1, 2, 3
1 Доктор медицинских наук, профессор; 2 Аспирант; 3 Студент; ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России
КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
Аннотация: Оценена эффективность комплексного лечения детей с атопическим дерматитом. Полученные в ходе исследования данные позволяют оптимизировать лечение атопического дерматита, что способствует более существенному улучшению клинических показателей у больных с хроническими аллергическими заболеваниями, о чем свидетельствует анализ изменения интегративного индекса SCORAD.
Ключевые слова: атопический дерматит, клиническая фармакология, комплексное лечение.
Bikkinina G. M. 1, Abrarov R. A.2, Yuldybaeva E. F.3.
1 Doctor of Medical Sciences, Professor ; 2 Postgraduate student; 3 Student; GBOU VPO Bashkir State Medical University of Ministry of Health of the Russian Federation
CLINICO-PHARMOCOLOGICAL SUBSTANTIATION OF EFFICIENCY OF COPLEX TREATMENT OF ATOPIC DERMATITIS.
Annotation: The efficiency of complex treatment of children with atopic dermatitis. The findings of the study data allow us to optimize the treatment of atopic dermatitis, which contributes to a significant improvement of clinical parameters in patients with chronic allergic diseases, as evidenced by the analysis of change in integrative SCORAD index.
Key words: atopic dermatitis, clinical pharmacology, complex treatment.
Актуальность. На сегодняшний день проблема роста большинства аллергических заболеваний у детей, в том числе атопического дерматита (АтД), является одной из наиболее актуальных проблем педиатрии и детской аллергологии. Начинаясь в раннем возрасте, в 60% случаев АтД принимает хроническое течение, протекает годами, вызывая длительные страдания больных [3]. Обзор современной литературы показал актуальность исследований, посвященных комплексному подходу к проблеме лечения АтД у детей. Ведущее место в комплексном лечении АтД по-прежнему занимают антигистаминные препараты всех поколений. Среди антигистаминных препаратов II поколения в последние годы важная роль заслуженно принадлежит лоратадину. Необходимо отметить, что он не влияет на центральную нервную систему (не проникает через гематоэнцефалический барьер) и не вызывает привыкания [1]. По критериям эффективность/безопасность, риск/польза и атрофогенному потенциалу наружный глюкокортикостероид метилпреднизолона ацепонат (Адвантан) в детской практике является оптимальным средством. Он обладает высокой противовоспалительной активностью, липофильностью, улучшенной фармакокинетикой [2, 4].
Цель исследования: оценить эффективность комплексного лечения детей с АтД.
Материалы и методы. В исследование включено 25 пациентов с АтД, их них 14 (56,0±10,1%) мальчиков, 11 (44,0±10,1%) девочек. Различия в частоте встречаемости девочек и мальчиков статистически не значимы (p=0,57). Дети были в возрасте от 2 до 10 лет. Средний возраст составил 4,1±0,6 года. Критериями включения явились клинически значимая сенсибилизация более чем к 4 продуктам (молоко, картофель, яйцо, пшеница), отсутствие эффекта от лечения антигистаминными препаратами. Верификация диагноза проводилась согласно клиническим рекомендациям на базе аллергологического отделения Республиканской детской клинической больницы. Всем пациентам проведено определение уровня общего Ig E. Индекс SCORAD рассчитывали в начале исследования (1 визит) и через 18 дней (2 визит). Кроме этого, во время визитов проводилась оценка дермографизма. Все пациенты были разделены на 2 группы. Пациентам первой группы назначалась стандартная терапия (антигистаминные препараты - лоратадин (Вертекс ЗАО (Россия) и наружная глюкокортикостероидная терапия - кремом метилпреднизолона ацепонат (Адвантан, Schering). Основу лечения составляли рекомендации по элиминационной диете. Пациенты второй группы наряду с фармакологической коррекцией получали сеансы дециметроволновой терапии (ДМВ - терапия).
Результаты и их обсуждение. У 22 (88,0±6,6%) пациентов первой и второй групп наблюдения был выявлен белый дермографизм, являющийся почти постоянной характеристикой функционального состояния сосудов кожи при АтД. Повышение содержание общего IgE выше 150 Ме/мл в сыворотке крови отмечалось у 20 (80,0±8,2%) исследуемых. В ходе исследования у всех пациентов наблюдалась положительная динамика. Динамика исчезновения основных симптомов дерматита при проведении лечения была лучше у детей, получивших комплексную терапию, при этом максимальную выраженность отмечали на 5 день, в сравнении с 9 днем. У пациентов после лечения отмечалось улучшение сна, уменьшение интенсивности зуда, отечности, воспаления, уменьшилась сухость кожи.
В группе пациентов, получивших комплексную терапию, интенсивность клинических симптомов до лечения по шкале SCORAD составляла в среднем 14,4±1,5 баллов, после лечения - 4,2±0,5 баллов, что, на наш взгляд, объясняется комплексным влиянием фармакотерапии и физиотерапевтического воздействия. В группе сравнения составили 13,7±1,6 баллов и 7,1±0,4 баллов соответственно. Таким образом, до лечения интенсивность клинических симптомов по шкале SCORAD у пациентов обеих групп статистически значимо не различалась (p=0,61). У пациентов, получивших комплексную терапию, интенсивность клинических симптомов по шкале SCORAD была статистически значимо (p=0,04) ниже, чем в группе сравнения, что свидетельствует об эффективности комплексного влияния фармакотерапии и физиотерапевтического воздействия. Показатели распространенности поражения кожи до терапии и после комплексного лечения в среднем составили 37,1±2,5% и 13,9±2,4%, а в группе сравнения – 37,7±2,3% и 23,5±1,7% соответственно. Таким образом, до лечения показатель распространенности поражения кожи у детей обеих групп статистически значимо не различался (p=0,86). У детей, получивших комплексную терапию, данный показатель был статистически значимо (p=0,03) ниже, чем в группе сравнения, что так же свидетельствует об эффективности комплексного влияния фармакотерапии и физиотерапевтического воздействия. Оценка динамики субъективных симптомов, таких как зуд, нарушение ночного сна, свидетельствует об уменьшении проявлений на 28,5% в группе с комплексной терапией и на 18,7% в группе сравнения.
Безопасность. В период проведения исследования побочные действия, обусловленные лечением, не наблюдались.
Заключение. Полученные в ходе исследования данные позволяют оптимизировать лечение АтД, что способствует более существенному улучшению клинических показателей у больных с хроническими аллергическими заболеваниями, о чем свидетельствует анализ изменения интегративного индекса SCORAD. Изучение отдаленных результатов лечения показало высокую эффективность комплексной терапии детей: уменьшается потребность в лекарственной терапии и частота интеркуррентной патологии. Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о том, что комплексная терапия с включением диеты, регулярного применения блокаторов H1 –рецепторов и адекватного местного лечения в комплексе с физиотерапевтическими методами лечения, в частности ДМВ терапии, обеспечивают более стойкую ремиссию заболевания, предупреждает возникновение рецидивов и значительно улучшают качество жизни больных.
Список литературы:
, Малашенкова , диагностика, лечение поллинозов: фокус на лоратадин // Русский медицинский журнал. - 2013. - №9 (Т.21). - с. 454-458. , , Эль-голам М. Опыт сочетанного применения метилпреднизолона ацепоната и декспантенола в терапии атопического дерматита у детей // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. - 2015. - №2 (14). - с. 37-49. Смирнова методы патогенетической терапии атопического дерматита у детей // Лечащий врач. — 2010. — № 6. Greaves M. W. Cronic urticaria in childhood. Allergy 2000; 55: 309-20.REFERENCES:
Didkovskij N. A., Malashenkova I. K. Klinika, diagnostika, lechenie pollinozov: fokus na loratadin // Russkij medicinskij zhurnal. - 2013. - №9 (T.21). - s. 454-458. Luk'janov A. M., Muzychenko A. P., Jel'-golam M. Opyt sochetannogo primenenija metilprednizolona aceponata i dekspantenola v terapii atopicheskogo dermatita u detej // Mezhdunarodnye obzory: klinicheskaja praktika i zdorov'e. - 2015. - №2 (14). - s. 37-49. Smirnova G. I. Sovremennye metody patogeneticheskoj terapii atopicheskogo dermatita u detej // Lechashhij vrach. — 2010. — № 6. Greaves M. W. Cronic urticaria in childhood. Allergy 2000; 55: 309-20.