ИНСУЛИНОВАЯ ПОМПА – ЭФФЕКТИВНЫЙ И БЕЗОПАСНЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА
(статья в газету)
В последние годы во всех высокоразвитых странах отмечается выраженный рост заболеваемости сахарным диабетом. Создание условий, которые обеспечивали бы длительную сохранность нормального состояния здоровья, трудоспособности и социальной активности больных сахарным входит в число приоритетных задач здравоохранения всех стран.
Сахарный диабет представляет собой сложное, хроническое заболевание, которое требует специфического подхода как в методах профилактики так и в методах лечения
На сегодняшний день, стандартом в лечении сахарного диабета является интенсифицированная инсулиновая терапия (ИИТ), основе которой лежит базисно-болюсный принцип введения инсулина. Для этого применяются два вида инсулина – ультракороткий (короткий) и пролонгированный. Первый используется для нормализации уровня глюкозы после приема пищи (коррекция повышения уровня глюкозы) и называется «болюсным» инсулином. Второй – пролонгированный, используется для поддержания нормального уровня глюкозы между приемами пищи и называется «базисным».
Цель ИИТ – имитация секреции здоровой поджелудочной железы. Для этого необходимы многократные инъекции инсулина. Являясь оптимальным и наиболее близким к физиологическим колебаниям концентрации инсулина в крови, режим ИИТ не может полностью имитировать нормальную секрецию поджелудочной железы.
Инсулиновая помпа – это альтернатива для людей с диабетом, которые используют ИИТ и регулярно измеряют уровень сахара в крови. Это единственное на сегодняшний день устройство, обеспечивающее постоянное подкожное введение инсулина малыми дозами. В основе работы инсулиновой помпы также лежит базисно-болюсный принцип подачи инсулина, но при этом, в отличии от обычной ИИТ, используется только один инсулин – ультракороткий (короткий). Схема и принцип введения инсулина при применении инсулиновой помпы максимально соответствует ритму работы здоровоой поджелудочной железы, что обеспечивает оптимальный контроль уровня сахара.
Важно! Что сама по себе, инсулиновая помпа не измеряет уровень глюкозы в крови, а только вводит инсулин в соответствии с заранее запрограммированными значениями! Суть этого метода введения инсулина заключается в том, что под кожу устанавливается очень тонкая канюля, наружная часть канюли укрепляется с помощью пластыря на коже. Канюля через катетер (тонкую пластиковую трубку) соединяется с резервуаром с инсулином, который находится в инсулиновой помпе. Помпа с помощью поршня и миниатюрного электрического мотора с очень малой скоростью и, что очень важно, постоянно «подаёт» очень малые дозы инсулина через катетер и канюлю под кожу человека. В связи с тем, что вводятся очень малые дозы, то они практически сразу всасываются. Не формируется депо инсулина под кожей, как в случае с инъекциями. Сама помпа размерами с 2/3 мобильного телефона носится постоянно, даже ночью. Смена катетера и резервуара происходит один раз в три дня.
Также любая помпа характеризуется минимальным шагом введения инсулина – т. е. минимальной дозой инсулина которую она может ввести в единицу времени. В зависимости от модели этот шаг составляет 0,025-0,1 ед. что гораздо меньше и точнее чем при использовании обычных шприц-ручек. Постоянное введение ультракороткого инсулина в малых дозах позволяет гибче и точнее учитывать и соответственно корректировать колебания уровня сахара на протяжении всех суток.
Терапия инсулиновой помпой может также быть полезной для очень маленьких детей, подростков с нарушением питания, детей и подростков, у которых по утрам наблюдаются резкие скачки уровня сахара крови (феномен утренней зари), и детей, боящихся иголок. Помповая терапия может быть эффективной и в случае беременных, особенно если терапию начинать еще до зачатия.
Молодые люди, склонные к кетозу и спортсмены, участвующие в соревнованиях, также могут выиграть от использования инсулиновой помпы.
Терапия инсулиновой помпой должна сопровождаться регулярным самоконтролем уровня сахара крови перед приемом пищи и в других ситуациях — например, при физической нагрузке и упражнениях. Учет углеводов в питании– одно из условий точного расчета болюсных доз инсулина. Люди, которые надеются, что помпа избавит их от бремени постоянных измерений и вообще заставит забыть о диабете, будут разочарованы. Использование помпы не снимает таких проблем, как неприятие диабета, отсутствие мотивации, неконтролируемый аппетит, увлечение сладким, как и психологических проблем, мешающих успешной терапии.
И, тем не менее, терапия инсулиновой помпой дает обширной группе мотивированных детей, подростков и их семей возможность решить индивидуальные проблемы, связанные с ежедневным введением инсулина. Шанс на использование этой терапии нужно дать как можно большему количеству детей, ведь она снижает риск развития хронических осложнений.
В 2012 г Казахстан одним из первых из числа стран СНГ ввел программу по применению инсулиновых помп для лечения детей с сахарным диабетом первого типа, в возрасте от 5 до 15 лет. Закупка инсулиновых помп для ребят с диабетом типа 1 проведен за счет средств государственного бюджета. На данный момент во всех регионах Казахстана открыты кабинеты помповой инсулинотерапии на базах детских поликлиник и детских областных больниц.
В Павлодарской области 35 детей, страдающих сахарным диабетом 1 типа, переведены на помповую инсулинотерапию, из них 5 детей наблюдаются в поликлинике № 2 города Павлодара. Все дети регулярно проходят обучение в помповой школе на базе областной детской больницы. Ежемесячно с помощью программы «CareLink Pro» проводится скачивание данных с помпы каждого ребенка на компьютер лечащего врача. Эти данные отображаются в виде отчетов, которые помогают врачу более эффективно оценивать необходимость коррекции настроек помпы для лучшего контроля гликемии. Таким образом, применение помповой терапии с использованием ультракоротких аналоговых инсулинов позволяет в минимальном объеме достичь лучшей компенсации сахарного диабета, что дает позитивный прогноз на улучшение течения сахарного диабета в целом.
Врач - детский эндокринолог поликлиники № 2 города Павлодара
