ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЙ СЛУХА У СПОРТИВНЫХ СТРЕЛКОВ
Львов Ф,
Prevention of hearing impairment in sport shooters
http://www. libsport. ru/doc/1fcca0da-9c79-41be-be96-78b82329ea7b/
Medicina Sportiva, , 4 /2007, стр. 108 – 112
Аннотация
Предпосылка для исследования: Шум, ассоциируемый с тренировкой и соревнованием, представляет серьезную опасность для спортивных стрелков. Повреждение слуха – наиболее значительная угроза здоровью этой группы спортсменов.
Цель исследования: Проведена оценка мер, предпринимаемых спортсменами с целью предупреждения слуховых нарушений, а также исследована взаимосвязь между параметрами шумового воздействия и нарушениями в состоянии здоровья.
Материалы и методы: Обследованы 197 спортивных стрелков (104 лица женского пола и 93 – мужского) в возрасте 12–56 лет, представлявших 18 спортивных клубов одной европейской страны (Польша). Уровень подготовленности варьировался от III спортивного разряда до уровня чемпионов (олимпийские чемпионы). Продолжительность воздействия стрелкового шума составляла от менее одного года до 12 лет.
Результаты: Установлено, что от 32 до 53 % спортсменок и от 39 до 48 % спортсменов не применяли никаких защитных средств во время тренировок или соревнований. Поразительным был тот факт, что несмотря на наличие слуховых нарушений у более чем 20 % стрелков, лишь 36 % женщин и 53 % мужчин проходили аудиометрическое исследование в течение свой спортивной карьеры.
Выводы: Спортивные стрелки не располагают существенной защитой против слуховых повреждений и не проходят соответствующих аудиологических проверок. Профилактические меры, такие как тщательное оторингологическое обследование и ношение слуховых протекторов, требуют дальнейшего распространения и применения в данной группе спортсменов.
Ключевые слова: оружие, спорт, потеря слуха как следствие воздействия шума, профилактика, защитные средства.
Введение
Спортивные стрелки находятся в специфической акустической среде импульсного характера. Во время тренировки с соревнования на них воздействует большое число акустических раздражителей, производимых их собственным оружием и оружием других стрелков.
Специфические слуховые повреждения, связанные с воздействием импульсного шума, хорошо задокументированы [1-8]. Аудиометрическая оценка спортивных стрелков, как правило, обнаруживает хроническую потерю слуха в пределах 4-6 кГц [9-11].
Потеря слуха, ассоциируемая с оружием, имеет сильную зависимость от индивидуальных предпосылок [9]. Однако риск воздействия на слуховой орган может существенно снизить ношением индивидуальных защитных средств, регулярно проходя слуховые тесты, а также с помощью грамотного составления графиков тренировок/соревнований.
Целью обзорного перекрестного исследования была оценка мер, предпринимаемых самими спортивными стрелками с целью профилактики слуховых нарушений. Кроме того, изучалась взаимосвязь между продолжительностью шумового воздействия, уровнем спортивной подготовки, возрастом стрелка, применением защитных средств и отклонениями в состоянии слуха/здоровья спортсменов.
Оборудование и методы
Обследованы 104 спортсменки (возраст 12–30 лет) и 93 спортсмена (возрастной интервал 13–56 лет), участвовавших в национальных чемпионатах по стрельбе. Они были членами 18 спортивных клубов, расположенных в разных областях Польши. Квалификация обследованных спортсменов была представлена в диапазоне от чемпиона Олимпийских игр до I, II, III разрядов. Продолжительность шумового воздействия колебалась от менее одного года до более 12 лет.
Каждого спортсмена просили сообщить о каком-либо хроническом заболевании (и время постановки диагноза), а также перечислить медицинские препараты, которые он получал в период проведения обследования или в прошлом. Лица с хроническими заболеваниями, диагностированными до начала стрелковых тренировок, и те, кто применял потенциально ототоксические средства, не были включены в настоящее исследованием. Данные о группе обследованных лиц представлены на рисунках 1-3.
Рисунок 1 – Возраст и пол обследованных стрелков
В соответствии с классификацией Dieroff [12] все обследованные стрелки были распределены на четыре фазы слуховых повреждений:
Привычная фаза, шумовое воздействие до одного года со значительным кратковременным пороговым сдвигом; Компенсаторная фаза, шумовое воздействие от 2 до 4 лет, шумовая адаптация наиболее эффективна; Фаза коллапса, шумовое воздействие от 5 до 12 лет, наиболее быстро развивающиеся слуховые нарушения; Фаза сатурации, ухудшение слуха замедляется (рисунок 2).Для статистического анализа применялся метод Statistica 5.1 (1998, StatSoft, USA). Связь между переменными величинами оценивалась с помощью теста хи-квадрат. Уровень статистической значимости определялся при p<0.05и p<0.01.
Результаты
48 % спортсменок и 61 % спортсменов заявили о применении индивидуальных защитных средств во время соревнований. Во время тренировки эти цифры составляли 68 % и 52 %, соответственно (рисунок 4).
Рисунок 2 – Продолжительность воздействия импульсного шума (по Dieroff et al. [12] )
Рисунок 3 – Спортивная квалификация обследованных лиц
В анкетах, которые обследуемые лица заполняли самостоятельно, были даны ответы на следующие вопросы:
Вы применяете индивидуальные защитные средства во время тренировочных сессий? – да/нет Вы применяете индивидуальные защитные средства во время соревнований? – да/нет Какой тип защитных средств вы применяете? Укажите производителя и название средства. Вы применяете защитные средства, специально разработанные для защиты от импульсного шума? – да/нет Если вы используете защитные средства, укажите причину. Вы проходите аудиометрическое тестирование? – да/нет У вас отмечалось временное/постоянное нарушение слуха, рецидивирующий отит среднего уха или шум в ушах? – да/нет Влияет ли воздействие шума на вашу повседневную жизнь (например, головные боли, сонливость, повышенные раздражительность/апатия, снижение устойчивости к стрессовым ситуациям, привычка громко разговаривать)? – да/нет Кто должен контролировать уровень воздействия шума на стрелков (с вашей точки зрения)?Ношение слуховых протекторов во время тренировки, но не во время соревнований было в прямой зависимости от продолжительности воздействия стрелкового шума и возраста стрелков-мужчин (таблица 1). Относительно женщин ситуация была прямо противоположной. Применение слуховых протекторов во время соревнования было в прямой зависимости от продолжительности воздействия и возраста спортсменок (таблица 1).
Таблица 1 – Взаимосвязь между продолжительностью воздействия стрелкового шума, спортивной квалификацией, возрастом и применением слуховых протекторов
Применение слуховых протекторов | ||||
Тренировка | Соревнование | |||
Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | |
Продолжительность воздействия | 8.56* | 4.91 | 1.47 | 8.26* |
Спортивная квалификация | 3.3 | 2.85 | 3.54 | 3.14 |
Возраст | 8.9* | 2.84 | 5.92 | 3.96* |
Тест хи-квадрат; *p<0,05
У обследованных спортсменок нарушения слуха, вызванные воздействием шума, ассоциировались с возрастом, тогда как такие симптомы как головная боль, сонливость, состояния повышенной раздражительности/апатии в повседневной жизни, снижение устойчивости к стрессовым ситуациям, привычка громко разговаривать коррелировались со спортивной квалификацией (таблица 2).
Аудиометрические тесты – часть программы профилактики нарушений слуха. В данной группе обследованных спортсменов аудиометрия чистого тона чаще проводилась среди спортсменов-мужчин (53 %), чем женщин (36 %) (рисунок 4).
Рисунок 4 – Процентные показатели стрелков, применяющих индивидуальные слуховые протекторы во время тренировки и соревнования, проходящих аудиометрический контроль, сообщавших о нарушениях слуха или других осложнениях в состоянии здоровья
Четырнадцать процентов обследованных спортсменов заявили, что единственной причиной для ношения слуховых протекторов являлись требования Положений о соревновании.
Женщины чаще используют мягкие ушные вставки (беруши), которые легко вставляются в наружный слуховой канал. Среди них были указаны : Insta-Hold, AMPW Silence, Ear-Classic. Мужчины чаще используют наушники, такие как Peltor H-9, Peltor H-7, Bilsom 727, Silencio KPA 84, Opta-OS-5N. Только мужчины-стрелки применяли вату Билзома (Cotton wool by Bilsom) (рисунок 5).
О нарушениях в состоянии здоровья сообщали 77 % женщин и 56 % мужчин (рисунок 4). О шуме в ушах, рецидивирующем отите среднего уха, временном сдвиге слухового порога и хронической потере слуха отмечали 32 % стрелков-мужчин и 23 % стрелков-женщин (рисунок 4). Была установлена сильная корреляция между вышеуказанными признаками и спортивной квалификацией мужчин. Связь нарушений слуха с продолжительностью шумового воздействия и возрастом была менее выражена в данной группе обследованных лиц (таблица 2).
Таблица 2 – Взаимосвязь между продолжительностью воздействия стрелкового шума, спортивной квалификацией, возрастом и нарушениями слуха/отклонениями в состоянии здоровья
Нарушения слуха | Другие отклонения в состоянии здоровья | |||
Мужчины | Женщины | Мужчины | Женщины | |
Продолжительность воздействия | 8.5* | 1.7 | 9.11* | 0.44 |
Уровень квалификации | 16.54** | 0.125 | 5.49 | 8.07* |
Возраст | 8.33* | 8.25* | 13.33** | 3.99 |
Тест хи-квадрат; *p<0,05; **p<0,01
Рисунок 5 – Типы индивидуальных слуховых протекторов, применяемых обследованными стрелками
Обсуждение
Отсутствие индивидуальных слуховых протекторов во время стрельбы может привести к временным или постоянным нарушениям слуха и ряду других отклонений в состоянии здоровья. Самым простым средством предупреждения подобного нежелательного влияния является ограничение акустических раздражителей до того момента как они достигнут ушей стрелка.
В данном обследовании значительная группа стрелков не применяла никаких слуховых протекторов ни во время тренировок (32 % женщин и 48 % мужчин), ни во время соревнований (52 % женщин и 39 % мужчин). Однако не было установлено какой-либо существенной связи между применением слуховых протекторов, продолжительностью воздействия, уровнем квалификации и возрастом в данной обследованной группе независимо от пола спортсменов.
Оценка состояния слухового аппарата стрелков, как правило, обнаруживает существенную потерю слуха при частоте 4–6 кГц. Изменения были обнаружены также и при более низких частотах. Слуховые нарушения, вызванные импульсным шумовым воздействием, представляют собой нарушения при частотах, превышающих 8 кГц [3,13,14].
Мы обнаружили, что несмотря на частые случаи нарушения слуха и других проблем со здоровьем у стрелков обоих полов, аудиометрический контроль не проводился у 64 % женщин и 47 % мужчин.
Систематическое тестирование методом аудиометрии чистого тона позволяет определять ранние стадии потери слуха. Ряд авторов рекомендуют проведение комбинированной проверки, включающей аудиометрию чистого тона в стандартном диапазоне и высокочастотную аудиометрию. Для оценки временного сдвига пороговой величины имеет смысл проводить аудиометрию чистого тона в первой фазе тренировки или непосредственно после ее окончания. Подобные меры позволяют оценить изменения пороговых значений и время необходимое для достижения дотренировочного состояния. В этом случае можно оптимизировать продолжительность и интенсивность тренировки. Воздействие импульсного шума в фазе физиологической усталости может привести к патологической усталости и постоянному сдвигу пороговых значений. Кроме того, стрелки должны быть хорошо проинформированы о потенциальной ототоксичности лекарственных препаратов, таких как аминогликозиды, диуретики и хинин [13].
Импульсный шум не может быть причиной механических повреждений не только среднего уха, но и волосковых сенсорных клеток улитки внутреннего уха, расположенных у ее основания (они отвечают за рецепцию частотных импульсов выше 8 кГц). Общепризнано, что повреждение волосковых сенсорных клеток улитки не связано с потерей низкочастотного слуха при аудиометрии чистого тона [2,3,14,15]. Повреждение волосковых сенсорных клеток улитки можно обнаружить с помощью отоакустических излучений [13,16,17].
Импеданс аудиометрия позволяет провести оценку степени подавления акустической энергии в перцептивной (или персептивной) части улитки [9,13]. Оценка уровня сопротивления представляется критической в первый год тренировок, так что время наибольшей динамики в процессе снижения качества слуха. Такое же тестирование следует повторить через 5 лет шумового воздействия, когда наблюдается существенное ускорение процесса потери слуха [12,18].
Оценка эффективности слуховых протекторов осуществляется с помощью акустических сигналов определенного и постоянного характера. Однако многие авторы указывают на высокую инерцию и нелинейную реакцию подавляющей системы на акустические сигналы [4,7,10,19]. Импульсный шум в спортивной стрельбе характеризуется высокими значениями акустического давления (которые превышают уровни производственных шумов), короткими периодами повышения мощности сигналов и ростом спектральной плотности мощности [10,20-22].
Подавляющее действие пассивных слуховых протекторов, разработанных для защиты от постоянного шума, не были утверждены для применения в среде импульсного шума [4,7,15,22]. Среди многочисленных причин существования подобной ситуации – отсутствие единого критерия в методологии проведения акустического тестирования. Тем не менее, преимущества применения пассивных слуховых протекторов в сравнении с отсутствием какой-либо защиты, были продемонстрированы в исследованиях, применявших аудиометрию чистого тона и отоакустические излучения [16,21].
Из числа обследованных лиц большая группа спортсменов не применяла защитные средства по причине физического дискомфорта (наушники) либо аллергической реакции кожи (беруши). Другие сообщали о возникающих при этом проблемах общения с коллегами или тренерами. Некоторые спортсмены указывали на то, что слуховые протекторы оказывали негативное влияние на процесс концентрации внимания. Несколько человек назвали экономические причины, поскольку их индивидуальные расходы не компенсировались спортивными клубами.
Некоторые исследования обращали внимание на проблему грамотного подбора слуховых протекторов. Тренировка с использованием берушей важна для качественного снижения импульсного шума [15]. Достаточное снижение низкочастотного шума возможно комбинацией наушников и берушей [5,6,23,24].
Индивидуальные предпочтения стрелков и соответствующая акустическая среда с акустическими параметрами выбранной защиты (обычный уровень подавления звука SNR, критические значения для высоких, средних и низких частот) представляются наиболее важными при подборе протектора [25-28]. Слуховые протекторы ослабляют шумы до 10–30 дБ в зависимости от его частоты [22]. Их эффективность в отношении импульсного шума является следствием высокочастотных компонентов импульсов [7]. При стрельбе из винтовки подавляющи эффект берушей (16 дБ) и небольших наушников (17 дБ) является несущественным. В этой дисциплине рекомендованы наушники большого объема. Любые виды наушников эффективны против импульсов оружия большого калибра с низкочастотными энергетическими компонентами. Кроме того, наушники хорошо подавляют импульсы, производимые пистолетом и дробовиком. Особенно эффективны против низкочастотного импульсного шума наушники с регулятором уровня подавления [7,20,28].
Можно сделать вывод, что тщательное исследование слухового аппарата должно предшествовать началу любой длительной стрелковой тренировки. Рекомендовано проведение аудиологического скрининга каждые шесть месяцев в течение первого года тренировки, и далее – ежегодно. Отоларингологи должны избирать наиболее подходящие диагностические тести (аудиометрия чистого тона, импеданс аудиометрия и отоакустические излучения).
В то же время комбинированное применение берушей и наушников рекомендовано для подавления большинства источников импульсного шума. Спортивные стрелки недостаточно информированы и не имеют полного представления о преимуществах использования слуховых протекторов во время тренировки и соревнования.
Заключение
Отмечено недостаточное применение индивидуальных слуховых протекторов спортивными стрелками. Индивидуальные слуховые протекторы должны подбираться в соответствии со специфическим воздействием импульсного шума и индивидуальными предпочтениями спортсменов. Как мужчины, так и женщины-стрелки не проходят соответствующих аудиологических обследований, несмотря на частые нарушения в состоянии здоровья, связанные с воздействием шума. Ларингологическая/аудиологическая оценка необходима не только в начале, но и в течение всей спортивной карьеры.