Приложение

к Регламенту оказания ПАО «ИК РУСС-ИНВЕСТ» брокерских услуг  на рынке ценных бумаг и срочном рынке

ПОРУЧЕНИЕ КЛИЕНТА

на операции с ценными бумагами

Наименование/ код Клиента:_________________________________________

               

Соглашение /Договор № __________ от  «___» _________________20__г.

Данные об операции:


Операция

Основание для операции (заполняется при наличии основания)

документ ______________ № ___ от ______________г.


Данные о ЦБ:


Эмитент ЦБ

Вид, категория (тип), выпуск, транш, серия ЦБ

Количество ЦБ

Информация об обременении ЦБ обязательствами

ЦБ обременены / не обременены обязательствами (ненужное зачеркнуть)

Вид обременения ЦБ


Реквизиты для зачисления ЦБ:


ФИО (для физ. лиц)

Полное наименование (для юр. лиц)

Наименование регистратора (депозитария)

№ счета


Срок исполнения поручения ________________________________________________________

Подпись Клиента  __________________________/________________________/

                                                                       М. П.

Дата и время приема поручения «__»_____________ 20__ г. Время___________________

Поручение принял __________________________/____________________________/