На правах рукописи
УДК 616.314.11-089.843
Реставрация и реконструкция коронковой части зуба с использованием эластичных штифтов
14.00.21 – «Стоматология»
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва - 2009
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский Государственный медико-стоматологический университет» Росздрава.
Научный руководитель:
заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук, профессор
Ведущая организация:
ГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России»
Защита состоится «17 » февраля 2009 года в « 10» часов на заседании диссертационного совета Д208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава (127473 /1).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского Государственного медико-стоматологического университета (127206 а).
Автореферат разослан «___»_____________ 2009 года
Ученый секретарь
диссертационного совета
кандидат медицинских наук,
доцент
Общая характеристика работы
Актуальность проблемы
Современный период развития стоматологии характеризуется появлением новых технологий и материалов, позволяющих выполнять восстановление зубов с учетом как функциональных, так и эстетических параметров. При этом неизменным остается тот факт, что депульпированные зубы требуют особого подхода при их восстановлении, что обусловлено рядом особенностей, отличающих их от витальных зубов. В первую очередь к подобным особенностям следует отнести значительную потерю твердых тканей вследствие предшествовавших патологических процессов, а также препарирования коронковой части и расширения корневого канала [, 1995; и соавт., 1997; и соавт., 1998; Assif D. et al.., 1993; Hyashi M. et al., 2006]. Кроме того, для депульпированных зубов характерно изменение минерального состава и содержания воды в твердых тканях зуба, что в целом приводит к повышению их хрупкости и склонности к перелому корня [Boyarsky H. et al., 1992; Cutmann J. L., 1992; Morgano S. M., 1996; Bateman G. et al., 2005]. Ввиду этого, особое значение приобретает возможность восстановления коронковой части депульпированного зуба с использованием эндоканальных штифтов, которые создают дополнительную опору при распределении жевательной нагрузки [ и соавт., 1992; и соавт., 1998; и соавт., 2000; Burgess J. O., 1992; Christensen G. J., 1996].
В литературных источниках имеется большое число публикаций, посвященных применению эндоканальных штифтов [, 1987; , 1997; , 2000; 2001; Edelhoff D. et al., 2003; Cheung W., 2005]. В последнее время для реставрации твердых тканей зубов широко применяются штифты из стекловолокна, обладающие биосовместимостью с тканями зуба [ и соавт., 2001; , 2002; Galhano G. A. et al., 2005; Viejalariu A. M. et al., 2005; Aksornmuang J. et al., 2006; Segestrim S. et al., 2006]. Особое внимание данный вид штифтов заслуживает вследствие того, что, наряду с обеспечением механической прочности зуба после его восстановления, они позволяют оптимальным образом воспроизвести и эстетические параметры [, 2001; Фридман Дж., 2001; и соавт., 2002; Martinez-Inaua A. et al., 1998; Vallittu P. K., 1999].
Ввиду этого, особую актуальность приобретает данное исследование, в рамках которого производится комплексное клинико-лабораторное исследование стекловолоконных штифтов и материалов для их фиксации в корневом канале с учетом особенностей их использования в различных группах зубов. Результаты подобного анализа позволяют внести существенные дополнения в рекомендации по клиническому использованию данных материалов в практической работе врача-стоматолога.
Цель исследования
Целью настоящего исследования является повышение эффективности реставрации и реконструкции коронковой части зуба с использованием стекловолоконных штифтов.
Задачи исследования
С использованием метода сканирующей электронной микроскопии провести сравнительный анализ зоны контакта стекловолоконного штифта D. T. Light-Post® в корневом канале с композитным цементом RelyXТМ ARC и композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual. Изучить степень адгезии стекловолоконного штифта D. T. Light-Post® в корневом канале при фиксации композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual и композитным цементом RelyXТМ ARC посредством метода «отрыва». Провести сравнительный анализ клинической эффективности штифтовых конструкций из композитного материала на основе стекловолоконных штифтов D. T. Light-Post®, фиксированных композитным цементом RelyXТМ ARC и композитным материалом LuxaCore®-Dual. Проанализировать результаты клинической эффективности штифтовых конструкций из композитного материала на основе стекловолоконных штифтов D. T. Light-Post®, фиксированных композитным цементом RelyXТМ ARC и композитным материалом LuxaCore®-Dual в отдаленные сроки. Разработать практические рекомендации по применению стекловолоконных штифтов D. T. Light-Post® для реставрации и реконструкции коронковой части зуба.Научная новизна
Впервые проведено сравнительное электронно-микроскопическое исследование зоны контакта стекловолоконных штифтов D. T. Light-Post® в корневом канале с композитным цементом RelyXТМ ARC и композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual.
Впервые проведен сравнительный анализ адгезионной прочности фиксации стекловолоконного штифта D. T. Light-Post® в корневом канале композитным цементом RelyXТМ ARC и композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual.
Впервые в результате сравнительных клинических наблюдений в отдаленные сроки (6, 12 и 24 мес.) установлено влияние фиксирующих стекловолоконный штифт D. T. Light-Post® материалов на количество осложнений, связанных с его расцементировкой.
Проведена оценка клинической эффективности штифтовых конструкций из композитного материала на основе стекловолоконных штифтов D. T. Light-Post®, фиксированных композитным цементом RelyXТМ ARC и композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual.
Практическая значимость работы
Дана сравнительная оценка зоны контакта стекловолоконных штифтов D. T. Light-Post® с композитным цементом RelyXТМ ARC и композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual. Проведен анализ адгезионной прочности фиксации в корневом канале стекловолоконных штифтов D. T. Light-Post® композитным цементом RelyXТМ ARC и композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual. Продемонстрирована клиническая эффективность стекловолоконных штифтов D. T. Light-Post® в качестве основы штифтовых конструкций из композитного материала. Выявлено снижение осложнений, связанных с расцементировкой стекловолоконных штифтов D. T. Light-Post®, при их фиксации композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual.Основные положения, выносимые на защиту
Внедрение результатов исследования
Результаты настоящего исследования внедрены в практику работы стоматологической поликлиники №23 г. Москвы, а также в процессе обучения интернов, ординаторов и курсантов факультета повышения квалификации врачей-стоматологов, обучающихся на кафедре стоматологии общей практики ФПДО МГМСУ.
Апробация результатов исследования
Основные положения и результаты исследований по теме диссертации доложены, обсуждены и одобрены на 28 научно-практической конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2006 г.), на 29 научно-практической конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2007 г.).
Результаты работы доложены, обсуждены и одобрены на межкафедральном совещании сотрудников кафедр стоматологии общей практики ФПДО, терапевтической и ортопедической стоматологии ФПДО, факультетской терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний 31 июня 2008 года.
Публикации: по теме диссертации опубликовано три печатные работы, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК РФ.
Личный вклад
Автором лично была проведена подготовка 52 образцов зубов к электронно-микроскопическим исследованиям для изучения зоны контакта стекловолоконных штифтов D. T. Light-Post® с композитным цементом RelyXТМ ARC и композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual, а также 46 образцов для оценки адгезионной прочности фиксации стекловолоконных штифтов D. T. Light-Post® в корневом канале с использованием двух вышеуказанных материалов. Автором лично была проведена реставрация 102 зубов у 94 пациентов с формированием культевых конструкций на основе стекловолоконных штифтов D. T. Light-Post®.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы исследований», главы результатов собственных исследований, обсуждения результатов и заключение, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.
Текст диссертации изложен на 123 страницах машинописного текста, иллюстративный материал представлен 17 таблицами и 26 рисунками. Библиографический список использованной литературы содержит 241 источников, из них 70 отечественных и 171 иностранных авторов.
Содержание работы
Материалы и методы исследования
Для решения поставленных задач нами проведены комплексные лабораторно-клинические исследования:
- сканирующая электронная микроскопия на электронном микроскопе «Hitachi» (Япония); определение адгезионной прочности фиксации стекловолоконных штифтов D. T. Light-Post® в корневом канале на испытательной машине «Instron» (Англия); клиническая оценка гигиенического состояния полости рта (ИГР-У); клиническая оценка реставрации коронковой части зуба с использованием стекловолоконных штифтов D. T. Light-Post®;
Для электронно-микроскопического исследования использовали однокорневые зубы (резцы и клыки), удаленные по медицинским показаниям (болезни пародонта, осложнения кариеса и др.) у пациентов в возрасте от 21 до 63 лет в количестве 52, из расчета 26 зубов на каждую исследуемую группу. Все удаленные зубы были разделены на 2 группы, в соответствии с используемыми материалами для фиксации эндоканальных штифтов:
Группа 1 (26 зубов): 26 эндоканальных стекловолоконных штифтов D. T. Light-Post® (Bisco, США) фиксированы при помощи однокомпонентной адгезивной системы AdperТМ Single Bond 2 и композитного цемента RelyXТМ ARC (3M ESPE).
Группа 2 (26 зубов): 26 эндоканальных стекловолоконных штифтов D. T. Light-Post® (Bisco, США) фиксированы с использованием однокомпонентной адгезивной системы Solist и композитного материала двойного отверждения LuxaCore®-Dual (DMG).
В этих двух группах было проведено исследование электронно-микроскопических характеристик зоны контакта между дентином и стекловолоконными штифтами, фиксированными с помощью двух вышеуказанных адгезивных материалов. Эффективность сцепления компонентов системы стенка корневого канала – испытуемые композиты – стекловолоконный штифт оценивали с помощью следующих критериев:
структурные характеристики зоны контакта стенки корневого канала, стекловолоконного штифта и испытуемых композитных материалов; наличие или отсутствие трещин в зоне контакта стенки корневого канала, стекловолоконного штифта и испытуемых композитных материалов.Адгезионная прочность фиксации стекловолоконных штифтов D. T. Light-Post® в корневом канале была исследована посредством метода «отрыва» при использовании двух систем: композитного цемента RelyXТМ ARC и композитного материала двойного отверждения LuxaCore®-Dual.
Для определения адгезионной прочности фиксации стекловолоконных штифтов D. T. Light-Post® композитным цементом RelyXТМ ARC и композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual использовали однокорневые зубы человека (резцы и клыки), удаленные по медицинским показаниям (болезни пародонта, осложнения кариеса и др.) в количестве 46, из расчета 23 зуба на каждую исследуемую группу. Распределение на группы производили в соответствии с используемыми материалами для фиксации эндоканальных штифтов: 23 эндоканальных стекловолоконных штифта D. T. Light-Post® фиксированы при помощи однокомпонентного адгезива AdperТМ Single Bond 2 и композитного цемента RelyXТМ ARC (группа 1) и 23 эндоканальных стекловолоконных штифта D. T. Light-Post® фиксированы в корневом канале при помощи однокомпонентного адгезива Solist и композитного материала двойного отверждения LuxaCore®-Dual (группа 2). Оценку прочности фиксации штифта в корневом канале зуба определяли путем измерения силы, необходимой для извлечения штифта из корневого канала и разрушения адгезионного соединения в каждом конкретном случае.
Под клиническим наблюдением находились 94 пациента в возрасте от 18 до 62 лет, из них 51 женщина и 43 мужчины.
Распределение наблюдаемых нами пациентов по возрастному и половому признаку отражено в таблице 1.
Таблица 1.
Распределение пациентов по возрасту и полу
20-24 лет | 25-29 лет | 30-34 лет | 35-44 лет | 45-54 лет | 55-64 лет | ВСЕГО | |
мужчины | 4 | 7 | 9 | 10 | 8 | 5 | 43 |
женщины | 3 | 8 | 13 | 11 | 10 | 6 | 51 |
ИТОГО | 7 | 15 | 22 | 21 | 18 | 11 | 94 |
Клиническое обследование пациентов проводили в стоматологическом кресле с помощью стандартного набора инструментов. Результаты обследования фиксировали в «Амбулаторной карте стоматологического больного». На основании полученных результатов обследования составляли комплексный план лечения пациента, включающий терапевтическое, хирургическое и ортопедическое лечение.
В первое посещение проводили оценку гигиенического состояния полости рта посредством определения «Упрощенного индекса гигиены полости рта» (ИГР-У), который позволяет количественно выразить имеющиеся зубные отложения (зубной налет и зубной камень). При неудовлетворительном гигиеническом состоянии полости рта перед лечением проводили мероприятия по профессиональной гигиене и обучали пациента правилам индивидуальной гигиены полости рта.
В процессе стоматологического обследования у 94 пациентов был установлен клинический диагноз (табл. 2). Как следует из данных, представленных в таблице 2, хронический пульпит со значительным разрушением коронки зуба (более, чем на 2/3) нами был диагностирован у 59 пациентов. Травматическое повреждение коронки зуба с поражением пульпы нами было выявлено у 35 пациентов.
Таблица 2.
Распределение пациентов по клиническому диагнозу
Диагноз | Количество пациентов | Из них мужчин | Из них женщин |
Хронический пульпит (разрушение более 2/3 коронки зуба) | 59 | 28 | 31 |
Травма коронки зуба | 35 | 15 | 20 |
ИТОГО | 94 | 43 | 51 |
Восстановление разрушенной коронки зуба с помощью стекловолоконных штифтов D. T. Light-Post® производили в зубах с отсутствием очага деструкции костной ткани в периапикальной области и снижением высоты метальвеолярной перегородки не более, чем на ј. Во всех случаях проводили эндодонтическое лечение корневых каналов в соответствии с общепринятой методикой под рентгенологическим контролем, после чего осуществляли фиксацию стекловолоконного штифта в корневом канале согласно инструкции производителя.
Все наблюдаемые нами 94 пациента были разделены на две группы. В первой группе у 47 пациентов для фиксации 51 стекловолоконного штифта D. T. Light-Post® в корневом канале была использована адгезивная система AdperТМ Single Bond 2 и композитный цемент RelyXТМ ARC. Во второй группе у 47 пациентов 51 штифт фиксировали адгезивом Solist и композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual. После постановки штифта осуществлялось формирование корневой культи и восстановление коронковой части зуба в соответствии с анатомической формой композитным материалом FiltekТМ Supreme XT.
Клиническую оценку качества проведенной реставрации производили через 6, 12 и 18 месяца на основании комплексного клинико-рентгенологического обследования.
Критериями оценки качества штифтовой конструкции по результатам клинического и рентгенологического обследования в динамике через 6, 12 и 18 месяцев были:
- отсутствие изменений в периапикальной области; отсутствие расцементировки штифта в корневом канале; отсутствие перелома корня.
Методы статистической обработки и анализа данных
С помощью методов вариационной статистики вычисляли среднюю величину признака (М), среднее квадратичное отклонение (д) и ошибку средней арифметической величины (m). Достоверность различий сравнивалась при помощи критерия Стьюдента. Различия считались достоверными при 5% уровне значимости по таблице Стьюдента (р<0,05).
Результаты собственных исследований
Результаты электронно-микроскопического исследования
Результаты электронно-микроскопического исследования зоны контакта стекловолоконных штифтов и дентина стенки корневого канала показали, что при фиксации стекловолоконных штифтов D. T. Light-Post® в корневом канале композитным цементом RelyXТМ определяется хорошая адаптация фиксирующего цемента, который выглядит однородным с небольшими вкраплениями, без образования пор (рис. 1).
Рис. 1. СЭМ. Дентин корня зуба – 1. Слой композитного цемента RelyXТМ ARC – 2. Слой стекловолоконного штифта – 3. Тонкий слой адгезива (одинарные стрелки) и его проникновение в отдельные дентинные трубочки (одинарные пунктирные стрелки). Трещины нарушают соединение композитного цемента (сдвоенные стрелки), адгезива и штифта (сдвоенные пунктирные стрелки). Х330.
Наряду с этим, электронно-микроскопическое исследование позволило обнаружить образование микротрещин на границе между адгезивом и композитным цементом (рис. 1, 3). В некоторых участках слой адгезива не определялся, и микротрещины образовывались непосредственно между композитным цементом и дентином (рис. 2). Как следует из полученных нами результатов, наиболее часто в данной группе наблюдений отмечалось образование микротрещин между адгезивом и композитным цементом, в то время как соединение адгезива с дентином стенки корневого канала в большинстве случаев сохранялось.
Рис. 2. СЭМ. Микротрещины между композитным цементом RelyXТМ ARC и стенкой корневого канала (стрелка). Х330.
Рис. 3. СЭМ. Микротрещины между адгезивом Single Bond 2 и слоем композитного цемента RelyXТМ ARC (одинарная стрелка). Граница сцепления адгезива со стенкой коревого канала (двойная стрелка). Х450.
Проведенный анализ электроннограмм образцов, где фиксация стекловолоконных штифтов D. T. Light-Post в корневом канале осуществлялась композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual, показал типичную филаментарную структуру стекловолоконного штифта, а также плотное соединение композитного материала LuxaCore®-Dual с адгезивом Solist и дентином стенки корневого канала (рис. 4).
Рис. 4. СЭМ. Стекловолоконный штифт D. T. Light-Post® (одинарные стрелки) и слой композитного материала LuxaCore®-Dual с адгезивной системой Solist (сдвоенные стрелки). Х25.
Рис. 5. СЭМ. Стекловолоконный штифт D. T. Light-Post® (1) плотно контактирует с композитом (2) (одинарные стрелки). Стенка корневого канала зуба - 3. Сцепление композитного материала LuxaCore®-Dual с дентинными трубочками (двойные стрелки). Х330.
Установлено плотное, непрерывное соединение адгезива и композитного материала со стекловолоконным штифтом и дентином. На электроннограммах, полученных с различных участков поверхности образцов в области корневого канала, прослеживался непрерывный и плотный контакт стекловолоконного штифта с композитом.
Рис. 6 СЭМ. Сцепление адгезива Solist и композитного материала LuxaCore®-Dual со стекловолоконным штифтом D. T. Light-Post® и дентином. Х150.
Таким образом, результаты электронно-микроскопического исследования продемонстрировали практически идеальное соединение стекловолоконного штифта D. T. Light-Post® со стенкой корневого канала посредством композитного материала LuxaCore®-Dual (рис. 6). Установлено также интенсивное проникновение адгезива Solist в дентинные трубочки. Не обнаружено нарушение непрерывности соединения дентина корневого канала – адгезива Solist – композитного материала LuxaCore®-Dual - стекловолоконного штифта D. T. Light-Post® ни в одном из исследованных образцов.
Таким образом, сравнительное электронно-микроскопическое исследование зоны контакта стекловолоконных штифтов D. T. Light-Post® с композитным цементом RelyXТМ ARC и композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual показало, что композитный материал LuxaCore®-Dual обеспечивает более плотное и непрерывное соединение стекловолоконного штифта с дентином стенки корневого канала. Нарушение непрерывности соединения штифт D. T. Light-Post® – композитный материал LuxaCore®-Dual – адгезивная система Solist – дентин стенки корневого канала не было обнаружено ни на одном из исследованных образцов.
Применение композитного цемента RelyXТМ ARC для фиксации стекловолоконного штифта D. T. Light-Post® также позволяет обеспечить хорошее соединение адгезивной системы с дентином стенки корневого канала. Однако в соединениях стекловолоконного штифта и композитного цемента RelyXТМ ARC, а также адгезива AdperТМ Single Bond 2 и композитного цемента RelyXТМ ARC выявлено наличие микротрещин.
Результаты исследования адгезионной прочности фиксации стекловолоконного штифта D. T. Light-Post® в корневом канале
Установлено, что величина средней разрушающей нагрузки на зуб при фиксации стекловолоконного штифта D. T. Light-Post® в корневом канале композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual в 2,1 раза выше, чем при его фиксации композитным цементом RelyXТМ ARC (табл. 4).
Таблица 3.
Показатели адгезионной прочности фиксации стекловолоконного штифта D. T. Light-Post® в корневом канале зуба при использовании адгезивного композитного цемента RelyXТМ ARC и композитного материала двойного отверждения LuxaCore®-Dual.
Группа | Средняя разрушающая нагрузка, кг | Средняя площадь поверхности контакта, мм2 | Средняя адгезионная прочность, МПа |
RelyXТМ ARC | 6,8 ± 3,2* | 31,1 ± 14,9 | 2,0 ± 0,3* |
LuxaCore®-Dual | 14,4 ± 5,1* | 30,9 ± 12,6 | 4,6 ± 0,8* |
* Достоверность различий Р<0,05. |
Результаты исследования адгезионной прочности фиксации стекловолоконного штифта D. T. Light-Post® в корневом канале композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual показали, что величина средней адгезионной прочности «на отрыв» в 2,3 раза выше, чем при использовании композитного цемента RelyXТМ ARC (табл. 3, рис. 7).
Рис. 7. Средняя адгезионная прочность фиксации стекловолоконного штифта D. T. Light-Post® композитным цементом RelyXТМ ARC и композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual.
Таким образом, проведенные нами лабораторные исследования адгезионной прочности фиксации методом «отрыва» стекловолоконных штифтов D. T. Light-Post® композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual показали, что для разрушения адгезионной связи с дентином корневого канала требуется разрушающая нагрузка в 2,1 раза больше, чем при использовании композитного цемента RelyXТМ ARC, что свидетельствует о более высокой адгезионной прочности композитного материала LuxaCore®-Dual.
Результаты клинических исследований
Оценка гигиенического состояния полости рта 94 наблюдаемых пациентов показала, что хорошее состояние гигиены полости рта отмечалось лишь в 12% случаев (у 11 пациентов). У большинства наблюдаемых нами пациентов (в 55% случаев) состояние гигиены полости рта было оценено как удовлетворительное. Плохое состояние гигиены полости рта нами установлено у 33% пациентов (31 человек). Поскольку «плохое» состояние гигиены полости рта является противопоказанием для проведения эндодонтического лечения и реставрационной терапии, всем пациентам с таким уровнем гигиены полости рта были проведены обучение и контроль индивидуальной гигиены полости рта и мероприятия по профессиональной гигиене полости рта.
После проведения комплекса профессиональной гигиены у 83 наблюдаемых нами пациентов (в 98,3% случаев) гигиеническое состояние полости рта было оценено как хорошее и у 11 пациентов (в 1,7% случаев) как «удовлетворительное».
Таким образом, после коррекции гигиенического состояния полости рта пациентов, приступали к проведению эндодонтического лечения и реставрации твердых тканей зубов.
После проведенного эндодонтического лечения – механической и медикаментозной обработки корневых каналов – стекловолоконные штифты D. T. Light-Post® были установлены в 102 корневых каналах различных групп зубов. При этом у 6 пациентов они были введены в корневые каналы двух зубов, у 2 пациентов – трех зубов.
51 стекловолоконный штифт D. T. Light-Post® фиксировали в корневых каналах с помощью композитного цемента RelyXТМ ARC и 51 - композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual.
Результаты клинических наблюдений показали, что через 6 месяцев после пломбирования корневых каналов стекловолоконными штифтами D. T. Light-Post® с фиксацией композитным цементом RelyXТМ ARC (51 штифт) в одном корневом канале (2% случаев) произошло расцементирование штифта. В остальных 50 наблюдаемых нами корневых каналах (в 98% случаев) изменений выявлено не было. Полученные нами клинические наблюдения показали, что через 6 месяцев после пломбирования корневых каналов стекловолоконными штифтами D. T. Light-Post® (51 штифт) с фиксацией композитным материалом LuxaCore®-Dual таких осложнений, как расцементировка штифта и перелом корня зуба, выявлено не было (табл. 4).
Результаты клинических наблюдений через 12 месяцев в группе пациентов, где фиксация стекловолоконных штифтов D. T. Light-Post® осуществлялась композитным цементом RelyXТМ ARC, показали, что в одном корневом канале (в 2 % случаев) произошла расцементировка штифта, а в 50 корневых каналах (в 98% случаев) какие-либо изменения выявлены не были. При фиксации стекловолоконных штифтов D. T. Light-Post® композитным материалом LuxaCore®-Dual через 12 месяцев каких-либо изменений в области зубов, в каналы которых были установлены стекловолоконные штифты, не наблюдались (табл.4).
Таблица 4.
Частота осложнений после пломбирования корневых каналов зубов стеклоиономерными штифтами D. T. Light-Post® с использованием композитного цемента RelyXТМ ARC и композитного материала LuxaCore®-Dual.
Вид осложнений | RelyXТМ ARC | LuxaCore®-Dual | ||||
6 мес. | 12 мес. | 18 мес. | 6 мес. | 12 мес. | 18 мес. | |
Расцементировка штифта | 1 | 1 | 2 | 0 | 0 | 0 |
Перелом корня зуба | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
ИТОГО | 1 | 1 | 2 | 0 | 0 | 0 |
Клинические наблюдения пациентов через 18 месяцев показали, что эндодонтическое лечение с фиксацией стекловолоконных штифтов D. T. Light-Post® композитным цементом RelyXТМ ARC в 96% случаев привело к положительным результатам, а в двух корневых каналах (в 4 % случаев) произошла расцементировка штифта. При фиксации стекловолоконных штифтов D. T. Light-Post® в корневых каналах композитным материалом LuxaCore®-Dual через 18 месяцев клинических наблюдений какие-либо осложнения отсутствовали в 100% случаев (табл. 4).
Проведенный нами анализ осложнений после пломбирования корневых каналов стекловолоконными штифтами D. T. Light-Post® с использованием композитного цемента RelyXТМ ARC и композитного материала двойного отверждения LuxaCore®-Dual показал, что такое осложнение, как перелом корня зуба отсутствовал у всех наблюдаемых пациентов через 6, 12 и 18 месяцев.
Расцементировка штифта наблюдалась в 4 корневых каналах (в 7,8% случаев) в группе пациентов, где для фиксации стекловолоконных штифтов использовали композитный цемент RelyXТМ ARC, и отсутствовала в группе пациентов, у которых применяли композитный материал LuxaCore®-Dual.
Выводы
Электронно-микроскопические исследования зоны контакта стекловолоконных штифтов D. T. Light-Post®, фиксированных в корневом канале при помощи адгезивной системы AdperТМ Single Bond 2 и композитного цемента RelyXТМ ARC, выявили наличие микротрещин между штифтом и композитным цементом RelyXТМ ARC. Соединение адгезивной системы AdperТМ Single Bond 2 с дентином стенки корневого канала не было нарушено. Электронно-микроскопические исследования зоны контакта стекловолоконных штифтов D. T. Light-Post®, фиксированных в корневом канале при помощи адгезивной системы Solist и композитного материала LuxaCore®-Dual выявили наличие плотного непрерывного соединения штифта с композитным материалом, адгезивом и дентином стенки корневого канала на всем протяжении. Средняя величина адгезионной прочности фиксации стекловолоконных штифтов D. T. Light-Post® в корневом канале композитным материалом LuxaCore®-Dual превосходит аналогичный показатель фиксации композитным цементом RelyXТМ ARC в 2,3 раза. Клиническая эффективность штифтовых конструкций из композитного материала на основе стекловолоконных штифтов D. T. Light-Post®, фиксированных на композитный цемент RelyXТМ ARC через 18 месяцев составляет 96%, а фиксированных на композитный материал LuxaCore®-Dual – 100%. Клинические наблюдения выявили снижение осложнений, связанных с расцементировкой стекловолоконных штифтов D. T. Light-Post®, при их фиксации в корневом канале на композитный материал LuxaCore®-Dual, по сравнению с фиксацией на композитный цемент RelyXТМ ARC.Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Аванесов эффективности восстановления зуба различными шрифтовыми конструкциями//Образование, наука и практика в стоматологии: Сб. III Всероссийской научно-практической конференции.-М.,2006.-С.21-22.
2. Аванесов аспекты восстановления зуба различными видами шрифтовых конструкций//29 итоговая конференция общества молодых ученых МГМСУ: Сб. трудов.-М.,2007.-С.3-4.
3. , , Сравнительная оценка эффективности фиксации стекловолоконных шрифтов в корневом канале различными силерами//Институт стоматологии.-2007.-Т.35,№2.-С.89-90.
