Министерство здравоохранения Московской области
ГБОУ СПО МО "Серпуховское медицинское училище (техникум)"
РЕФЕРАТ
По "Фармакологии"
Тема " Наркотические анальгетики "
Специальность 34.02.01 Сестринское дело
Выполнил
Студентка группы 1 м/с А
Проверил
Серпухов - 2016 г.
Содержание
Введение...................................................................................................................3
1. Характеристика фармакологической группы - наркотические анальгетики.5
1.1. История применения наркотических анальгетиков......................................5
1.2. Механизм действия наркотических анальгетиков........................................5
1.3. Классификация наркотических анальгетиков..............................................6
1.4. Фармакологические эффекты наркотических анальгетиков........................7
2. Применение наркотических анальгетиков в медицинской практике...........10
2.1. Показания и противопоказания к применению наркотических
анальгетиков...................................................................................................10
2.2. Принципы анальгетической терапии...................................................................10
Выводы...................................................................................................................14
Список используемой литературы.......................................................................15
Введение
Болевой синдром остается наиболее частой причиной обращения больных за медицинской помощью. Жалобы на боли различной локализации являются причиной 52% всех обращений за неотложной помощью. По данным Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи, в России за последние годы количество вызовов бригад скорой медицинской помощи по поводу острых и хронических болевых синдромов возросло почти на 25% [5]. Наиболее распространенным способом борьбы с нею является использование анальгетиков. Анальгетики – препараты, которые при резорбтивном действии избирательно подавляют болевую чувствительность, при этом они не выключают сознание и не влияют на другие виды чувствительности. Традиционно различают наркотические или опиоидные и ненаркотические анальгетики.
Наркотические анальгетики - средства растительного и синтетического происхождения, избирательно подавляющие восприятие боли и повышающие ее переносимость, уменьшающие эмоциональную окраску и вегетативное сопровождение боли, вызывающие лекарственную зависимость. Для наркотических анальгетиков характерна сильная анальгезирующая активность, обеспечивающая возможность их применения в разных областях медицины, особенно при травмах, оперативных вмешательствах, ранениях и т. д. и при заболеваниях, сопровождающихся выраженным болевым синдромом (злокачественные новообразования, инфаркт миокарда и др.). Наиболее существенным их недостатком является опасность развития психической и физической зависимости [9].
Медицинская сестра не обладает правом назначения наркотических анальгетиков, но как основной участник и исполнитель мероприятий по оказанию паллиативной помощи она должна знать принципы и задачи анальгетической терапии, характеристики наркотических и ненаркотических анальгетиков, проявления их побочного действия. В связи с этим актуальной является проблема изучения лекарственных средств для устранения болевого синдрома, таких как опиоидные анальгетики [7].
Цель работы: всестороннее изучение группы лекарственных средств - наркотические анальгетики.
Задачи исследования:
Изучить историю применения наркотических анальгетиков. Проанализировать механизм действия наркотических анальгетиков Охарактеризовать фармакологические эффекты изучаемой группы препаратов Выявить области применения, а также ограничения к применению наркотических анальгетиков Рассмотреть принципы анальгетической терапии1. Характеристика фармакологической группы - наркотические анальгетики
1.1. История применения наркотических анальгетиков
Природным источником наркотических анальгетиков является опий - высохший млечный сок мака снотворного. Опиум и его производные употреблялись человечеством тысячи лет. Впервые опий упоминается в 4 тысячелетии до нашей эры в клинописных табличках Шумеров. Зерна мака были обнаружены при раскопках поселений неандертальцев, это позволят предположить, что уже 30 тыс. лет назад он употреблялся в Европе. Упоминания о его использовании в медицине можно найти в истории всех древнейших цивилизаций: египтян, персов, греков, римлян и др. Есть свидетельства, что арабские врачи применяли его главным образом против кашля. Опиум в виде настойки начал широко применяться в Европе в средние века, после того, как Парацельс создал знаменитый «лауданум Парацельса», который применяли при боли, возбуждении, бессоннице, кашле, слабости, истощении, кровотечениях и др. у взрослых и у детей.
В 1803 году Фридрих Сертюрнер из Ганновера выделил из опиумного сока чистое вещество, которое назвал морфином. С тех пор началось его систематическое научное изучение, которое привело к возникновению самого понятия «опиоидная система организма», ее роли [4].
1.2. Механизм действия наркотических анальгетиков
В семидесятых годах прошлого столетия в нервной системе у человека и животных были открыты специфические "опиатные" рецепторы 5-ти типов: м, д, к, д, е. Связывание наркотических анальгетиков с опиатными рецепторами обусловлено тем, что часть молекулы наркотических анальгетиков имеет структурное сходство с частью молекул (тирозиновым остатком) энкефалинов и эндорфинов. Сила пропорциональна сродству наркотического анальгетика к опиатным рецепторам [6].
Механизм обезболивающего действия:
1. Угнетение проведения болевых импульсов и нарушение восприятия боли, по средствам воздействия на центральные звенья ноцицептивной системы, преимущественно на неспецифический путь проведения боли.
2. Возбуждение опиатных рецепторов подобно эндогенгенным опиоидным пептидам и таким образом потенцируя функциональную активность антиноцицептивной системы.
3. Нарушение передачи болевых импульсов с аксона первого чувствительного нейрон на второй нейрон в задних рогах спинного мозга; усиление нисходящего тормозящего контроля за деятельностью спинного мозга, реализуемый через систему вставочных нейронов.
4. Подавление суммации болевых импульсов в таламусе.
5. Уменьшение активации болевыми импульсами эмоциональных и вегетативных центров гипоталамуса, лимбической системы и коры больших полушарий, ослабление отрицательной оценки боли [9].
Основные свойства, отличающие наркотические анальгетики, от ненаркотических:
- Сильная анальгезирующая активность; Особое влияние на ЦНС человека, выражающееся в развитии эйфории и появлении при повторном применении синдромов физической и психической зависимости; Развитие абстинентного синдрома; Снятие вызываемых токсических явлений на ЦНС, нарушений сердечной деятельности [4].
1.3. Классификация наркотических анальгетиков
Существуют различные классификации наркотических анальгетиков, в основу которых положены различные характеристики.
По источникам получения и химическому строению современные наркотические анальгетики подразделяются на 3 основные группы:
Природные алкалоиды - морфин и кодеин, содержащиеся в маке снотворном в нативном состоянии; Полусинтетические соединения, полученные путем химического видоизменения молекулы морфина - этилморфин и др.; Синтетические соединения - промедол, трамадол, фентанил и др.По избирательности и характеру влияния на опиатные рецепторы:
Полные агонисты (преимущественно м - опиатных рецепторов);- производные фенантрена: морфин, кодеин, омнопон, этилморфин
- производные пиперидина: промедол, фентанил, суфентанил, просидол
- производные циклогексанола: трамадол
Агонисты-антагонисты:- производные фенантрена: буторфанол, налбуфин, трамал, налорфин
- производные бензоморфана: пентазоцин
Антагонисты опиатных рецепторов: налоксон, налтрексон [9, 10].1.4. Фармакологические эффекты наркотических анальгетиков
Главный и самый значимый эффект наркотических анальгетиков – это контроль боли. Кроме анальгезирующего эффекта данная группа препаратов обладает и другими, несколько менее значимыми эффектами, которые необходимо учитывать при использовании их в клинической практике. Эффекты опиоидов на ЦНС приведены в табл. 1.
Таблица 1 - Общие эффекты наркотических анальгетиков на ЦНС
Опиоиды часто используются при лечении патологии опорно-двигательной системы, но их применение тоже может быть причиной серьезных побочных эффектов в этой сфере (табл. 2).
Таблица 2 - Мышечно-суставные эффекты наркотических анальгетиков
Одни из наиболее известных побочных явлений наркотических анальгетиков – это покраснение кожи, сыпь, кожный зуд (табл. 3) и бронхоспазм, которые напоминает аллергическую реакцию.
Таблица 3 - Воздействие наркотических анальгетиков на кожу
Эффекты наркотических анальгетиков на сердечно-сосудистую систему (табл. 4) могут быть причиной опасных для жизни проблем, например ортостатическая гипотензия и тахикардия. Это послужило причиной удаления с мирового рынка такого анальгетика, как пропоксифен.
Таблица 4 - Действие наркотических анальгетиков на ССС
Влияние наркотических анальгетиков на зрение (табл. 5).
Таблица 5 - Действие наркотических анальгетиков на зрение
Желудочно кишечные эффекты (табл. 6) являются наиболее частыми. Из них нередко возникают тошнота и запоры. Запор – это единственное побочное действие, которое иногда не проходит со временем и даже усиливается. Действие на эндокринную систему (табл. 7).
Таблица 6 - Действие наркотических анальгетиков на ЖКТ
Таблица 7 - Действие наркотических анальгетиков на эндокринную систему
Длительный прем опиоидных анальгетиков губительно влияет и на иммунную функцию (табл. 8).
Таблица 8 - Действие наркотических анальгетиков на иммунитет
Знание побочных эффектов помогает эти проблемы предвидеть и устранять или избегать [4].
2. Применение наркотических анальгетиков в медицинской практике
2.1. Показания и противопоказания к применению наркотических анальгетиков
Показания: острые боли для профилактики болевого шока при травмах, ожогах, инфаркте миокарда, перитоните; почечная колика (препарат выбора - промедол), печеночная колика (препараты выбора - бупренорфин, пентазоцин); премедикация при предоперационной подготовке больных, испытывающих сильную боль; промедол и пентазоцин - обезболивание родов; терминальные стадии злокачественных опухолей (трамадол, бупренорфин, буторфанол, нальбуфин, пентазоцин); нейролептаналгезия (потенцирование наркоза); кашель на фоне легочного кровотечения; отек легких.
Противопоказания: детский возраст до 1 года (морфин до 3 лет); сильное истощение; угнетение дыхания; черепномозговые травмы; фентанил - операцияи кесарева сечения (до экстракции плода) и другие акушерские манипуляции, пневмонии, ателектаз, инфаркт легких, бронхиальная астма, паркинсонизм; буторфанол и пентазоцин - ишемическая болезнь сердца и сердечна недостаточность; острые боли в животе до выяснения диагноза; возраст старше 60 лет.
Побочные эффекты: толерантность, психическая зависимость, физическая зависимость, беспокойство, дрожание, гиперактивность (при дисфории), угнетение дыхания, тошнота и рвота, повышение внутричерепного давления, постуральная гипотензия, усиленная при гиповолеймии, запор, задержка мочи, зуд в области крыльев носа, крапивница [3, 10].
2.2. Принципы анальгетической терапии
Основные этапы лечения наркотическими анальгетиками:
Этап 1. Обосновать показания для начала опиоидной терапии. Наркотические нальгетики назначаются при условии неэффективности адекватной терапии другими терапевтическими методами.
Этап 2А. Выработка плана индивидуального лечения совместно с больным.
• Оценка выраженности боли и степени функциональной недостаточности.
• Определение изменения настроения, нарушения сна, трудоспособность и уровень квалификации.
Этап 2Б. Прогнозирование возможных осложнений и зависимости.
Этап 3. Опиоидная терапия.
• Ознакомление больного и членов его семьи с особенностями терапии наркотическими анальгетиками.
• Получение информированного согласия от больного на лечение наркотическими анальгетиками.
• Поставка целей лечения и согласование их с больным. В зависимости от клинической ситуации снижения боли, а также улучшение функции или качества жизни.
• Выбор начала терапии. Начинать рекомендуется с опиоидов короткого действия с последующим переходом на длительно действующие.
• Для оптимального эффекта лечение следует начать с титрования – постепенного, медленного увеличения дозы.
• Регулярный контроль статуса больного по степень аналгезии, дневная активность, аберрантное поведение, побочные эффекты и т. д.
• Контроль развития толерантности, синдрома отмены, аномального поведения, привыкания, зависимости и псевдо зависимости.
• Обязательной является регистрация в медицинских документах всех этапов лечения наркотическими анальгетиками.
• В процессе лечения наркотическими анальгетиками могут возникнуть показания для прерывания лечения опиоидами или достигается возможность их отменить [1, 8].
Медсестра должна проинструктировать больного о тактике лечения наркотическими анальгетиками. Это:
• регулярность приема препарата каждые 4 ч;
• первый и последний прием препарата в течение дня должен быть отнесен ко времени пробуждения и ночного сна;
• наилучшими дополнительными сроками введения препарата в течение дня обычно являются 10–14–18 ч; такая схема позволяет достичь оптимального обезболивающего эффекта и свести к минимуму побочные эффекты.
Анализ результатов обезболивающего лечения рекомендуется проводить через несколько часов от его начала, после 1–2 дней и 1-й недели лечения.
Наиболее распространенные ошибки медсестер, приводящие к неудовлетворительному обезболиванию: неумение выслушать пациента, недостаточное внимание к его психологическому состоянию (дефекты общения); неумение предотвратить побочные эффекты или проконтролировать их появление; небрежное отношение к графику приема препаратов; неправильное введение препаратов; переоценка степени облегчения боли после приема обезболивающих препаратов и занижение уровня боли, испытываемой пациентом; введение обезболивающих лекарств «по просьбе», когда «болит и трудно терпеть», а не превентивно; пренебрежение другими методами; недостаточная профессиональная подготовка [7].
Для получения положительного результата с первых дней фармакотерапии рекомендуется строго соблюдать 3 принципа:
Дозу анальгетика подбирать индивидуально в зависимости от силы и характера боли, добиваясь ее устранения или значительного облегчения; Назначать анальгетики строго «по часам», вводя очередную дозу до прекращения действия предыдущей; Анальгетики применять «по восходящей», переходя от максимальной дозы наркотического анальгетика к минимальной дозе сильнодействующего [2, 8].Применение наркотических анальгетиков связано как с социальными - малая доступность препаратов, жесткие меры контроля, так и терапевтическими проблемами – психическая и физическая зависимость и абстинентный синдром.
Желание испытать эйфорию и возникающая после отмены наркотических анальгетиков депрессия приводят к психической зависимости. Физическая зависимость – следствие приспособления организма к новому уровню гомеостаза. Физическую зависимость связывают с глубоким вмешательством наркотических анальгетиков в метаболизм медиаторов головного мозга. На этапе физической зависимости отмена наркотических анальгетиков сопровождается абстинентным синдромом.
Абстинентный синдром при отмене агонистов (развивается через 8-10 часов после употребления последней дозы): насморк, слезотечение, зевание, озноб, пилоэрекция (гусиная кожа), гипервентиляция, гипертермия, мидриаз, мышечные боли, рвота, диарея, тревога и враждебность, иногда – коллапс.
Абстинентный синдром при отменен агонистов-антагонистов: тревога, отсутствие аппетита, потеря веса, тахикардия, озноб, повышение температуры и схваткообразные боли в животе [10].
Ранние признаки абстинентного синдрома (появляются через 5-7 дней после отмены): страстное желание принимать наркотическое вещество, усталость, раздражительность, бессонница, тревога, дисфория, спонтанная боль, атаксия, частое дыхание, лихорадка, тошнота, рвота, понос, расширение зрачков, потливость, пилоэрекция ("гусиная кожа"), ипертензия.
Лечение зависимости к наркотическим анальгетикам трудное, длительное, проводится в стационаре и не всегда успешное - часты рецидивы. Принцип лечения - постепенная замена наркотических анальгетиков на более длительного действия (чаще всего метадон) на фоне симптоматической терапии. Метадон действует длительно (72 ч), с меньшей вероятностью вызывает пристрастие, синдром абстиненции протекает легче. Назначают препарат внутрь, ежедневно, снижая дозу до 20 % [7].
Выводы
Эффективный контроль хронической боли – сложная задача, требующая комплексного подхода. Несмотря на прогресс медицины и фармакологии, до сих пор не найдено адекватной замены наркотическим анальгетикам, которые на протяжении тысячелетий продолжают оставаться основой фармакотерапии болевого синдрома высокой интенсивности.
Наркотические анальгетики стоят в первом ряду средств борьбы с сильной болью, так как они обладают самой высокой анальгезирующей активностью. Опиоидные анальгетики эффективны при лечении болевых синдромов с разными ведущими патогенетическими механизмами: ноцицептивными и неврогенными. Самая широкая область применения опиоидов – соматогенные болевые синдромы, возникающие вследствие активации ноцицепторов при травме, воспалении, ишемии, отеке тканей и других повреждениях. В последние годы применение наркотических анальгетиков у больных неонкологическими заболеваниями заметно расширилось. За последнее десятилетие во многих развитых странах появились нормативные документы и рекомендации, разрешающие и регулирующие применение наркотических анальгетиков. Интерес к наркотических анальгетикам усилился и в связи с появлением новых опиоидных препаратов с улучшенным профилем польза/риск, а также вынужденным ограничением использования НПВП из–за побочных действий.
Все лекарственные препараты, независимо от группы, к которой они принадлежат, в той или иной степени имеют побочные эффекты. Большое количество серьезных или просто неприятных побочных эффектов не означает, что какую-то группу лекарств нельзя использовать для лечения. Знание проблем помогает эти проблемы предвидеть и устранять или избегать. Задача врача – нахождение баланса между пользой и вредом, которые любые лекарственные средства, включая опиоиды, могут причинять.
Список используемой литературы
1. Абрамов, политики в отношении использования наркотических лекарственных препаратов в медицинских целях / А. Ю.
Абрамов // Социальные аспекты здоровья населения. - 2013. - Т. 30. - № 2. - С. 13.
2. Абузарова, Г. Р., Доступность наркотических анальгетиков для терапии болевого синдрома в онкологии / , , // Российский журнал боли. - 2013. - №3. - С. 48–54.
3. Ананьева, наркотических анальгетиков при лечении хронической неонкологической боли / // Русский медицинский журнал. - 2011. - Т. 16. - № 30. - С. 21-26.
4. Арбак, анальгетики в клинической практике XXI в // , , // Российский журнал боли. -2014. - № 2. - С. 39-50.
5. Верткин, медицинская помощь / . – M.: Гэотар-меди. - 2013. - 368 с.
6. Головко, мю-опиодных рецепторов как один из факторов чувствительности к наркотическим анальгетикам / // Успехи современной биологии. - 2012. - Т. 13. - № 6. - С. 568-581.
7. Лапотников, менеджмент боли / , // Медицинская сестра. - 2011. - № 1. - С. 17-21.
8. Падалкин, назначения и использования наркотических и психотропных лекарственных препаратов в медицинских организациях / , , Н. М. Николаева // Москва: Московский научно-исследовательский онкологический институт им. . - 2012. № 5. - С. 56.
9. Харкевич, с общей рецептурой / . – М.: Медицинское информационное агентство. - 2012. С. – 440.
10. Энциклопедия лекарств. – 12-й вып. / Гл. ред. // М.: РЛС. - 2014. С.- 1440.
