Определение, предназначение, место оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим. Больничная база: ее состав и задачи 1
Источники медицинского снабжения. Общие положения о создании резервов медицинского имущества 4
Ситуационные задачи 7
Литература 10
Определение, предназначение, место оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим. Больничная база: ее состав и задачи (1, 2, 3. 4)
Квалифицированная медицинская помощь представляет собой комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых квалифицированными врачами (хирургами и терапевтами) в лечебных учреждениях с целью сохранения жизни пораженным, устранения последствий поражения, предупреждения развития осложнений и борьбы с уже развившимися осложнениями.
Мероприятия квалифицированной медицинской помощи также разделяются на две группы:
1) неотложные мероприятия;
2) мероприятия, выполнение которых может быть отложено;
Оптимальные сроки оказания квалифицированной медицинской помощи – 8-12 часов после поражения.
Специализированная медицинская помощь – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами с использованием специального оснащения и аппаратуры. Это высший вид медицинской помощи, который носит исчерпывающий характер.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженному населению оказывается в лечебных учреждениях больничной базы МС ГО загородной зоны, где осуществляется лечение пораженных до окончательных исходов и проведение реабилитационных мероприятий.
Больничная база (ББ) - совокупность лечебных учреждений, развертываемых в загородной зоне в период угрозы нападения противника в интересах крупного города (областного центра) для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения пораженных до окончательного исхода. ББ является вторым и конечным этапом медицинской эвакуации в системе ЛЭО пораженных.
Организация ББ возложена на органы здравоохранения области (республики, края). ББ выполняет следующие основные задачи:
эвакуация пораженных из МО, медицинских пунктов войсковых частей сохранившихся лечебно-профилактических учреждений города, а иногда и непосредственно из очага поражения в лечебные учреждения загородной зоны;
прием, медицинская сортировка пораженных и больных;
оказание пораженным и больным квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечение их до окончательного исхода;
проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в лечебных учреждениях ББ;
снабжение медицинским и санитарно-хозяйственным имуществом формирований и учреждений, работающих на первом и втором этапах медицинской эвакуации;
осуществление мероприятий по защите медицинского и обслуживающего персонала, пораженных и больных, медицинского имущества от воздействия современных средств поражения.
В состав больничной базы входят: головные, многопрофильные и профилированные (травматологические, терапевтические, инфекционные, психоневрологические, а при необходимости и наличии возможностей - ожоговые, детские, для легкопораженных) больницы.
Принципиальная схема развертывания госпитальной базы
Количество больниц МС ГО на территории района в каждой области будет определяться конкретными условиями и возможностями, прежде всего наличием медицинских кадров и помещений для развертывания больниц. При решении вопроса о количестве коек того или иного профиля в ББ учитывают структуру санитарных потерь в очагах поражения.
В составе больничной базы обычно устанавливается следующее соотношение коек: в многопрофильных больницах (включая головные) - 35—40%, в травматологических - 25-30%, в терапевтических - 15-20%, в инфекционных и психоневрологических - по 5%. При всех вариантах развертывания коечной сети ББ удельный вес детских коек по всем профилям составляет в среднем 20%.
Организация работы ББ по медицинскому обеспечению населения осуществляется по лечебно-эвакуационным направлениям.
Лечебно-эвакуационное направление (ЛЭН) - это часть указанной административной территории с путями эвакуации и сетью развернутых лечебных учреждений, в которых осуществляется оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и больным и их лечении.
В больничной базе может быть два и более ЛЭН. Руководство лечебно-эвакуационным направлением возлагается на головную больницу.
На территории ЛЭН развертываются медицинский распределительный пункт и вспомогательные распределительные посты.
Источники медицинского снабжения. Общие положения о создании резервов медицинского имущества (5, 6, 7, 8, 9, 10)
Медицинское снабжение представляет собой комплекс мероприятий, направленных на своевременное и полное обеспечение потребности формирований и учреждений МС ГО различными видами имущества и создание условий для устойчивого функционирования службы в условиях военного времени. Состояние обеспеченности формирований и
учреждений службы необходимым для их работы имуществом является одним из определяющих показателей их готовности к выполнению задач в чрезвычайных ситуациях.
Основными задачами медицинского снабжения являются:
определение потребности в имуществе для проведения формированиями и учреждениями МС ГО лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;
создание, накопление, хранение и своевременное освежение запасов имущества, необходимого для табельного оснащения формирований и учреждений МС ГО;
выявление, ведение заготовок и использование местных материальных ресурсов;
разработка плана медицинского снабжения;
обеспечение имуществом формирований и учреждений МС ГО, пополнение их необходимым имуществом в процессе работы;
ведение установленного учета и отчетности по медицинскому снабжению;
организация защиты медицинского имущества от поражающих факторов современного оружия.
Все имущество, предназначенное для формирований и учреждений МС ГО, принято делить на медицинское, санитарно-хозяйственное и специальное.
К медицинскому имуществу относятся: медикаменты, кровь и кровезаменители, биологические препараты, медицинские аппараты и приборы, перевязочные материалы, дезинфицирующие средства и дезинфекционная аппаратура, хирургические инструменты, оборудование специализированных отделений, лабораторное и аптечное имущество.
К санитарно-хозяйственному имуществу относятся: нательное и постельное белье, хозяйственная и больничная мебель, производственное и кухонное оборудование, инвентарь, столовая и чайная посуда, одежда, обувь и др.
К специальному имуществу относятся: средства индивидуальной защиты органов дыхания и кожных покровов, дозиметрическая аппаратура, приборы химической, бактериологической разведки и питание к ним, технические средства связи и оповещения, медицинские средства индивидуальной защиты, электроосветительные средства, съемное оборудование для транспортных средств, типовое санитарное оборудование - ТСО, универсальное санитарное приспособление для грузовых автомобилей - УСП-Г и др.
Основными источниками снабжения медицинских формирований и учреждений ГО медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом являются:
1. Имущество длительного хранения - запасы медицинского, санитарно-хозяйственного и специального имущества целевого назначения и централизованного обеспечения МС ГО. Оно накапливается по решению Правительства РФ за счет федерального бюджета и хранится на складах длительного хранения Медицинских центров "Резерв" в загородной зоне.
Ответственность за его хранение возлагается на органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации. Это имущество выдается со складов с введением общей готовности ГО.
2. Неснижаемые запасы основных видов медицинского имущества — имущество, накапливаемое медицинскими учреждениями для нужд МС ГО в строго определенном объеме и номенклатуре из расчета на больничную койку мирного времени для работы на определенный срок.
3. Имущество текущего довольствия - это имущество отпускается медицинским учреждениям для повседневной работы.
В мирное время медицинское имущество текущего довольствия находится в основном в аптечной сети (аптека, аптечные склады, базы). Каждая аптека имеет определенный запас медикаментов, перевязочного материала в пределах двух-трех месячной потребности.
4. Запасы медицинского имущества, накапливаемые ЛПУ для медицинского обеспечений при ликвидации ЧС природного и техногенного характера.
5. Имущество, приписанное к МС ГО по решению суженного заседания (СЗ) соответствующих органов исполнительной власти и органов местного самоуправления от других служб ГО и учреждений.
Основными требованиями, предъявляемыми к имуществу МС ГО, являются комплектность и удобство в обращении.
Комплектность предусматривает создание наборов необходимых медикаментов, инструментов и аппаратов, другого имущества по видам медицинской помощи или функциональным подразделениям.
Важнейшим элементом устойчивости работы учреждений здравоохранения являются резервы медицинского имущества, которые создаются на случай ЧС.
В проекте строительства учреждений здравоохранения необходимо предусматривать специальные складские помещения для хранения указанных комплектов имущества в укладках. Эти помещения целесообразно располагать на первом этаже вблизи приемного отделения. Для таких учреждений, как станции скорой медицинской помощи, станции переливания крови, центры Госсанэпиднадзора. Помимо общих требований по устойчивости их работы, обязательно предусматриваются складские помещения с холодильниками (камерами), емкость которых определяется потребностью в хранении препаратов, требующих соблюдения температурного режима.
Ситуационные задачи
А. Очаг химического поражения — территория, в пределах которой в результате воздействия опасных химических веществ произошло массовое поражение людей, сельскохозяйственных животных и растений (11)
Для полной характеристики очагов химического поражения и принятия адекватных мер необходимо знать физико-химические свойства вещества (летучесть, плотность, температуру кипения, растворимость и др.), а также такие факторы, как количество АХОВ, метеорологические условия (скорость и направление ветра, степень вертикальной устойчивости воздуха и др.). Одной из важнейших характеристик АХОВ является их токсичность.
В зависимости от продолжительности поражающего действия и времени формирования потерь среди населения очаги поражения АХОВ подразделяются на:
– нестойкий очаг поражения быстродействующими веществами (хлор, аммиак, бензол, гидразин, сероуглерод и др.);
– стойкий очаг поражения быстродействующими веществами (серная, уксусная и другие минеральные кислоты, некоторые виды отравляющих веществ);
– нестойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (фосген, метанол и др.);
– стойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (металлы, диоксины, полихлорбифенилы и др.).
В случае массового ингаляционного отравления, вызванного неизвестным веществом, очаг химического поражения следует расценивать как стойкий быстродействующий.
Каждый вид очага поражения имеет особенности, которые необходимо учитывать при организации медицинской помощи пораженному населению.
Для быстродействующих очагов характерно:
– развитие симптомов интоксикации в течение нескольких минут. К веществам этой группы относятся синильная кислота, акрилонитрил, хлор, аммиак, сероводород, окись углерода, окислы азота, органофосфаты и др.;
– преобладание тяжелых поражений;
– одномоментное поражение большого количества населения;
– дефицит времени у органов здравоохранения для корректировки организации работы и
приведения ее в соответствии с возникшей обстановкой;
– необходимость оказания эффективной медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации в оптимальные сроки;
– немедленная эвакуация пораженных из очага поражения.
Для медленнодействующих очагов характерно:
– формирование очага постепенное (на протяжении нескольких часов);
– наличие резерва времени для корректировки работы здравоохранения с учетом сложившейся обстановки;
– необходимость мероприятий по активному выявлению пораженных;
– осуществление эвакуации пораженных из очага по мере их выявления.
Б. В соответствии с Положением о РСЧС и Порядком создания и использования резервов материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 10.11. 1996 № 000 (12), объектовый резерв финансовых и материальных ресурсов создается за счет собственных средств организаций, а номенклатура и объемы резервов финансовых и материальных ресурсов определяются решением администраций предприятий, учреждений и организаций.
Согласно Федерального закона от 21.07. 1997 «О промышленной безопасности опасных производственных объектов» (13) в целях обеспечения готовности к действиям по локализации и ликвидации последствий аварии организация, эксплуатирующая опасный производственный объект, обязана иметь резервы финансовых средств и материальных ресурсов для локализации и ликвидации последствий аварий, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
В соответствии с Требованиями по предупреждению чрезвычайных ситуаций на потенциально опасных объектах и объектах жизнеобеспечения, введенных приказом МЧС России от 28.02. 2003 № 000 «Об утверждении Требований по предупреждению чрезвычайных ситуаций на потенциально опасных объектах и объектах жизнеобеспечения» (14) , обязательным показателем готовности потенциально опасного объекта является наличие резервов материальных и финансовых ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций, страхования ответственности за причинение вреда при эксплуатации опасного производственного объекта и гидротехнического сооружения.
Следовательно, финансирование расходов по созданию, хранению, использованию и восполнению материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций осуществляется за счет собственных средств организаций.
Минимально допустимый уровень планирования создания резервов не должен устанавливаться ниже максимального количества пострадавших, установленного Классификацией чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера (15).
Резерв предназначен для ликвидации медико - санитарных последствий чрезвычайных ситуаций локального характера, в результате которых пострадало не более 10, либо нарушены условия жизнедеятельности не более 100, но не более 300 человек, и зона чрезвычайной ситуации не выходит за пределы территории производственного или социального назначения.
Номенклатура и объем создаваемого резерва, а также контроль за его созданием, использованием и восполнением определяются комиссией объектовой службы, согласовываются с местной службой и утверждаются приказом по объекту.
Литература
1. Организация медицинской службы гражданской обороны Российской Федерации / Под ред. , СВ. Трифонова – М.: «Медицина для Вас», 2003. – 212 с.
2. Медицинское обеспечение в чрезвычайных ситуациях: Учебник для медицинских вузов / Под ред. . – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006. – 1040 с.: ил.
3. , Об организации медицинского обеспечения населения в военное время // Гражданская защита. – 1999. – № 6. – с. 62-68.
4. , Авитисов медицинского обеспечения населения в современной войне: проблемы, пути совершенствования. // Гражданская защита. – 2002. – № 5. – С. 31-33.
5. Санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях. Руководство – М.: «МП Гигиена», 2006 г. – 580 с.
6. Сидоров катастроф : учеб. пособие для студ. Учреждений высш. мед. проф. образования / , , . – М.: Издательский центр «Академия», 2010. –– 320 с.
7. , Сахно катастроф (организационные вопросы). – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 506 с.
8. , Королюк лекции по медицине катастроф. – Тверь, 2007. – 120с.
9. , , Умаров методологии стратегии развития системы медицинского снабжения в рамках формирования нового облика медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2009. – № 3 (27). – С. 182-188.
10. , , Ступников аспекты совершенствования системы медицинского снабжения Вооруженных сил. // Воен.-мед. журн. – 2006. – № 3. – С. 4-6.
11. , . Медико-тактическая характеристика чагов поражения аварийно химически опасными веществами // Российский семейный врач. – 2008. – №. 12. – с. 30-35.
12. Постановление Правительства Российской Федерации от 10.11. 1996 № 000 «Порядок создания и использования резервов материальных ресурсов для ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера».
13. Федеральный закон от 21.07. 1997 «О промышленной безопасности опасных производственных объектов».
14. Приказ МЧС России от 28.02. 2003 № 000 «Об утверждении Требований по предупреждению чрезвычайных ситуаций на потенциально опасных объектах и объектах жизнеобеспечения».
15. Постановление Правительства РФ от 01.01.01 г. N 304 «О классификации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера».
