Ректору Санкт-Петербургского государственного института культуры
от гражданина РФ __________________________________
__________________________________
(фамилия, имя, отчество )
проживающего и зарегистрированного по адресу: __________________________________
__________________________________
__________________________________
Я, _______________________________________________________,
даю согласие на проживание по моему адресу:
- индекс ______________________________
- улица, проспект ___________________________________________________
- N дома ______________________________
- N корпуса____________________________
- N квартиры __________________________
- N телефона __________________________
студент____ Вашего Института, граждан ____ _____________________
_________________________________________________________________
с «____»____________201___г. по «____»______________201__ г.
Институт не вмешивается в наши материальные отношения и не несет за них никакой ответственности, в том числе и материальной.
Согласен(на) выполнить просьбу Института и сообщить по телефону 318-97-31 о прекращении действия данного мною согласия.
Копию паспорта с регистрацией прилагаю.
«___»_________201__г. ____________ _________________
(подпись) (расшифровка подписи)
