Комплексное лечение острых гнойных одонтогенных периоститов челюстей (стр. 10 )

Через трое суток интенсивность высеваемости аэробных возбудителей снизилась до 24 (60,0 %) штаммов. При этом высевались. бактерии Staph, aureus - в 11 (27,5%), Str. Viridians в 7(17,5 %), , Str. Pyogenes-в 4  (10,0), Staph, epidermidis — в 1 (2,5%) , и грибы Candida albicans - 1 (2,5 %).  При этом не верифицировались возбудители: Str. salivarius, , Candida tropicalis, а концентрация возбудителей Staph, aureus, Staph, epidermidis, Str. viridians составляля 10 2КОЕ/мл, что значительно ниже «критического уровня».

При количественном определении анаэробных и аэробных возбудителей в ране не верифицировались бактерии вида Peptostreptococcus,  а содержание других анаэробных и аэробных  микроорганизмов составляло 102 КОЕ/мл.

Данные показатели количественного определения содержания возбудителей в гнойной ране в динамике лечения у пациентов с использованием для дренирования полосок из салфеток «Колетекс с хлоргексидином» указывают на более быструю нормализацию микробного пейзажа раны, по сравнению с пациентами первой группы. Снижается обсеменённость послеоперационной раны микроорганизмами, а также интенсивность высеваемости аэробной и анаэробной микрофлоры.

Отсутствие бактерий Peptostreptococcus, Str. Salivarius грибы Candida albicans в послеоперационной ране обусловлено действием антианаэроб и аэробных препаратов хлоргексидин, входящих в состав салфетки «Колетекс с хлоргексидином», обладающей пролонгированным действием на микробную флору раны.

В качестве примера нормализации микрофлоры гнойной раны у пациента с рекомендуемым комплексным лечением при острых гнойных одонтогенных периоститах челюстей приводим краткую выписку из амбулаторной карты поликлинического больного. 45 лет, обратился в поликлинику  хирургической стоматологии 3-й клиники Т. М.А. 2013 года (рис. ...). На основании жалоб больного, результатов объективных методов исследования поставлен диагноз: острый гнойный одонтогенный периостит нижней челюсти слева от 6-го зуба (рис. ....). Лечение: под инфильтрационной анестезией раствором лидокаина гидрохлорида 2 %-й объёмом 5 мл 6-й зуб удалён, из лунки отмечена капля гноя. Произведено вскрытие поднадкостничного гнойника, получен густой гнойный экссудат (рис. 12). С помощью тампона-аппликатора для смешанной микрофлоры взят мазок для изучения микрофлоры. Рана промыта антисептическим раствором и дренирована полосками из салфеток «Колетекс с хлоргексидином». Назначена общепринятая противовоспалительная, антибиотическая и десенсибилизирующая терапия.

Рис. 2. Вид пациента В., 45 лет, с острым гнойным одонтогенным периоститом нижней челюсти  слева от 6-го зуба: Отмечается асимметрия лица за счёт отёка мягких тканей щечной областей слева. Кожные покровы обычной окраски

А)  Б).

Рис. 3. 45 лет, с острым гнойным одонтогенным периоститом нижней челюсти  слева от 6-го зуба. Произведено вскрытие поднадкостничного гнойника коронка 14-го зуба разрушена до десневого краяА), рана дренирована полосками из салфеток «Колетекс с хлоргексидином», Б)-6й зуб удалён

В послеоперационной ране обнаружены следующие микроорганизмы: Staph, aureus -105 КОЕ/мл, Str. viridians - 106 КОЕ/мл, Bacteroides -106 КОЕ/мл, Peptococcus - 106 КОЕ/мл. Проводились перевязки с использованием полосок из салфеток «Колетекс с хлогексидином» по показаниям.

Через трое суток при повторном микробиологическом исследовании послеоперационной раны выявлены следующие микроорганизмы: Staph, aureus -102 КОЕ/мл, Bacteroides -102 КОЕ/мл.

Рис. 4. Вид пациента В., 45лет, с острым гнойным одонтогенным периоститом нижней челюсти  слева от 6-го зуба, раны после вскрытия острого гнойного одонтогенного периостита нижней челюсти (через 3-е суток),: Асимметрия лица отсутствует, кожные покровы обычной окраски, местной ране гиперемия и отёчность отсутствует.

Таким образом, при повторном исследовании в ране отсутствовали бактерии Str. viridians, бактерии рода Peptococcus. Концентрация же

золотистого стафилококка и бактерий рода бактероидов была довольно низкая - 102 КОЕ/мл, что существенно ниже, чем в первой группе пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По литературным данным мы не нашли сведений, касающихся применения салфеток «Колетекс с хлоргексидином» с активными компонентами хлоргексидина  и натрия альгината при лечении острых гнойных одонтогенных периоститов челюстей.

Под наблюдением находились 60 пациентов с острым гнойным одонтогенным периоститом челюстей в возрасте от 18 до 60 лет, из них мужчин - 25 человек, женщин - 35. Все пациенты были разделены на две группы: с традиционным и рекомендуемым комплексным лечением. При обращении за медицинской помощью в поликлинику у всех больных отмечались жалобы на боли, в области челюстей, наличие «причинного» зуба, а также поднадкостничного гнойника.

В группе пациентов с традиционным лечением (30 человек) для дренирования поднадкостничного гнойного очага использовались резиновые полоски из стерильной перчаточной резины назначалась общепринятая медикаментозная терапия с применением противовоспалительных, антибиотических и десенсибилизируюх средств. Сроки временной нетрудоспособности составили (4,2 ± 0,58) дней.

В динамике лечения проводилась лабораторная оценка крови и микробиологическая оценка гнойной раны. Наиболее часто встречались ассоциации двух микроорганизмов, (Staph: aureus и Bacteroides; Staph, aureus и Peptostreptococcus; Staph, aureus и Peptococcus; Staph, aureus и Str. salivarius) - у 25 (83,33 %) пациентов, реже ассоциации трёх микроорганизмов (Staph, aureus, Str. viridians, Bacteroides; Staph, aureus,. Str. pyogenes и Bacteroides) - у 5(16,66 %) пациентов. Монокультура ни у одного из пациентов в посевах не выявлена. Через трое суток после оперативного вмешательства у 4 (13,33%) человек стала высеваться монокультура, ассоциации двух микроорганизмов выявлены — у 24 (80,0 %), ассоциации трёх микроорганизмов, у 2 (6,66 %). Ни у одного из пациентов в раневом отделяемом не выявлены ассоциации четырёх микроорганизмов..

В первые сутки после операции был верифицирован 112 штамм возбудителей инфекционного процесса. Существенную долю составила серия аэробных микроорганизмов - 63(56,25 %). Из этого ряда бактерий преимущественно высевались Str. viridans - 18(16,07 %) и Staph, aureus - 20 (17,85 %), реже - Str. salivarius - у 7 (6,25 %), Str. pyogenes - у 7 (6,25 %), Staph, epidermidis - у 1 (0,89%) и грибы вида Candida albicans - 6 (5,35 %), Candida tropicalis - 4 (3,57 %).

Наиболее часто встречались неспорообразующие анаэробные микроорганизмы - у 49(43,75 %). Бактерии вида Peptostreptococcus,

Bacteroides, Peptococcus встречались в посевах достаточно часто (18,75; 16,07 и 8,92% соответственно).

Количественное содержание возбудителей в раневом отделяемом также подвергалось вариациям. В частности, концентрация аэробных микроорганизмов для некоторых видов в раневом отделяемом достигала «критического уровня» в 105 КОЕ/мл или превышала его. Наибольшим было количество бактериальных клеток Staph, aureus - 106 КОЕ/мл, Str. viridans и Str. pyogenes - 105 КОЕ/мл, количество остальных аэробных организмов было ниже «критического уровня». Микробное же число неспорообразующих анаэробных микроорганизмов в 1 мл отделяемого составило 106 КОЕ, что превышало «критический уровень» - 105 КОЕ/мл для остро протекающих воспалительных процессов [53].

Через трое суток после оперативного вмешательства стали высеваться монокультура — у 4 (13,33 %) пациентов, ассоциации двух микроорганизмов — у 24 (80,0 %), ассоциации трёх — у 2 (6,66 %) пациентов. По-прежнему преимущественно высевались Str. viridans – 13 (19,69 %) случаях, Staph, aureus - 11 (16,66 %), Staph, epidermidis - 2 (3,03 %), , Str. pyogenes -6 (9,09%), Candida albicans-4 (6,06%). He определялись при верификации на средах Str. salivarius, Candida tropicalis по отношению к предыдущему сроку исследования.

Неспорообразующая группа анаэробов высевалась в 30 (45,45%) исследованиях. При этом отмечено, что концентрация микроорганизмов; как аэробов, так и анаэробов в 1 мл раневого отделяемого в этот срок была на порядок ниже «критического уровня» - 105 КОЕ/мл.

Таким образом, в динамике традиционного лечения пациентов с острым гнойным одонтогенным периоститом челюстей наметилась положительная тенденция в нормализации микробной флоры раневого отделяемого. Исчезли ассоциации из четырёх микроорганизмов, не верифицировались при повторном исследовании бактерии вида Str. salivarius, Candida tropicalis.

Разнообразие микробной флоры при острых одонтогенных периоститах челюстей, значительную долю которых составляют аэробные и  анаэробные неспорообразующие бактерии диктует необходимость использования широкого спектра лекарственных препаратов содержащих хлоргексидин.

В группе пациентов с рекомендуемым комплексным лечением (30 человек) для дренирования» субпериостального абсцесса использовались полоски из салфеток «Колетекс с хлоргексидином» с содержанием хлоргексидин и натрия альгината также назначалась общепринятая медикаментозная терапия с применением противовоспалительных, антибиотических        и десенсибилизирующих, средств. Сроки временной, нетрудоспособности составляли (3,6 ± 0,45) дней.

По данным микробиологических исследований, сразу после вскрытия гнойного очага выявлялись типичные ассоциации микроорганизмов, как и у пациентов группы сравнения. Наиболее часто  встречались ассоциации двух микроорганизмов (Staph, aureus, Str. pyogenes; Staph, aureus, Str. salivarius) — 23 (76,66 %) , трёх микроорганизмов (Staph, aureus, Str. viridians, Bacteroides; Staph, aureus, Str. viridians, Peptostreptococcus) - у 7 (23,33 %) пациентов. пациентов.

Всего верифицировано аэробных и анаэробных микроорганизмов - 85 штаммов. Из них доля аэробных микроорганизмов составила 47 (55,29 %)