгибания и разгибания, затем препятствие как будто уменьшается (симптом «складного ножа»).
Сила мышц. Ориентировочно силу сокращения различных мышечных групп определяют путем противодействия производимому движению. Например: Больного просят оказывать сопротивление при активном сгибании верхней конечности. Обследующий обхватывает своей правой кистью нижнюю часть предплечья и, упираясь левой кистью в середину плеча больного, пытается разогнуть руку в локтевом суставе. Результаты исследования оцениваются по пятибалльной системе: мышечная сила в полном объем - 5 баллов; легкое снижение силы (уступчивость) - 4 балла; умеренное снижение силы (активные движения в полном объеме при действии силы тяжести на конечность) - 3 балла; возможность движения только после устранения силы тяжести (конечность помещается на опору) - 2 балла; сохранность шевеления - 1 балл; отсутствие активного движения - 0 баллов. При исследовании мышечной силы возможны субъективные оценки результатов. Для количественного измерения силы сокращения используют различные приборы, но обычно применяют динамометр, которым измеряют силу сжатия кисти при выпрямленной руке. Результаты исследования мышечной силы записываются в историю болезни в форме таблицы.
7. Формы контроля знаний, навыков и умений.
- устный письменный решение ситуационных задач демонстрация практических навыков
8. Критерии оценки текущего контроля.
№ | Успеваемость в % | Оценка | Уровень знаний студента |
1 | 96-100 | Отлично «5» | Студент даёт полный правильный ответ на вопросы по особенностям строения, методам исследования и патологии двигательной сферы. Творчески мыслит. Самостоятельно анализирует клинические данные. Подводит итоги. Выставляет топический диагноз. Методики исследования двигательной сферы проводит на больных. При проведении интерактивных игр проявляет высокую активность. Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием ответа. Материал знает, отвечает уверенно. Имеет точные представления по данной теме. |
2 | 91-95 | Студент даёт полный правильный ответ на вопросы по особенностям строения, методам исследования и патологии двигательной сферы. Творчески мыслит. Самостоятельно анализирует клинические данные. При обосновании топического диагноза допускает неточности. Методики исследования применяет на практике. При проведении интерактивных игр проявляет высокую активность. Правильно решает ситуационные задачи с полным обоснованием ответа. Материал знает, отвечает уверенно. Имеет точные представления по данной теме. | |
3 | 86-90 | На поставленные вопросы по особенностям строения, методам исследования и патологии двигательной сферы отвечает правильно. Самостоятельно анализирует клинические данные, однако при постановке топического диагноза допускает 1-2 неточности. Методики исследования применяет на практике. При проведении интерактивных игр проявляет активность. Неточности при решении ситуационных задач, но при правильном подходе. Материал знает, отвечает уверенно. Имеет точные представления по данной теме. | |
4 | 81-85 | Хорошо «4» | Поставленные вопросы по особенностям строения, методам исследования и патологии двигательной сферы освещены полностью, но имеются некоторые ошибки. Понимает суть вопроса, рассказывает уверенно. В установлении очага поражения допускает ошибки. Ситуационные задачи решает правильно, но обоснование ответа недостаточно полно. Активно участвует в интерактивных играх. Методики исследования проводит с некоторыми неточностями. |
5 | 76-80 | Правильное, но недостаточно полное освещение вопроса. Студент знает особенности строения, патологию, но допускает 1-2 ошибки в постановке топического диагноза. Ситуационные задачи решает правильно, но обоснование ответа неполное. Понимает суть вопроса, рассказывает уверенно. Активно участвует в интерактивных играх. В методиках исследования иногда допускает ошибки. | |
6 | 71-75 | Правильное, но неполное освещение вопроса. Студент допускает неточности в особенностях строения, патологии. Допускает 2-3 ошибки в постановке топического диагноза. Понимает суть вопроса, рассказывает уверенно. На ситуационные задачи дает неполное решение. В методиках исследования нередко допускает ошибки. | |
7 | 66-70 | удовлетворительно «3» | Правильный ответ не на все поставленные вопросы. Студент не полностью знает особенности строения путей. Не может правильно обосновать очаг поражения. Суть вопроса понимает, рассказывает уверенно, имеет точные представления по отдельным вопросам. Ситуационные задачи решены верно, но нет обоснования ответа. Методы исследования знает не полностью. |
8 | 61-65 | Правильный ответ на половину поставленных вопросов. Ошибки в строении, ошибки в объяснении видов параличей. Рассказывает неуверенно, имеет точные представления по отдельным вопросам. Допускает ошибки при решении задач. Методы исследования знает не полностью. | |
9 | 55-60 | Ответ с ошибками на половину поставленных вопросов. Студент делает ошибки в особенностях строения, видах параличей. Рассказывает неуверенно, имеет частичные представления по теме. Исследования проводит с грубыми ошибками. | |
10 | 50-54 | неудовлетворительно «2» | Правильный ответ на 1/4 поставленных вопросов. Студент не знает особенности строение двигательных путей, методику исследования, топический диагноз. Ситуационные задачи решены неверно при неправильном подходе. |
11 | 46-49 | Правильный ответ на 1/5 поставленных вопросов. Студент не знает особенности строения двигательной путей, методику исследования, топический диагноз. Ситуационные задачи решены неверно при неправильном подходе. | |
12 | 41-45 | Неполный ответ на 1/5 поставленных вопросов с ошибками. Студент не знает строение двигательной путей, методику исследования, топический диагноз. Не полностью перечисляет виды чувствительности. | |
13 | 36-40 | Освещение 1/10 поставленных вопросов с ошибками. Не знает особенности строение двигательной путей, методику исследования, топический диагноз. Практически не разбирается в видах чувствительности. | |
14 | 31-35 | На вопросы не дает ответов. Не знает строение двигательной путей, методику исследования, топический диагноз. |
9. Хронологическая карта занятия.
№ | Этапы занятия | Формы занятия | Продолжительность в мин. |
270 | |||
1. | Вводное слово преподавателя (обоснование темы) | 10 | |
2. | Обсуждение темы двигательная сфера, использование новых педагогических технологий («ручка на середине стола» и «снежков»), а также проверка исходных знаний студентов, использование наглядных пособий. | Опрос, объяснение | 60 |
3. | Подведение итогов обсуждения. | 20 | |
4. | Предоставление студентам задания для выполнения практической части занятия. Самостоятельная курация больных с двигательными нарушениями. | 40 | |
5. | Усвоение практических навыков студентом с помощью преподавателя (курация тематических больных) | История болезни, клинические ситуационные задачи | 50 |
6. | Анализ результатов клинического и инструментального исследования больного, определение топического диагноза. | Работа с клиническими данными. | 40 |
7. | Обсуждение степени достижения цели занятия на основании освоенных теоретических знаний и по результатам практической работы, и с учетом этого оценка деятельности группы. | Устный опрос, тесты, обсуждение результатов практической работы. | 30 |
8. | Заключение преподавателя по теме данному занятию. Оценка знаний студентов по 100 бальной системе и её оглашение. Дача задания на следующее занятие | Информация, вопросы для самостоятельной подготовки студентов. | 20 |
10. Контрольные вопросы
Расскажите ход корково-спинального пути? Расскажите ход корково-ядерного пути? Признаки центрального паралича? Признаки периферического паралича? Почему возникает атрофия при периферическом параличе? Почему возникает гиперрефлексия и появляются патологические рефлексы при центральном параличе? Чем отличается корковая гемиплегия от капсулярной? Какой синдром возникает при поражении ствола головного мозга? Чем характеризуется спастический гипертонус? Функции периферического нейрона?11. Рекомендуемая литература:
Триумфов диагностика заболеваний нервной системы. - Москва,2003.
Скоромец диагностика заболеваний нервной системы. - Москва,1989.
Привес человека 1997
Маджидов неврология. - Тошкент,1986
Ходос болезни.- Москва, 2001.
Яхно болезни Москва,1995.
Карлов М: ООО “МИА” 1999
Босишга рухсат этилди 13.03.2008 й. Бичими 60x84 1/16.
Адади 100 нусха
“Раззоқов О. Ж.” ХТ босмахонасида чоп этилди.
Тошкент 100129, Навоий кўчаси, 30. Буюртма № 000
