Введение

Введение

Среди отравлений растительного происхождения наиболее часты заболевания, вызываемые грибами. Отравления грибами всегда было серьезной проблемой для человечества. Они возникают с достойным сожаления постоянством из года в год, имея большие сезонные колебания, в основном летом и осенью. Каждый отправляется на «тихую охоту» в силу самых разнообразных причин. Очень часто, из-за незнания грибов и несоблюдения, элементарных правил безопасности, такие походы имеют печальные последствия. Дикорастущие грибы, собираемые стихийно, становятся причиной значительного числа отравлений. Вследствие высокой летальности, отравления грибами стоят в одном ряду с наиболее опасными заболеваниями алиментарного генеза.

В последнее время отравления дикорастущими грибами в Украине приобрели, характер чрезвычайной ситуации в течение периода плодоношения грибов в эпидемический процесс было вовлечено около 3 тыс. человек, из них дети составили 25,6 %, то есть каждый четвертый пострадавший — ребенок. В результате отравлений грибами умерло 7,9 % пострадавших, в том числе среди взрослых 7,7 %, а среди детей 8,3 %. Таким образом, в среднем около 15% случаев отравление грибами заканчиваются летальным исходом. Практически все отравления грибами были связаны с неорганизованным их сбором. В этом свете становится очевидной острая необходимость внедрения в практику более эффективной системы мер по профилактике отравлений грибами с акцентом на предупреждение заболеваний, связанных с неорганизованным сбором ядовитых грибов.

Общая характеристика грибов

Различают съедобные и несъедобные грибы. Съедобные грибы бывают съедобные и условно съедобные. Безусловно, съедобные грибы употребляют в пищу обычно без предварительной и дополнительной обработок (белый гриб, подберезовик, подосиновик, масленок, моховик и некоторые пластинчатые грибы—шампиньоны, опенок настоящий, лисичка и др.).

Условно съедобные грибы — строчки, сморчки, сыроежки, свинушки и др.— при неправильном приготовлении могут вызвать пищевые отравления. Перед кулинарной обработкой эти грибы подвергают длительной варке с удалением отвара (строчки, сморчки, и др.) или вымачиванию в проточной либо сменой воде (грибы-млечники — грузди, подгрузди и др.).

К ядовитым грибам относятся мухомор красный (Amanita muscaria), вонючий (Amanita virosa), пантерный (Amanita pantherina), бледная поганка (Amanita phalloides), другие грибы рода Amanita и некоторых других родов: Отравления при употреблении ядовитых грибов чаще возникают в конце лета, в период их наибольшего сбора, и нося обычно индивидуальный или семейный характер.

После употребления грибов могут развиваться различные патологические состояния:

Отравление ядовитыми грибами. Отравление условно съедобными грибами. Обычно не выдерживаются условия соответствующей кулинарной обработки определенных условно съедобными грибами, и сохраняется активность их токсинов. Отравление грибами, которые растут в местах загрязненных разнообразными токсинами, и их накапливают. Возле автодорог – тяжелые металлы; возле промышленных предприятий – то, что содержится в выбросах; возле сельскохозяйственных угодий – пестициды, гербициды, дефолианты и т. д.; после аварии на Чернобыльской АЭС – радионуклиды. Пищевые токсикоинфекции, которые развиваются вследствие употребления грибов, инфицированных патогенной микрофлорой при недостаточной тепловой обработке или при неправильном хранении. Отдельно выделяются случаи ботулизма при употреблении консервированных в кустарных условиях грибов. Обострение хронических болезней органов пищеварения (гастрит, панкреатит, холангит, гепатит, колит, язвенная болезнь и др.).

Характеристика основных ядовитых грибов

Среди отравлений ядовитыми грибами превалируют отравления бледной поганкой (около 30 %).

Бледная поганка относится к самым ядовитым грибам, отравление сопровождается высокой летальность (до 50%). Яд этого гриба не разрушается нагреванием и пищеварительными ферментами. Бледные поганки несколько похожи на шампиньоны, растут с июля по октябрь. Шляпка поганки выпуклая, позднее плоская, диаметром 8—10 см. Цвет шляпки желтоватый или зеленоватый, иногда с бледно-оливковым оттенком. Пластинки чистые, белые. Ножка гриба имеет белую манжетку и несколько утолщенное основание.

Строчки относятся к условно съедобным грибам. Внешне строчки похожи на безвредные сморчки, поэтому отравления ими наблюдаются чаще, чем при употреблении других грибов. У строчков шляпка бесформенная, с волнистой или извилистой поверхностью, края ее лишь частично срастаются с цилиндрической, иногда короткой, ножкой. Шляпка сморчков имеет правильную коническую или округлую форму, сетчато-ячеистую поверхность

Мухоморы отличаются яркой окраской шляпки (красная, желтая, пантерная, порфирная и др.) и крупными белыми хлопьями на поверхности.

Этиология и патогенез отравления

К причинам отравления грибами относят:

Токсичность самих грибов, обусловленная наличием токсинов (или микотоксинов). Продолжительное хранение собранных грибов без их кулинарной обработки, либо длительное хранение уже приготовленных грибов Поражение грибов вредителями, в частности, грибными мухами Совместное употребление грибов некоторых видов с алкоголем Накопление в процессе роста гриба в плодовых телах вредных организму веществ (тяжёлых металлов и др.) Частое употребление в пищу грибов семейства Сморчковые (Morchellaceae)

Бледная поганка содержит ряд токсичных циклических олигопептидов (фаллоидин, аманитин, аматоксин), вызывающих при попадании в организм гастроэнтериты, почечный и печёночный некрозы, расстройство водно-электролитного баланса и повышение проницаемости клеточных мембран. Термическая обработка и высушивание токсины не разрушают Строчки и сморчки содержат гиромитрин, гельвеловую кислоту (по механизму действия близки к ядам бледной поганки, обладают гемотоксическими свойствами). Токсины плохо разрушаются при термической обработке, однако при многократном сливе отвара их концентрация значительно падает (условно съедобные грибы) Мухоморы красные, говорушки и некоторые другие виды грибов содержат мускарин, мускаридин и ряд других веществ нейротоксического действия. Фармакологические эффекты сходны с эффектами ацетилхолина. Термическая обработка частично разрушает токсины Мухомор пантерный содержат гиосциамин и скополамин (м-холиноблокаторы).

Диагностика

При диагностики отравлений грибами следует основываться на:

Сроки и симптоматология позволяют ориентироваться на один из восьми синдромов. Наличие симптомов более чем через 6 часов после употребления грибов является показанием к обязательной госпитализации. Диагностический поиск должен быть направлен на анализ совокупности симптомов и сроков их возникновения, знание названий большого количества синдромов не имеет практического интереса Нарушения пищеварения у детей и пожилых часто приводят к осложнениям, поэтому для этих категорий больных госпитализация обязательна По возможности оставшиеся грибы должны быть идентифицированы микологом, а не по фотографии, что часто является причиной ошибок.

Диагностика отравлений грибами основывается на комплексе синдромов и патологических состояний, возникающих в результате патогенетического воздействия поражающего агента.

Атропиновый синдром

Другие названия: иботенический, микоатропиновый, микоатропиноподобный, пантерииновый, антихолинергический синдром. Вызывается атропиноподобными веществами, которые ингибируют стимулирующие эффекты постганглионарных парасимпатических волокон и обладают, в больших дозах, возбуждающим действием по отношению к ЦНС. Это проявляется тахикардией, в противоположность действию ацетилхолина, который вызывает брадикардию, спазмолитическим действием на уровне гладкой мускулатуры ЖКТ и мочевыводящих путей, уменьшением желудочной секреции, снижением его эвакуаторной функции, уменьшением слюно -, пото - и слёзоотделения. Типичные проявления этого синдрома можно наблюдать при отравлении трициклическими антидепрессантами.

Характеризуется коротким периодом инкубации, риском возникновения судорог, гипертермии, комы, особенно у детей. Интоксикация чаще всего доброкачественная Симптомы вызываются изоксазолами: мусцинол, мусказон, иботеновая кислота.

Клинические проявления: сухость во рту, запор, отсутствие перистальтики, мидриаз, нарушения аккомодации, повышение внутриглазного давления, снижение слёзоотделения, тахикардия, риск задержки мочи, и обострения закрытоугольной формы глаукомы. При больших дозировках: возбуждение, спутанность сознания, галлюцинации, гипертермия, кома и угнетение дыхания.

Диагностические элементами служат: инкубационный период: от 20 мин до 3 часов, нейросенсорные нарушения (атропиновый делирий, нарушения сознания), совместно с желудочно-кишечными проявлениями, тахикардией, мидриазом.

Госпитализация у детей при гипертермии, судорогах, у взрослых в зависимости от усугубления клиники.

Симптоматическое лечение: рвоту не купировать, промывание желудка в течение первых 4 часов, активированный уголь, восстановление водноэлектролитного равновесия, седативные или нейролептики при возбуждении и галлюцинациях, противосудорожное лечение

Холинергический синдром

Этот синдром состоит из совокупности мускаринового, никотинового и неврологического синдромов. Наблюдается при отравлении некоторыми грибами, остром отравлении органофосфорными или карбаматными инсектицидами.

Никотиновый синдром: астения, парестезии, фасцикуляции, спазм а затем атония мышц, тахикардия и гипертензия, гиперлейкоцитоз, гипергликемия и гипокалиемия.

Неврологические нарушения: Начальное возбуждение ЦНС, сменяющееся её угнетением с головными болями, ознобом, спутанным сознанием, атаксией, судорогами, сонливостью, комой.

Редко встречающаяся интоксикация, может быть тяжёлой, интенсивность клинических проявлений пропорциональна количеству потреблённых грибов.

Диагностические элементы: нарушения функций ЖКТ, ССС (брадикардия, гипотензия), нейросенсорные нарушения (миоз, возбуждение, спутанное сознание), спонтанное исчезновение симптомов через 1 - 3 часа.

Госпитализация при тяжёлой интоксикации (брадикардия, гемодинамические нарушения). Симптоматическое лечение: коррекция нарушений водно - электролитного обмена, антидот - атропин ( 0,5 мг каждые 4 часа ), при отравлении фосфорорганическими соединениями и карбаматами - пралидоксим.

Мускариновый синдром

Интенсивность клинических проявлений пропорциональна количеству потреблённых грибов. Клинические проявления: инкубационный период от 15 минут до 1 часа после употребления ядовитых грибов. Характеризуется тошнотой, рвотой, болями в животе, диарреей, гиперсаливацией, обильным пото - и слёзовыделением, миозом с нарушениями зрения, эйфорией или наоборот – беспокойством, возможна дегидратация, брадикардия, артериальная гипотензия, бронхоспазм с дистанционными хрипами и одышкой, нарушения продолжаются обычно от 2 до 6 часов, иногда до суток, летальные случаи редки. Лечение: Антидотом является атропин.

Коприиновый синдром

Синдром при отравлении грибами в сочетании с употреблением алкоголя. Является "Flush" синдромом. При его возникновении возможны коллапс и кома.

Диагностические элементы: острое начало, вазодилятация, тахикардия, гипотензия, тахипноэ, коллапс, кома

Руководство к действию: успокоить: улучшение наступает самостоятельно через 2 - 4 часа. В зависимости от клинической картины:

госпитализация при нарушениях ритма, коллапсе (восполнение ОЦК, вазопрессивные амины - добутамин, допамин, пропранолол дискутабелен) запретить приём алкоголя в течение трёх дней после употребления в пищу ядовитых грибов

Гиромитрийный синдром

Проявляется неврологическими нарушениями, гипертермией, цитолитическим гепатитом, возможен летальный исход. Для данного синдрома характерно: интоксикация непредвиденная, а проявления её самые разнообразные, чаще всего весной, возможны как единичные, так и массовые случаи отравлений. Диагностические элементами служат: гастроинтестинальные нарушения с 6 - 24 часов после введения, продолжающиеся от 1 до 3 дней, головная боль, астения, неврологические расстройства, гипертермия, цитолитический гепатит, острый внутрисосудистый гемолиз (ДВС - синдром).

Необходима госпитализация с последующим лечением: промывание желудка в первые 6 часов, активированный уголь, противосудорожное лечение, витамин В 6 в случае неврологических нарушений.

Наркотический синдром

Характеризуется коротким инкубационный периодом, симптомы исчезают через 6 часов с момента появления (редко до 12 часов). Интоксикация носит доброкачественный характер, чаще всего ненасильственная, токсины по действию подобны ЛСД

Диагностические элементы основываются на: короткий инкубационный период, нарушение сознания отсутствуют, психодислептические эффекты

Госпитализация редко применима, но предпочтительна для пациента. Лечение: используют дезинтоксикационную терапию, симптоматическое лечение: седативные, промывание желудка если отравление произошло менее 6 часов назад.

Орелланиновый синдром

Характеризуется острой почечной недостаточностью, развивающейся от 1 до 3 недель после попадания яда в организм. Тяжёлая, часто смертельная интоксикация, вызывается действием орелланина.

Диагностические элементы: в первые 3 дня незначительное нарушение функций ЖКТ, которое может пройти незамеченным, затем - фаза ремиссии, через 1 - 3 недели развивается острая почечная недостаточность (астения, анорексия, головные боли, олигурия), часто процесс становится хроническим.

Больных госпитализируют. Выполняют контроль почечных функций, симптоматическое лечение ОПН: экстракорпоральная детоксикация, симптоматическое лечение дисфункции ЖКТ, лечение ХПН: гемодиализ, трансплантация.

Фаллоидиновый синдром

Фаллоидиновые интоксикации чаще встречаются в период с августа по сентябрь. Инкубационный период является ключом к диагностике, госпитализируют в реанимационное отделение, если гастроэнтерит развивается более чем через 6 часов после употребления в пищу грибов, при фулминантном гепатите - трансплантация печени.

Диагностические элементы: инкубационный период начало: острый гастроэнтерит, исход: цитолитический гепатит (гепатоцеллюлярная недостаточность), острая почечная недостаточность.

Руководство к действию: симптоматическое лечение: массивная регидратация, использовать диаррею, как дезинтоксикационную функцию ЖКТ, наладить парентеральное питание на период нарушения функций ЖКТ

Патофизиологическое лечение: систематическое промывание желудка, зонд для аспирации желудочного содержимого, противорвотные средства (примперан, вогален), активированный уголь, если нет рвоты, пенициллин, 40 млн. в сутки для взрослых, 1 млн./ кг/ сут у детей.

Антидотная терапия: силимарин:легалон, N – ацетилцистеин, лечение гепатита.

Резиноидный синдром

Характеризуется угрозой острой дегидратации. Является частой  доброкачественной интоксикацией. Токсины многочисленны и разнообразны Диагностические элементы: инкубационный период в большинстве случаев короткий - от 30 минут до 3 часов нарушения функций ЖКТ и угроза дегидратации особенно у детей и стариков, клинические проявления более выраженные и отсроченные (до 8 часов) при отравлении Entolome livide, Tricholome tigre, Clitocybe de lТolivier.

Руководство к действию: при незначительной интоксикации, амбулаторное лечение: оральная регидратация, противорвотные и средства от поноса, госпитализации подлежат дети, пожилые люди, а также больные с тяжёлой интоксикацией: симптоматическое лечение, дисфункций ЖКТ, парентеральная регидратация, наблюдение за динамикой печёночных ферментов при отравлении Entolome livide и при интенсивных продолжительных симптомах.

Клиническая картина и течение

Грибы являются трудно перевариваемым в кишечнике продуктом и при большом объёме полупереваренной массы в ЖКТ может развиться интоксикация организма. Острые отравления грибами протекают намного тяжелее других пищевых отравлений. Следует помнить, что беременные и кормящие женщины, дети и люди преклонного возраста переносят отравления грибами наиболее тяжело. По времени возникновения характерных диагностических синдромов можно выделить фазность процесса развития патологического воздействия на организм при отравлениях грибами. К первым признакам являются нарушения пищеварения (тошноты, рвоты, диарея, кишечная колика).

В течение 3 часов после употребления:

Резиноидный синдром - проявляющиеся потливостью, саливацией, нарушениями зрения, миозом. Холинергический синдром - брадикардия холинергический синдром Атропино-подобный синдром – мидриаз. Наркотический синдром – возможное появление галлюцинаций без нарушения сознания. Возможны галлюцинации, нарушения сознания.

Между 3 и 6 часами после употребления:

Нарушения пищеварения (изолированные). Симптомы поражения ЦНС: выраженный резиноидный синдром

Более 6 часов после употребления:

Фаллоидный синдром: выраженные клинические проявления с дегидратацией, шоком Гиромитрийный синдром: возможны головная боль, астения, неврологические нарушения.

От 1 до 3 дней после употребления :

Почечный синдром ("Flush" синдром): может проявляться вторичной почечной недостаточностью.

В течение 24 часов:

Коприиновый синдром: вазодилятация с потовыделением, тошнотами, рвотами, тахикардия после 30 - 60 минут от употребления алкоголя. Диагностированная острая почечная недостаточность.

В течение 1 - 3 недель:

Почечный синдром: жажда, полиурия, астения, головная боль, анорексия затем тубуло - интерстициальная нефропатия.

Бледная поганка

1 стадия (6–24 ч после употребления 1/3 одного гриба и более). Лихорадка, боли в мышцах, тошнота, многократная рвота, спастические боли в животе, холероподобная диарея, часто с кровью. У детей отравление начинается с судорог, сведения челюстей, расстройств дыхания. 2 стадия — латентный период длительностью до 2–4 дней. 3 стадия — клиника острых желудочно-кишечных расстройств, острой печёночной и почечной недостаточности с последующей коагулопатией, желтухой, увеличением печени, анурией; судороги, угнетение ЦНС (кома) бессознательное состояние; сердечная недостаточность. Течение обычно острое, прогрессирующее.

Мухомор красный, говорушки — симптомы развиваются через 30–40 мин, реже через 2 ч после приёма грибов Отравление характеризуется тошнотой, рвотой, спастическими болями в животе, жидким стулом, одышкой, парасимпатическими эффектами (усиленные пото - и слюноотделение, слезотечение, миоз, бронхоспазм, брадикардия, артериальная гипотензия и коллапс). В тяжёлых случаях — нарушение сознания (возбуждение, бред, галлюцинации, кома), судороги. Мухомор пантерный - отравление характеризирующиеся сухостью кожи и слизистых оболочек, расширением зрачков, тахикардией. Строчки, сморчки - Признаки отравления наступают через 8—10 ч. и характеризуется общей слабостью, тошнотой, рвотой, болью в животе, диареей. В тяжёлых случаях — потеря сознания, судороги, признаки токсической гепатопатии (гемолитическая желтуха, увеличение печени и селезёнки) и нефропатии, гемолиз. Летальность при этом отравлении нередко достигает 30%.

По клинике можно лишь ориентировочно судить об этиофакторе грибного отравления. Точный диагноз с установлением вида ядовитого гриба, вызвавшего отравление, может быть поставлен только на основании микологического исследования грибов или их остатков.

Лечение

При всяком, даже легком, отравлении грибами необходимо немедленно обратиться к врачу или доставить пострадавшего в больницу. До прихода врача больному необходимо очистить желудок, обязательно положить в кровать, к ногам и животу приложить грелки. Нужно давать пить маленькими глотками холодную подсоленную воду.

Режим: Госпитализация в токсикологический центр. При отравлении бледной поганкой показана экстренная экстракорпоральная детоксикация.

Тактика ведения:

Бледная поганка, строчки, сморчки:

Промывание желудка, рвотные средства, солевые слабительные. Инфузионная терапия, форсированный диурез. Гемосорбция в первые сутки после отравления. Липоевая кислота 200–300 мг/сут в/в; бензилпенициллин (натриевая соль) до 12 млн ЕД/сут в/в. Лечение печёночной и почечной недостаточности.

Мухомор красный, говорушки:

Промывание желудка через зонд, рвотные средства (апоморфин 5 мг п/к; сироп ипекакуаны), солевые слабительные. Инфузионная терапия, форсированный диурез. Специфический антидот — атропин (0,1% р-р) по 1 мг каждые 1–2 ч до исчезновения симптомов отравления.

Прогноз

Бледная поганка: прогноз крайне неблагоприятный (летальность достигает 40–90%, при приёме 3 и более грибов — 100%). Мухоморы и говорушки - при своевременном адекватном лечении — выздоровление. Без своевременно оказанной помощи — у 50% летальный исход в течение 5–8 дней.

Вывод

Таким образом учитывая условия окружающей среды – воздействие ЧАЭС, промышленности на экологию, санитарно-гигиеническое просвещение населения, возможность соблюдения и знание правильного технологического процесса приготовления грибов с целью дальнейшего употребления последних в пищу следует рационально подходить к вопросу употребления грибов в пищу с целью предупреждения отравлений.

Список использованной литературы

, Родионов отравления растениями. Киев 1981, стр. 70-75 Грибы: Справочник / Пер. с итал. Ф. Двин — М.: "Астрель", "АСТ", 2001. — С. 15 - 18. — 304 с. — ISBN 5-17-009961-4. Мускарин // Большая медицинская энциклопедия, Т. 16 — 3-е изд. — М.: «Советская энциклопедия», 1981. — С. 23. О грибах и грибниках: Справочник по сбору грибов в Крыму — Симферополь: «Таврия», 1990. — С. 77. — 192 с. — ISBN 5-7780-0177-0. енинградская АЭС: радио-экологический мониторинг. НИМБ, 1995, № 2-3, с.24-30 Шишкин - Чернобыль — Радиоэкологические исследования грибов и дикорастущих ягод. 2003.