Грипп: профилактические и противоэпидемические мероприятия
В настоящее время существует 3 вида профилактики гриппа. Профилактика с помощью вакцин (специфическая, вакцинопрофилактика), химиопрофилактика (противовирусные средства) и профилактика, подразумевающая под собой соблюдение правил личной и общественной гигиены (неспецифическая).
Среди существующих средств профилактики гриппа вакцинопрофилактика является научно обоснованной, экономически целесообразной и социально оправданной стратегией борьбы с гриппом.
Цель вакцинации– не полная ликвидация гриппа, как инфекции, а снижение заболеваемости и смертности от гриппа и, особенно, от его осложнений, от обострений и отягощения сердечно-сосудистых, легочных заболеваний и другой хронической патологии.
Среди здоровых взрослых людей вакцина может предотвратить заболеваемость гриппом на 70%–90%. Среди пожилых людей вакцина уменьшает количество тяжелых заболеваний и осложнений на 60% и случаев смерти – на 80%.
Вакцинация гриппа наиболее эффективна в тех случаях, когда циркулирующие вирусы в значительной мере соответствуют вирусам вакцины. Вирусы гриппа постоянно меняются, и Глобальная сеть ВОЗ по эпиднадзору за гриппом (GISN), партнерство Национальных центров по гриппу во всем мире, проводит мониторинг вирусов гриппа, циркулирующих среди людей. Глобальная сеть надзора за гриппом ВОЗ охватывает 85 стран и включает в себя 4 международных референс-центра и 114 контрольных национальных референс – лаборатории. На основании информации, собираемой сетью, Глобальная программа по борьбе с гриппом и эксперты ВОЗ выдвигают рекомендации по составу гриппозных вакцин для следующего эпидсезона гриппа. Эту информацию получают все фирмы - изготовители вакцин и включают рекомендованные ВОЗ штаммы, в технологический процесс производства вакцин. К июню–сентябрю того же года вакцины поступают на реализацию.
В Республике Беларусь профилактические прививки против гриппа проводятся в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Согласно рекомендациям ВОЗ обязательной вакцинации против гриппа подлежат:
а) лица, относящиеся к группе риска развития постгриппозных осложнений и увеличения постгриппозной смертности (лица старше 60 лет, дети и взрослые с хроническими заболеваниями сердечнососудистой системы, органов дыхания, включая бронхиальную астму; лица, страдающие сахарным диабетом, заболеваниями почек, а также с иммуносупрессивными состояниями); беременные.
б) лица, по профессиональной деятельности подверженные риску заболевания (медицинский персонал лечебных учреждений, работники социальной сферы, учителя). К этой же группе могут быть отнесены дети дошкольного и младшего школьного возраста, т. к. среди данной возрастной категории ежегодные эпидемии гриппа носят интенсивный характер.
Вакцинация особенно важна для людей из групп повышенного риска развития серьезных осложнений гриппа, а также для людей, живущих вместе с людьми из групп высокого риска или осуществляющих уход за ними.
С 2012 года вакцинация против гриппа включена в Национальный календарь профилактических прививок Республики Беларусь. (Постановление МЗ РБ № 000 от 01.01.2001г. «Об установлении Национального календаря профилактических прививок, перечня профилактических прививок по эпидемическим показаниям, порядка и срока их проведения…»).
ТАКТИКА
иммунизации отдельных групп населения против гриппа
в Республике Беларусь
№ п/п | Контингент | Вакцина, рекомендованная для использования |
1. | Группа высокого риска неблагоприятных последствий заболевания гриппом | |
1.1. | Дети от 6 месяцев до 3 лет | Инактивированная гриппозная вакцина (далее – ИГВ) |
1.2. | Дети с 3-х лет и взрослые с хроническими заболеваниями | ИГВ |
1.3. | Лица с иммуносупрессией | ИГВ |
1.4. | Лица старше 65 лет | ИГВ |
1.5. | Беременные | ИГВ |
2. | Группа высокого риска заражения гриппом | |
2.1. | Дети от 3 до 6 лет | ИГВ или живая гриппозная вакцина (далее – ЖГВ) |
2.2. | Обучающиеся учреждений общего среднего образования, не вошедшие в подпункты 1.2 и 1.3 пункта 1 настоящего приложения | ИГВ или ЖГВ |
2.3. | Медицинские работники | ИГВ |
2.4. | Лица из учреждений с круглосуточным режимом пребывания детей и взрослых: дети от 6 месяцев до 3-х лет; дети от 3-х до 18 лет и взрослые | ИГВ ИГВ или ЖГВ |
2.5. | Орнитологи, работники птицеводческих предприятий и вирусологических лабораторий, занимающихся диагностикой гриппа и других острых респираторных инфекций, не вошедшие в подпункты 1.2-1.5 пункта 1 настоящего приложения | ИГВ |
2.6. | Работники сферы бытового обслуживания, не вошедшие в подпункты 1.2-1.5 пункта 1 настоящего приложения | ИГВ или ЖГВ |
2.7. | Работники учреждений образования, не вошедшие в подпункты 1.2-1.5 пункта 1 и подпункт 2.4 пункта 2 настоящего приложения | ИГВ или ЖГВ |
2.8. | Работники торговли и общественного питания, не вошедшие в подпункты 1.2-1.5 пункта 1 и подпункт 2.6 пункта 2 настоящего приложения | ИГВ или ЖГВ |
2.9. | Работники транспортных организаций, не вошедшие в подпункты 1.2-1.5 пункта 1 настоящего приложения | ИГВ или ЖГВ |
2.10. | Обучающиеся учреждений профессионально-технического образования, среднего специального образования, высшего образования | ИГВ или ЖГВ |
3. | Другие категории лиц, неуказанные в пунктах 1 и 2 настоящего приложения, в том числе: | |
3.1. | Работники служб по обеспечению жизнедеятельности и безопасности государства (Министерство по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь, Министерство внутренних дел Республики Беларусь, Министерство обороны Республики Беларусь, службы жилищно-коммунального хозяйства, энергообеспечения, связи) | ИГВ или ЖГВ |
3.2. | Лица, находящиеся в контакте с пациентами с хронической патологией и с иммуносупрессией | ИГВ |
3.3. | Лица, находящиеся в контакте с детьми до 6 месяцев | ИГВ |
3.4. | Здоровые лица, не вошедшие в подпункты 3.1-3.3 пункта 3 настоящего приложения | ИГВ или ЖГВ |
Ежегодной вакцинации против гриппа подлежат следующие группы риска:
- Дети в возрасте от 6 месяцев до 3-х лет; Дети в возрасте от 3-х лет и взрослые с хроническими заболеваниями;
Группа заболеваний | Примеры |
Хронические заболевания дыхательной системы | Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), включая хронический бронхит и эмфизему, Бронхолегочная дисплазия (БЛД), Бронхиальная астма, Бронхоэктатическая болезнь и др. |
Хронические заболевания сердечнососудистой системы | Врожденные пороки сердца, Гипертензия с осложнениями на сердце, Хроническая сердечная недостаточность и др. |
Хронические заболевания почек | Хроническая почечная недостаточность, Нефротический синдром, Трансплантация почки и др. |
Хронические заболевания печени | Цирроз, Биллиарная атрезия, Хронические гепатиты и др. |
Диабет | Сахарный диабет I типа, Сахарный диабет II типа, требующий приема оральных гипогликемических препаратов |
Иммуносупрессия | Иммуносупрессия, вызванная текущим заболеванием или проводимым лечением, Лица, получающие химиотерапию, Аспления (отсутствие селезенки), ВИЧ-инфекция, Лица, получающие лечение системными стероидами более чем один месяц в дозе 20 мг в сутки (по преднизолону) и более, или в дозе 1 мг/кг/сутки для детей с весом менее 20 кг и др. |
Прием некоторых лекарственных препаратов | Дети, длительно получающие препараты ацетилсалициловой кислоты (аспирин) и др. |
- Лица и иммуносупрессией; Взрослые старше 65 лет; Беременные; Медицинские работники; Дети и взрослые, находящиеся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания; Работники государственных органов, обеспечивающих безопасность жизнедеятельности населения.
Взрослые и дети с различными хроническими заболеваниями составляют особую группу риска, так как они переносят грипп более тяжело, зачастую с серьезными осложнениями и летальным исходом. Многочисленные исследования, проведенные в различных странах мира, показали, что переносимость и выработка поствакцинального иммунитета у этой категории лиц ничем не отличается от здоровых. Вакцинация против гриппа людям с хроническими заболеваниями проводится вне обострения основного заболевания.
Вакцинация против гриппа во время беременности считается безопасной и рекомендована для всех женщин, беременность которых совпадает с сезонным подъемом заболеваемости гриппом. Появление данной рекомендации вызвано не только потенциальным риском серьезного течения гриппа во время беременности, но и необходимостью защитить от гриппа детей во время наиболее опасного для них периода – первого полугодия жизни. Вакцинация беременных женщин может защитить детей от гриппа. Так, дети вакцинированных во время беременности женщин менее (на 45–48%) подвержены госпитализации по поводу гриппа, чем дети не вакцинированных матерей.
Существуют следующие виды вакцин для профилактики гриппа:
К I поколению относятся цельновирионные живые и инактивированные вакцины. Живые вакцины содержат частицы живого вируса, их применение на сегодняшний день ограничено. Инактивированные гриппозные вакцины I поколения содержат прошедшие инактивацию целые вирусы и обладают хорошими показателями иммуногенности.
Инактивированные вакцины в зависимости от целостности вакцинного вируса подразделяются на:
Ко II поколению относятся расщепленные вакцины (сплит-вакцины), содержащие частицы разрушенного вируса, гемагглютинин, нейраминидазу и внутренние белки (по 15 мкг гемагглютинина каждого штамма вируса гриппа, входящего в вакцину, реактогенные липопротеиды и внутренние белки).
Вакцины III поколения (субъединичные вакцины) содержат высокоочищенные поверхностные белки (гемагглютинин и нейраминидазу) которые наиболее важны для индукции иммунного ответа против гриппа (по 15 мкг антигенов вируса) и обладают хорошими показателями иммуногенности и безопасности. Остальные белки вириона и куриного эмбриона удаляются при очистке. Следует знать, что в сплит-вакцинах вирус расщеплен детергентом, а в субъединичных проведена дополнительная очистка гемагглютинина и нейраминидазы от других компонентов.
К IV поколению вакцин против гриппа относят субъединичные адъювантные вакцины, которые содержат кроме высокоочищенных поверхностных белков еще и адъювант – вещество, используемое для усиления иммунного ответа при введении одновременно с иммуногеном. Использование адъюванта (это – иммуностимулирующие комплексы, виросомы и др.) позволяет уменьшить содержание антигенов до 5 мкг на каждый штамм, сохранив высокие показатели иммуногенности и безопасности для всех контингентов.
Виросомальные вакцины (Инфлексал V) – новая технология в изготовлении вакцин. Они содержат инактивированный виросомальный комплекс с поверхностными антигенами вируса гриппа. Виросомы действуют как адъювант – усиливают иммунный ответ на вакцинацию. Виросомальная вакцина не содержит консервантов (тиомерсал) и отличается хорошей переносимостью. Способ и схема введения аналогичны субъединичным и сплит вакцинам.
В нашей республике представлен полный спектр противогриппозных вакцин, которые могут быть использованы для профилактики гриппа среди различных возрастных категорий в группах риска и среди населения, желающего избежать постгриппозных осложнений. Каждая из современных противогриппозных вакцин имеет свои достоинства, рекомендуется для профилактики гриппа среди определенных возрастных категорий населения и при наличии определенных хронических заболеваний или физиологических состояний.
Вакцинация против гриппа проводится ежегодно. Оптимальное время введения вакцины – начало осени (сентябрь-ноябрь), до начала возможного подъема заболеваемости гриппом и ОРИ. Вакцинация может быть проведена и в более поздние сроки. Иммунитет после введения вакцины формируется через 14 дней и сохраняется в течение всего сезона. Профилактическая эффективность вакцинации составляет 70–95%. При 50–80%-ом охвате прививками коллективов отмечен эффект коллективного иммунитета.
Противопоказания к введению сплит, субъединичных и виросомальных вакцин:
- тяжелые аллергические реакции на белок куриного яйца; аллергические реакции на антибиотики группы аминогликозидов и полимиксин (для вакцин их содержащих); тяжелые реакции или осложнение на предыдущее введение этой вакцины; острое инфекционное заболевание или обострение хронического процесса (временное противопоказание; вакцинация проводится после выздоровления или на фоне ремиссии хронического процесса).
Противопоказания к введению живой интраназальной вакцины:
- тяжелые аллергические реакции на белок куриного яйца; тяжелые реакции или осложнение на предыдущее введение этой вакцины; первичные иммунодефициты, иммуносупрессия, злокачественные новообразования; ринит; беременность; острое инфекционное заболевание или обострение хронического процесса (временное противопоказание; вакцинация проводится после выздоровления или на фоне ремиссии хронического процесса).
Противопоказания к введению цельновирионной живой вакцины:
- тяжелые аллергические реакции на белок куриного яйца; тяжелые реакции или осложнение на предыдущее введение этой вакцины; первичные иммунодефициты, иммуносупрессия, злокачественные новообразования; системные диффузные заболевания соединительной ткани; заболевания надпочечников; наследственные, дегенеративные и проградиентные заболевания нервной системы; острое инфекционное заболевание или обострение хронического процесса (временное противопоказание; вакцинация проводится после выздоровления или на фоне ремиссии хронического процесса).
Вирусы гриппа отличаются постоянной изменчивостью поверхностных антигенов, а формирующийся иммунитет является типоспецифическим. Вследствие этого ежегодно необходимо создавать новые вакцины. На основании проводимого мониторинга за циркулирующими вирусами гриппа, экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) выдается рекомендация о включении прогнозируемых штаммов вируса гриппа на предстоящий сезон в состав вакцин.
Человечеством накоплен большой опыт использования противогриппозных вакцин для профилактики этого опасного заболевания.
Поствакцинальный противогриппозный иммунитет.
Гриппозные вакцины индуцируют гуморальный и (слабее) клеточный иммунитет. Противогриппозный иммунитет связан с местным и системным образованием антител класса JgG и JgA к поверхностным гликопротеинам вируса:
- антигемагглютининовые антитела, препятствующие прикреплению вируса к мембранным рецепторам клеток-мишеней, антинейраминидазные нейтрализующие антитела.
В зависимости от концентрации эти антитела обеспечивают защиту от вирусной инфекции или предотвращают развитие тяжелых форм заболевания.
Вакцинация против гриппа вызывает формирование специфической защиты по отношению именно к вирусу гриппа, а не по отношению к другим инфекционным агентам, вызывающим респираторную патологию, клиническое проявление которых напоминает сходную с гриппом картину. Помимо эпидемий гриппа, происходящих в зимний период, имеет место значительная циркуляция респираторных агентов (аденовирусов, парамиксовирусов, респираторно-синцитиального вируса и т. д.), откуда и происходит подозрительность в отношении вакцинальной защиты.
Для профилактики гриппа могут быть также использованы специфические лекарственные препараты, действующие непосредственно на вирус гриппа: препараты ремантадина и ингибиторы нейраминидазы вируса (озельтамивир и занамивир). Эти препараты также используются для лечения этой инфекции.
Химиопрофилактика гриппа на сегодняшний день проводится с применением озельтамивира на протяжении всего периода развития эпидемии гриппа (4–6 недель) у непривитых лиц или в течение 5 дней с момента контакта у контактных лиц.
Неспецифическая профилактика. Соблюдение правил личной и общественной гигиены.
Во внешней среде вирусы живут не долго – от 2 до 8 часов. Известно, что вирус гриппа погибает под воздействием высоких температур (75–100°С), а также некоторых бактерицидных агентов, таких как спирт, перекись водорода, щелочь (мыло). Антисептики также эффективны против вирусов гриппа при использовании в соответствующих концентрациях на протяжении достаточного количества времени.
Что необходимо предпринять, чтобы не заболеть и не заразить окружающих:
- избегать контакта с больными людьми; стараться не подходить к больному ближе, чем на 1 метр; при контакте с больными людьми одевать маску; мыть руки с мылом или антибактериальными средствами (спиртсодержащие растворы) для предотвращения распространения инфекции; закрывать нос и рот во время кашля и чихания, используя одноразовые носовые платки; избегать большого скопления людей (зрелищных мероприятий, собраний, встреч); регулярно проветривать помещение; не трогать грязными руками глаза, нос и рот; вести здоровый образ жизни (полноценный сон, свежий воздух, активный отдых, сбалансированная пища, богатая витаминами), что поможет организму бороться с любыми инфекциями.
При заболевании необходимо максимально ограничить контакты с другими людьми и вызвать врача как можно быстрее, чтобы получить рекомендации по лечению.
В очаге гриппа дезинфицирующие мероприятия должны заключаться в обеззараживании как воздушной среды помещения – основного фактора передачи возбудителей болезни, так и предметов быта, обстановки, пола, на котором оседают капли аэрозоля, содержащие вирус, который выделяет больной. Простейшим способом снизить концентрацию инфекционного аэрозоля (мелкодисперсной, пылевой фазы) в воздухе является регулярное проветривание помещения. В холодное время года рекомендуется проветривать 3–4 раза в день по 15–20 мин. При этом необходимо следить за температурой воздуха в помещении, где находится больной. Она не должна опускаться ниже 20°С.
Если в семье появился заболевший, необходимо соблюдать следующие правила:
- по возможности, поместить больного члена семьи отдельно от других, уход за больным желательно осуществлять одному человеку, избегайте того, чтобы за больным ухаживала беременная женщина, все члены семьи должны соблюдать гигиенические меры – использование масок, частое мытье рук, протирание рук дезинфицирующими средствами, следить за собой и за другими членами семьи на предмет появления симптомов гриппа, стараться находиться от больного на расстоянии не менее 1 метра, выделить для больного отдельную посуду, внимательно следить за состоянием больного, чтобы при возможном ухудшении самочувствия своевременно обратиться к врачу и получить необходимое лечение.
При использовании одноразовых масок необходимо выполнять следующие требования:
- влажную или отсыревшую маску следует сменить на новую, сухую. закончив уход за больным, маску необходимо немедленно снять, выбросить и вымыть руки. избегайте повторного использования масок, так как они могут стать фактором передачи инфекции!
Клинические исследования по изучению эффективности масок в предотвращении передачи респираторных вирусов от человека к человеку показали, что правильное использование масок во время эпидемий снижает риск заражения вирусными инфекциями на 60–80%.
Базисные профилактические мероприятия состоят в выполнении санитарно-гигиенических правил, закаливании, адекватном питании, режиме сна и отдыха.
Кроме того, для предупреждения гриппа необходимо избегать переохлаждения, которое облегчает «приживаемость» возбудителей в организме человека. Зимой принимать витамины, а также включать в пищу продукты, выделяющие фитонциды (лук, чеснок).
Основой эпидемиологического надзора за гриппом является мониторинг. Начиная, с 1947 года Всемирной организацией здравоохранения создана сеть лабораторий по изучению гриппа во всех частях земного шара. В настоящее время глобальный вирусологический надзор за циркуляцией вирусов, вызывающих заболевания респираторного тракта, в том числе вирусов гриппа, выполняется в 110 лабораториях ВОЗ в 79 странах мира (в том числе и в Республике Беларусь). Основной задачей этих лабораторий и референс-центров ВОЗ является проведение постоянного мониторинга за вирусами гриппа, слежение за эпидемической ситуацией и заболеваемостью этими инфекциями, изучение эволюции респираторных вирусов, подготовка рекомендаций по профилактике и лечению этих инфекций, а также координация всех научно-исследовательских работ по этой проблеме. Этими центрами проводится отбор штаммов вирусов гриппа для создания противогриппозной вакцины и ежегодная коррекция состава противогриппозных вакцин.
В настоящее время в нашей стране эффективно работает референс-центр по гриппу. Основной задачей, которого является:
- систематическое слежение за антигенной структурой циркулирующих возбудителей; быстрое обнаружение новых вариантов вируса; оперативная оценка эпидемической ситуации; краткосрочное и долгосрочное прогнозирование её развития.
Важным в системе эпидемиологического надзора за гриппом является регистрация и учет больных гриппом. По результатам данных мониторинга, проводится оперативный и ретроспективный анализ заболеваемости гриппом. Все полученные результаты служат основой для принятия управленческих решений, подготовки и издания информационно-методических документов и обеспечения ими всех организаций здравоохранения, территориальных центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора, информационных бюллетеней для средств массовой информации и населения, а также формирования государственных заказов на приобретение противогриппозных вакцин, препаратов для профилактики и лечения гриппа.
По материалам кафедры эпидемиологии БГМУ
