Введение в патологическую физиологию

Патологическая физиология – это наука о жизнедеятельности больного организма.

Особенность: изучение общего в болезни, т. е. изучение наиболее общих закономерностей болезни, наиболее общих вопросов возникновения, развития, исхода, в то время как другие науки изучают что-то частное, особенное, специальное.

Задачи патологической физиологии:

Установление сущности болезни Изучение причин и условий возникновения болезней (изучение этиологии) Раскрытие механизмов болезни, отдельных ее проявлений, а также закономерностей течения и механизмов выздоровления. Определение общих принципов профилактики и лечения болезней.

Можно выделить следующие связи патофизиологии с другими науками:

Связь с науками, изучающими свойства факторов окружающей среды, которые способны вызвать болезнь. Это физика, химия, биология, микробиология. Связь с науками, изучающими свойства организма и его жизнедеятельность. Это – цитология, эмбриология, нормальная физиология, биохимия, иммунология, генетика. Эти науки создают основу для изучения патогенеза. Связь с общетеоретическими науками, изучающими болезни – патологическая анатомия и фармакология. Связь с клиническими науками – клинической диагностикой, терапией и т. д. В этих науках патофизиология определяет основные этиологические и патогенетические принципы профилактики, диагностики и лечения заболеваний.

Методы патологической физиологии

Для изучения болезни используются клинические, эпизоотологические, анатомические и экспериментальные методы.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?
Клинический метод предполагает изучение болезни непосредственно на больном животном. Изучаются функциональные, биохимические, иммунологические и другие показатели у больных животных и человека. Эпизоотологический метод использует в качестве объекта изучения болезни популяции животных. Особое значение здесь имеет установление причины, возникновения и зависимости развития инфекционных болезней. Анатомический метод – это основной метод патологической анатомии, который вместе с патологической физиологией изучает сущность болезни, используя при этом в качестве объекта исследования труп животного или человека. Экспериментальный метод – это основной метод патологической физиологии, предполагающий изучение болезни на лабораторных животных, которые являются объектом моделирования болезней животных и человека.

Эксперимент в широком смысле слова – это акт влияние человека на природу и искусственное воспроизведение разных ее явлений с целью понимания объективных закономерностей.

При изучении патологической физиологии используется острый и хронический эксперимент.

Острый подразумевает акт воздействия на объект с целью изучения острых и быстротекущих патологических процессов (изучение шока, коллапса,  комы, острого кровотечения и т. д.).

Хронический предусматривает длительную специальную подготовку животного, в то числе выполнение специальных манипуляций (вживление электродов, постановка фистул и т. д.). С помощью хронического эксперимента изучают долго - а также хронически протекающие болезни и патологические процессы (ХПН, ХСН и т. д.).

Составные части патологической физиологии, как учебной дисциплины

Патологическая физиология делится на:

Общая патология: изучает широкий круг вопросов, объединенных в следующие разделы:
- нозология;
- патогенное действие факторов внешней среды на организм;
- роль внутренних факторов в патологии;
- типичные патологические процессы;

- типичные нарушения обмена веществ.

Патологическая физиология органов и систем: изучает общие закономерности развития патологических процессов в отдельных функциональных системах, а также этиологию и патогенез наиболее распространенных этиологических форм.

Нозология

Это общее учение о болезни. Это учение о болезни, призванное установить грань между двумя прямо противоположными состояниями: нормой (здоровьем) и ненормой (болезнью). Основными понятиями нозологии являются жизнь, здоровье, норма, болезнь, патологический процесс, патологическое состояние, патологическая реакция. Здоровье и болезнь представляют собой две основные формы жизни.

Жизнь - это одна из форм существования материи, закономерно возникающая при определенных условиях в процессе ее развития и зародившаяся путем абиогенеза. Составляющие жизни:

Здоровье не имеет всеобъемлющего определения.

Философское определение: это состояние гармонии.

Общебиологическое определение: это состояние, ничем не ограничивающее реализацию генетически запрограммированных процессов саморегуляции, самообновления и самовоспроизведения, составляющие сущность жизни.

Общефизиологическое определение: это способность организма сохранять постоянство внутренней среды в изменяющихся условиях окружающего мира.

В практической работе врачей: здоровье – это состояние нормы.

Норма

Существуют два подхода к определению нормы: статистический и общефизиологический. Согласно статистическому подходу, норма – это то, что наиболее часто встречается в популяции. Согласно общефизиологическому подходу норма – это биологический оптимум функционирующего организма. Наиболее часто используется первое (статистическое) определение.

У нормы встречаются две границы: верхняя и нижняя. Внутри этих границ и существует понятие норма, а пересечение этих границ – патология. 

У понятия «здоровье» существует 3 компонента:

Широта диапазона колебания функций Наличие достаточного объема функциональных резервов Отсутствие жестких связей между функциями

Болезнь

В зависимости от соотношения абстрактного и конкретного, понятие болезнь используется в трех значениях:

Болезнь, как философское обобщение (здесь 100% абстракции) Болезнь, как нозологическая единица (как отдельное понятие) Болезнь, как заболевание конкретного животного (100% конкретность: у данной собаки трихофития)

Понятие «болезнь» не имеет всеобъемлющего определения:

Это стесненная в своей свободе жизнь; Это совокупность патогенных воздействий, нарушающих структуры и функции с активацией адаптивно-приспособительных механизмов; Это нарушение нормальной жизнедеятельности организма при действии на него повреждающих агентов, в результате чего понижаются его приспособительные способности.

Болезнь – это всегда противоборство двух субстанций: патологического воздействия и защитно-приспособительных и компенсаторных механизмов организма.

Болезнь – это сложная общая реакция организма на повреждающие действия факторов внешней среды, являющаяся качественно новым состоянием организма, возникающим при воздействии на него патогенного раздражителя, проявляющаяся в нарушении равновесии организма с окружающей средой и приводящее к снижению его продуктивности и работоспособности.

Выделяют три компонента болезни:

Сужение диапазона колебания функций; Уменьшение объема функциональных резервов; Наличие жестких связей между функциями.

Нельзя отождествлять болезнь с такими понятиями, как патологическая реакция, патологический процесс и патологическое состояние.

Патологическая реакция – неадекватный и биологически нецелесообразный ответ организма или его системы на действие обычных или чрезмерных раздражителей. Является разрушительной, собственно патологической стороной патологического процесса. Например: патологические рефлексы, аллергия.

Патологический процесс – это последовательно закономерно возникающая в организме цепь реакций в ответ на повреждающее действие  патогенного фактора. Это сочетание процессов разрушения, повреждения и защитно-компенсаторных реакций. Различия болезни и патологического процесса:

Болезнь всегда имеет одну главную причину – главный этиологический фактор. Патологический процесс полиэтиологичен. Один и тот же патологический процесс может обуславливать разные клинические картины в зависимости от локализации: гнойное воспаление может вызвать абсцесс в печени, флегмону в рыхлой клетчатке, эмпиему и т. д. Патологический процесс может развиваться на разных уровнях организма: молекулярном, клеточном, тканевом. Болезнь – это состояние организма. Болезнь – это совокупность нескольких патологических процессов.

Типические (типовые) патологические процессы – это процессы, которые развиваются по одинаковым законам (трафаретно), не зависимо от причин, локализации, вида животных и индивидуальных особенностей организма. К типовым патологическим процессам относятся: воспаление, опухолевый рост, местное расстройство кровообращения, голодание, лихорадка.

Патологическое состояние – это стойкое отклонение от нормы, имеющее биологически отрицательное значение для организма. Например, цирроз печени, рубец, ампутация конечности и т. д.

Взаимосвязь патологического процесса и патологического состояния может быть в трех вариантах:

Патологический процесс без патологического состояния: благодаря развитию защитно-компенсаторных механизмов стойких изменений не развивается. Происходит выздоровление. Патологический процесс проявляется патологическим состоянием Патологическое состояние без патологического процесса: был гепатит, стал цирроз.

Течение болезни

В своем течении болезнь проходит три стадии:

I. Начало болезни – это состояние взаимодействия организма с патогенным фактором. Это период от воздействия патологического фактора на организм до начала болезни.

а) стадия предболезни: для инфекционных болезней это инкубационный период, для опухолей – предрак, для лучевой болезни – латентный период.

б) стадия заболевания (продромальный период): это период общих неспецифических проявлений болезни (повышение температуры, лихорадка, озноб)

II. Собственно болезнь: эта стадия характеризуется наиболее выраженными общими и местными  изменениями, которые характерны именно для этого заболевания.

III. Исход болезни. Может быть:

а) выздоровление (полное, неполное);

б) рецидив

в) переход в хроническую форму

г) смерть

Выздоровление  - это процесс, который ведет к ликвидации нарушения, вызванного болезнью, и восстановление нормальных отношений с окружающей средой. Полное выздоровление – это состояние, при котором исчезают все следы заболеваний и организм полностью восстанавливает свои приспособительные возможности. При неполном выздоровлении выражены последствия болезни, они остаются надолго или навсегда.

Рецидив – это новое проявление болезни после кажущегося или неполного ее прекращения. При рецидиве большое значение имеют следующие два понятия:

Ремиссия -  временное улучшение состояния больного животного, проявляющееся в затухании или прекращении прогрессирования болезни, а также частичном обратном развитии или исчезновении клинических проявлений патологического процесса.

Осложнение – вторичный по отношению к имеющейся болезни патологический процесс, возникающий либо в связи с особенностями патогенеза первичного заболевания, либо как самостоятельное заболевание.

Переход в хроническую форму – затягивание болезни во времени с истощением защитно-приспособительных свойств организма.

Смерть – это развитие процессов, характеризующихся как умирание организма.

Исторически сложившееся направление в учении о болезни

Гуморальное Солидарное Виталистическое Анатомическое Целлюлярное Функциональное

Гуморальная теория гласит, что основной механизм развития болезни заключается в нарушении состояния жидкостей в организме. Основоположник – Гиппократ. Последователями были Гален, Авиценна, Парацельс, Ганс Селье и др. На современном этапе эта теория находит место в эндокринологии и вопросах развития воспаления и гуморальных механизмов иммунитета.

Солидарное учение гласит, что сущность болезни состоит в нарушении соотношения и характере движения твердых частиц организма. Основоположник – древнегреческий врач Асклепиад. На современном этапе эта теория объясняет молекулярную патологию.

Целлюлярная (клеточная) теория рассматривает клетку, как материальный субстрат болезни. Сама болезнь рассматривается как сумма поражений множества отдельных клеток. Основоположник – Рудольф Вирхов.

Положения клеточной теории Вирхова:

Болезнь организма – это болезнь его клеток; болезнь всегда имеет свою локализацию; болезнь возникает при одном из трех условий (триада Вирхова): гетерометрии (изменения количества клеток), гетеротопии (появлении клеток не на своем месте), гетерохронии (появление клеток не в свое время).

Функциональная теория – в основе болезней лежат нарушения функциональных связей  между отдельными элементами организма. Основатели теории – Франсуа Мажанди и Клод Бернар.