Регистрационная форма для участников конференции «Прикладная психология»


Фамилия Имя Отчество

Место учебы (вуз)

Факультет / Институт

Курс

Научный руководитель

Город

Адрес домашний (с индексом)

Контактный телефон (с кодом города)

Факс

E-mail

Тема доклада

Я намереваюсь (нужное подчеркнуть):

а) выступить с докладом; б) участвовать в обсуждении докладов на конференции; в) только опубликовать материалы.

Потребность в гостинице или студенческом общежитии: да, нет