Хирургическое лечение нарушений мочеиспускания. ICS 2014
На конгрессе ICS рассматривались различные методы хирургической коррекции нарушений мочеиспускания. Часть работа была посвящена нейростимуляции. В пилотном исследовании Amend B. (abs 4) изучалась ранняя билатеральная сакральная нейромодуляция для предотвращения развития гиперактивности детрузора у пациентов со спинномозговой травмой. Имплантация проводилась 11 пациентам в острой фазе травмы спинного мозга. При наблюдении в течение 6 лет у 6 пациентов не было отмечено недержания мочи, нейрогенной гиперактивности детрузора, нормализовалась емкость мочевого пузыря. В исследовании Nobelett K. (abs 708) 340 пациентам с ГМП и ургентным недержанием мочи после тест-стимуляции выполнялась имплантация генератора и проведение сакральной нейромодуляции. При наблюдении в отдаленном периоде через 2 года 77% пациентов отметили клинический успех имплантации и улучшение качества жизни. В работе Chandra L. (abs 329) при сравнении зоны имплантации нейромодулятора на уровне S3 или S4 у 137 пациентов не было получено значимых различий в результатах нейромодуляции и послеоперационных осложнений. Сравнение 2 режимов ежедневной и еженедельной транскутанной тибиальной нейростимуляции при лечении 48 пациентов с ГМП в исследовании Seth J. (abs 710) показало, что оба режима сопоставимы по эффективности. При этом у пациентов, ответивших на лечение, на фоне лечения было отмечено снижение в моче факторов NGF и BDNF. В пилотном исследовании van Breda J. (abs 707) перкутанная стимуляция дорсального генитального нерва у 7 пациентов с идиопатическим ургентным недержанием мочи снижала количество эпизодов ургентности.
Интрадетрузорные инъекции ботулинического токсина А (БТА). Два исследования Kennelly M. (abs 375) и Omar I. (abs 374) посвящены использованию БТА у пациентов с повреждением спинного мозга и нейрогенной гиперактивностью детрузора. В общей сложности в этих исследованиях приняли участие почти 200 пациентов. В 1м исследовании было показано, что инъекции препарата в дозировках 200U и 300U дали одинаковый клинический результат. Результаты обоих исследований у пациентов с сочетанием повреждения спинного мозга и нейрогенной гиперактивностью детрузора продемонстрировали, что повторные инъекции БТА последовательно снижали частоту эпизодов недержания мочи, увеличивали объем мочеиспускания, улучшали качество жизни при наблюдении в течение 4 лет. Сравнительный анализ необходимого количества внутридетрузорных инъекций проведен в работе Liao C. (abs 373). 67 пациентов с ГМП в сочетании с ургентным недержанием мочи были рандомизированы в 3 группы с количеством инъекций 10, 20, 40 с дозировкой препарата 100U. Пациенты всех групп отметили снижение симптомов ГМП и ургентности. Во всех 3 группах был получен схожий клинический результат и профиль безопасности. Оценке применения БТА у пожилых пациентов посвящено исследование Sammarco A. (abs 315). Ретроспективный 5летний анализ показал, что у пожилых пациентов старше 70 лет при инъекциях БТА чаще отмечались эпизоды инфекции нижних мочевых путей и меньшее субъективное улучшение симптомов ГМП по сравнению с пациентами младше 70 лет.
Лечению гипоактивности детрузора посвящены 2 работы. В исследовании Tyler M. и соавт. (abs 674) проведен сравнительный анализ 124 наблюдений применения KTP-лазерной аблации и ТУР простаты. Авторами был сделан вывод, что обе методики применимы при гипоактивности детрузора, но больший клинический успех наблюдался при сочетании гипоактивности с инфравезикальной обструкцией. Поиск предикторов хирургического лечения гипоактивного детрузора проведен в исследовании Jhang J. (abs 621). Анализ трансуретральных инцизий шейки мочевого пузыря у 50 женщин с гипоактивным детрузором показал, что наибольший клинический успех от операции был отмечен у женщин с изначально более «высоким» внутрипузырным давлением, более 20 см вод. ст. Следовательно, изначально более высокое внутрипузырное давление может быть предиктором успеха хирургического вмешательства.
Хирургическое лечение недержания мочи. Анализ отдаленных результатов, 10 лет наблюдения в п/о периоде, слинговых операций по поводу стрессового недержания мочи проведен в работе Khan Z. (abs 637). При сравнении 201 имплантации собственного фасциального слинга, Pelvicol (слинг из биоматериалов) и TVT лучшие функциональные результаты по удержанию мочи были получены в группе собственного фасциального слинга, худшие - в группе Pelvicol. В исследовании Thubert T. (abs 694) автор показал, что отсутствуют значимые различия клинических результатов при выполнении слинговых операций TVT и TVT-O в стационаре и амблуаторно, что позволяет снизить себестоимость оперативного вмешательства приблизительно на 40%. Автор исследования Ballard P. (abs 641) в своей работе рассмотрел вопрос сколько необходимо провести исследований опорожнения и определения остаточной мочи после операции при установке среднеуретрального слинга. На основе ретроспективного анализа 188 случаев автор показал, что достаточно 1 исследования, если до операции Qmax и объем остаточной мочи были в пределах нормы. Ликвидации такого осложнения, как задержка мочи после выполнения слинговой операции рассмотрел Rimstad L. (abs 691) на основе 15летнего опыта почти 20 тысяч операций. Вариантами разрешения 746 случаев задержки мочи были: катетеризация, пересечение петли, мобилизация петли, катетеризация с рассечением петли. На основе опыта клиники был сделан вывод, наиболее предпочтительным методом разрешения задержки мочи является ранняя мобилизация с изменением натяжения петли.
Одному из методов хирургического лечения недержания мочи, имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря (ИСМП) посвящена работа Sandri S. D. (abs 311). Для выяснения неисправностей ИСМП автор на основе опыта 15 клинических наблюдений предлагает повторное наполнение протеза контрастным веществом для обнаружения неисправности или зоны утечки, тем самым данная методика позволяет избежать ненужной в ряде случаев переустановки протеза.
Часть работ рассматривает клинические результаты различных урогинекологических и гинекологических операций. Сравнение при пролапсе тазовых органов трансвагинальной утеросакрокольпопексии с миниинвазивной сакрокольпопексией (лапароскопическая, робот-ассистированная) в работе Unger C. A. (abs 367) показало преимущество открытой операции по проценту рецидива пролапса при анализе отдаленных результатов через 6 лет после операции. Но необходимо отметить, что все оперативные техники имели рецидивирование заболевания в разном процентном соотношении. Для категории пациентов с ожирением с индексом массы тела более 30 проводился сравнительный анализ Thubert T. (abs 369) лапароскопической и роботической сакрокольпопексии. На основе ретроспективного анализа 56 пациенток с ожирением и пролапсом тазовых органов не было получено достоверных различий результатов обоих видов оперативного лечения. Осложнениям имплантации сетчатых протезов при пролапсе тазовых органов посвящены 2 работы. В системном 5летнем обзоре Barski D. (abs 362) 20 клинических исследований, в которых участвовали 2289 пациенток, было показано, что трансвагинальные аллопластические материалы часто используются в клинической практике при лечении пролапса тазовых органов, но использование таких материалов сопряжено с высоким риском осложнений в отдаленном п/о периоде. К аналогичному выводу при применении трансвагинальных сетчатых протезов при пролапсе пришел Rodriguez-Cabello M. A. (abs 370). В связи с чем автор рекомендует длительное наблюдение таких пациенток в отдаленном п/о периоде.
При подготовке обзора использованы информационные материалы интернет ресурса www. lutforum. org
