B-CRF: Ревматологические осложнения и осложнения со стороны минерального обмена

I - 08: Гиперпаратиреоз

Почечный клиренс биомаркеров минерального метаболизма

Adriana J. van Ballegooijen*, Eugene P. Rhee†‡, Sammy Elmariah§‖, Ian H. de Boer* и Bryan Kestenbaum* Сведения о принадлежности авторов

*Вашингтонский университет, Институт нефрологических исследований, Сиэтл, Вашингтон; †Отделение нефрологии и ‡Сердечно-сосудистый исследовательский центр, Центральная клиника штата Массачусетс, Бостон, Массачусетс; и §Отделение кардиологии Центральной клиники штата Массачусетс и ‖Гарвардский клинический исследовательский институт, Бостон, Массачусетс

Корреспонденцию направлять по адресу: д-р A. J. van Ballegooijen, Институт нефрологических исследований, п/я 35906, Сиэтл, Вашингтон.

Эл. почта: *****@***edu

Журнал: JASN

Год:  2016 / месяц: февраль

Том: 27

Страницы: 392-397

DOI: 10.1681/ASN.2014121253

РЕЗЮМЕ

Хроническая болезнь почек (ХБП) сопровождается развитием нарушений со стороны многих взаимосвязанных гормонов, регулирующих костный и минеральный метаболизм. Почечная регуляция гормонов минерального метаболизма у человека изучена не полностью. Авторы определили почечный клиренс при однократном прохождении для паратиреоидного гормона, фактора роста фибробластов 23, метаболитов витамина D и фосфора из парных проб крови, взятых из брюшного отдела аорты и почечной вены у 17 участников, которым проводилась одновременная катетеризация правых и левых отделов сердца, и оценили взаимосвязь расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) с почечной элиминацией метаболитов. Средний возраст ± среднеквадратическое отклонение (СКО) в выборке исследования составили 71,4±10,0 лет; 11 участников исследования (65%) являлись мужчинами. Авторы отметили сравнительно высокую среднюю (±СКО) почечную экстракцию при однократном прохождении паратиреоидного гормона (44,2% ± 10,3%), которая превышала экстракцию креатинина (22,1% ± 7,9%). Пропорциональная почечная экстракция паратиреоидного гормона коррелировала с рСКФ. Почечная экстракция фактора роста фибробластов 23 в среднем была ниже, чем у паратиреоидного гормона, с большей индивидуальной вариабельностью (17,1% ± 19,5%). Не выявлены различия по средним концентрациям метаболитов витамина D в крови из почечной вены и артерии. Таким образом, авторы продемонстрировали значительную почечную экстракцию паратиреоидного гормона при однократном прохождении – со скоростью, превышавшей клубочковую фильтрацию. Нарушение почечного клиренса паратиреоидного гормона может способствовать развитию вторичного гиперпаратиреоза при ХБП.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

КОММЕНТАРИИ

Концентрации паратиреоидного гормона (ПТГ) и фактора роста фибробластов 23 (ФРФ23) в сыворотке крови повышаются, начиная с ранних стадий хронической болезни почек (ХБП), параллельно со снижением уровня 1,25-дигидроксивитамина D (1,25[OH]2D) и 24,25-дигидроксивитамина D (24,25[OH]2D). Известные причины данных гормональных изменений включают нарушения концентраций кальция и фосфора, циркулирующих в крови, а также недостаточную продукцию 1,25(OH)2D и белка Клото пораженными почками.

В данном оригинальном исследовании, проведенном у человека, исследователи выявили сравнительно высокую (44%) почечную экстракцию ПТГ при однократном прохождении с использованием проб крови, взятых из брюшного отдела аорты и почечной вены. Напротив, различия по концентрациям ФРФ23 в крови из аорты и почечной вены являлись высоко вариабельными у участников исследования, со средним значением почечной экстракции, равным 17%. Средние концентрации метаболитов витамина D в крови из аорты и почечной вены не имели статистически значимых различий. Результаты были получены у малого количества пациентов, что указывает на возможность статистической погрешности.

Таким образом, данное исследование у лиц, которым проводилась инвазивная катетеризация полостей сердца, продемонстрировало, что средние концентрации ПТГ, ФРФ23 и фосфатов были значимо ниже в крови из почечной вены, чем в крови из почечной артерии. Более низкая рСКФ сопряжена со сниженной почечной экстракцией ПТГ. Почечная экстракция ПТГ превышала таковую для креатинина, что подразумевает вовлеченность механизма, не зависящего от скорости клубочковой фильтрации.

Жак ШАНАР (Jacques CHANARD)

Профессор нефрологии