Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу
в Коченевском районе
На территории Коченевского района на протяжении последних лет регистрируется напряженная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу. Об этом свидетельствуют основные показатели.
Показатели (на 100 тыс. населения) | 2013 год | 2014 год | 2015 год | ||||||
Коченевский район | НСО | РФ | Коченевский район | НСО | РФ | Коченевский район | НСО | РФ | |
Заболеваемость всеми формами туберкулеза | 176,2 | 108,3 | 63,0 | 144,7 | 106,3 | 59,5 | 224,1 | 105,8 | 57,7 |
Болезненность | 481,8 | 287,9 | 463,1 | 285,1 | 536,8 | 253,3 | |||
Смертность от туберкулеза | 37,9 | 20,6 | 10,2 | 30,3 | 20,4 | 9,8 | 39,9 | 18,4 | 9,0 |
Уровень заболеваемости туберкулезом (количество впервые выявленных случаев туберкулеза, зарегистрированных в текущем году.) в два раза превышает значение средне областного показа,1 против 105,8 на 100 тысяч населения), и в четыре раза – уровень заболеваемости по Российской Федерации. За четыре месяца текущего года зарегистрировано впервые 27 случаев туберкулеза и 13 рецидивов болезни у ранее излеченных пациентов.
Количество больных активным туберкулезом, состоящих на учете в районной медицинской организации - показатель болезненности населения, за десять лет увеличился с 454,8 до 536,8 на 100 тыс. жителей. В целом по области показатель составлял 302,2 в 2005 году и 217,0 в 2015-м.
Уровень смертности от туберкулеза в районе равен 39,9 на 100 тыс. населения, что практически в четыре раза выше аналогичного показателя по Российской Федерации (9,0 на 100 тыс. населения). Показатель смертности от туберкулеза интегрально отражает распространенность этого заболевания, а также тяжесть его течения, качество выявления, диагностики и лечения больных.
Ежегодно выявляется от 72 до 99 человек, с впервые установленным диагнозом. Из них – практически 40% имеют деструктивные формы и выделяют микобактерию туберкулеза. Один бактериовыделитель в течение суток может выделить с мокротой более миллиарда микобактерий туберкулеза.
Уровень госпитализации бациллярных больных составляет лишь 33,3% при значении показателя в целом по области 73,4%. Связано это, в первую очередь с недостаточной обеспеченностью койками жителей района. В туберкулезном отделении, после введения новых санитарно-эпидемиологических правил (в 2010 году) стало возможным разместить лишь 8 коек вместо 30, которые обеспечивали потребность населения в специализированной стационарной помощи.
Продолжается рост числа больных с множественными лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза, что характерно для других районов, для области в целом. В настоящее время число больных с множественными лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза составляет 23,6% среди впервые выявленных больных и 61,4% среди всех больных, выделяющих микобактерии туберкулеза и обследованных на лекарственную устойчивость. Данный факт неблагоприятно влияет на эффективность лечения и значительно повышает стоимость лечения, поскольку противотуберкулезные препараты 2 ряда, используемые для лечения этой формы заболевания, дороже препаратов 1 ряда в 10 - 15 раз. Средняя фармакоэкономическая оценка стоимости лечения пациента с множественной лекарственной устойчивостью составляет от 2 до 2,5 млн. рублей.
Значительную проблему представляет рост больных сочетанной патологией: вирус иммунодефицита человека и туберкулез. Число таких больных выросло за последние три года до 8,4% среди впервые выявленных пациентов и до 9,2% среди хронических пациентов. В ближайшие годы эта категория больных будет способствовать увеличению заболеваемости туберкулезом и смертности от туберкулеза, поскольку растет число пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и именно у этой категории пациентов туберкулез на первом месте как причина смерти.
В Новосибирской области регистрируется рост туберкулеза у детей и подростков, показатель заболеваемости в 2015 году прирос к уровню 2014 года и составил 30,5 на 100 тыс. населения от 0 до 17 лет (158 и 122 ребенка соответственно), по данным НИИ туберкулеза около 50% заболевших имеют множественную лекарственную устойчивость возбудителя. Первопричина высокой заболеваемости детей - проживание в глобальном очаге туберкулезной инфекции, каким является территория нашего региона. В Коченевском районе, в 2015 году заболело 3 ребенка (Коченево, Чик, Прокудка). Обеспечить безопасность детского населения можно только одним способом: добиться значительного уменьшения заболеваемости туберкулезом взрослого населения.
Врачебные участки | Заболеваемость | Смертность |
показатель на 100 тыс. населения | показатель на 100 тыс. населения | |
Прокудский | 345,0 | 54,5 |
Поваренский | 262,5 | 65,6 |
Коченевский | 246,6 | 58,0 |
в т. ч. рп Коченево | 137,7 | 18,0 |
Кремлевский | 220,5 | 0 |
рп Чик | 188,9 | 0 |
Целинный | 134,0 | 89,3 |
Новомихайловский | 145,0 | 0 |
По району | 224,1 | 42,1 |
Среди муниципальных образований наибольший уровень заболеваемости зарегистрирован в Прокудском МО, Поваренском, Коченевском. В селе Прокудское заболеваемость в 2015 году в 2 раза выросла в сравнении с 2013 годом. Значительное превышение областного показателя отмечено в Кремлевском муниципальном образовании, р. п.Чик, Целинном, Новомихайловском муниципальных образованиях. Наибольший показатель смертности регистрируется на Поваренском врачебном участке, Коченевском, Прокудском.
Чаще болеют туберкулезом лица трудоспособного возраста, соотношение мужчины:женщины составляет 3:1. Из впервые заболевших в 2015 году доля работающих граждан - 17%.
Первоочередным профилактическим мероприятием является флюорографическое обследование.
Ежегодно процент ФЛГ обследованного населения растет, в 2015г показатель составил 61,94%, но это все равно ниже, чем по Новосибирской области, и ниже целевого показателя – 68,4, установленного государственной программой Новосибирской области «Развитие здравоохранения Новосибирской области на 2013 - 2020 годы".
ФЛГ – осмотр населения
2013 | 2014 | 2015 | |||||||
план | факт | % | план | факт | % | план | факт | % | |
По району | 36769 | 20177 | 54,87 | 36532 | 20871 | 57,13 | 36380 | 22535 | 61,94 |
НСО | 66,3 | 70,4 | 69,4 | ||||||
Уровень целевого показателя | 66,6 | 67,5 | 68,4 |
В 2015 году к двум стационарным флюорографам приобретена 1 передвижная ФЛГ установка.
Своевременно выявленный больной представляет собой пример решения основных проблем борьбы с туберкулезом: такого больного возможно гарантированно вылечить; процесс лечения укорочен во времени; финансовые затраты на излечение носят минимальные размеры; в период от начала болезни до ее обнаружения данный больной заражает минимальное количество людей.
Борьба с туберкулезом требует комплексного подхода, с активным участием всех заинтересованных служб и органов управления: структурных подразделений медицинского учреждения, органов внутренних дел, социальной защиты населения, образовательных учреждений, учреждений культуры, администрации Коченевского района, негосударственных некоммерческих организаций, общественных объединений.
В 2004 году туберкулез был отнесен к социально-значимым заболеваниям, и сегодня необходимо признать проблему распространения туберкулеза в районе как важную социальную проблему медицинской направленности, требующую безотлагательной мобилизации имеющихся ресурсов на основе повышения уровня общественного сознания и координации совместных усилий.
Задачи, стоящие перед медицинской общественностью ясны и понятны. В плане профилактики:
- составление ежемесячных планов-графиков прохождения ФЛГ - обследования прикрепленного населения с обязательным мониторингом их выполнения;
- своевременное и полное дообследование лиц с выявленной патологией, преемственность общей сети и фтизиатрической службой;
- обязательное ФЛГ - обследование лиц группы риска (ВИЧ, сахарный диабет, наркомания и т. д.);
- проведение противоэпидемических мероприятий в очагах с обязательной заключительной дезинфекцией;
- подготовка и размещение информации о профилактике туберкулеза в СМИ, на официальном сайте, в структурных подразделениях ЦРБ.
Кроме этого, повышение эффективности лечения, за счет внедрения современных методов диагностики и лечения туберкулеза (применение препаратов резервного ряда для больных с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза, использование лекарственных препаратов для лечения побочных эффектов у больных с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза, закупка на уровне министерства здравоохранения Новосибирской области продуктовых наборов для больных туберкулезом с целью формирования приверженности больных к амбулаторному контролируемому лечению для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Фтизиатрия").
В обязательном порядке - усиление профессионального обучения медицинских работников, расширение масштабов качественного медико-санитарного просвещения, формирование в обществе неприятия вредных привычек и пагубных пристрастий.
От органов муниципальной власти, прежде всего глав муниципальных образований необходима поддержка в следующем:
осуществлении личного контроля за ФЛГ-обследованием населения, в том числе при работе передвижной установки, участии в совместных совещаниях с медицинскими работниками, социальными службами, органами внутренних дел по профилактике туберкулеза, прежде всего в группах риска - социально - неблагополучных семьях, координации просветительской работы с населением по мотивации к здоровому образу жизни; содействии в изоляции детей из семей, где члены семьи больны открытой формой туберкулеза.От отдела МВД России в Коченевском районе и прокуратуры необходимо содействие:
в направлении на рентгенологическое обследование лиц, освободившихся из учреждений системы исправления и наказания 2 раза в год; в привлечении к лечению злостно уклоняющихся граждан по решению суда.От служб социального обеспечения:
- осуществление мер социальной защиты, предоставление нуждающимся больным туберкулезом продуктовых наборов.
Руководителям сельскохозяйственных предприятий района, ветеринарной службе:
- осуществление мероприятий, направленных на предупреждение распространения туберкулеза среди сельскохозяйственных животных и работников животноводческих комплексов (исключение возможного механизма заражения).
Предлагаем рассмотреть вопрос привлечения общественных, религиозных организаций, руководителей предприятий и граждан к проведению профилактических мероприятий, направленных на раннюю диагностику и профилактику туберкулеза.
Координирующую роль в указанных мероприятиях должна выполнять районная санитарно-противоэпидемическая комиссия.
