1, 2
Оценка безопасности трансректальной биопсии предстательной железы
1 – ГБУЗ СО Свердловский областной онкологический диспансер, г. Екатеринбург; 2 – ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург
Gilmutdinov T. R., MD 1,2
Evaluation of transrectal prostate biopsy safety
1 - Sverdlovsk regional oncological dispensary, Yekaterinburg; 2 - Ural state medical university, Yekaterinburg
Резюме
С целью оценки распространенности осложнений трансректальной биопсии предстательной железы были отобраны 67 из 668 пациентов, подвергшихся данной манипуляции в 2016 г. в условиях поликлинического отделения Свердловского областного онкологического диспансера. Оценивались такие осложнения как гематурия, ректальное кровотечение, острый орхоэпидидимит, острый простатит, острая задержка мочеиспускания.
Resume
67 of 668 patients who underwent transrectal prostate biopsy in 2016 in the outpatient department of the Sverdlovsk regional oncological dispensary were selected to assess the prevalence of transrectal prostate biopsy complications. We assessed rate of hematuria, rectal bleeding, acute orchiepididymitis, acute prostatitis and acute urinary retention.
Ключевые слова: рак предстательной железы, острый орхоэпидидимит, острый простатит, ректальное кровотечение, гематурия, задержка мочеиспускания
Keywords: prostate cancer, acute orchoepididymitis, acute prostatitis, rectal bleeding, hematuria, acute urinary retention
– врач-онкоуролог поликлинического отделения ГБУЗ СО Свердловский областной онкологический диспансер, г. Екатеринбург, очный аспирант кафедры урологии ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург; адрес для переписки: 620036, , e-mail: tim. *****@***com
Введение
Биопсия предстательной железы является наиболее информативным методом диагностики рака предстательной железы (РПЖ), однако абсолютно безопасным данное вмешательство назвать нельзя. Наиболее распространенными постбиопсийными осложнениями являются острая задержка мочи (ОЗМ), гематурия, ректальное кровотечение, острый простатит и острый орхоэпидидимит. Инфекционные осложнения встречаются у 4,8% пациентов [1], острая задержка мочи – у 0,3- 2,1% пациентов [2, 3], ректальное кровотечение – у 28% пациентов [3], гематурия – у 66,3% пациентов [3]. Исследования, опубликованне Chiang IN et al. в 2007 г. [2] и S. Loeb et al. в 2011 г. [1], не показали статистически значимых различий в частоте осложнений после биопсии простаты в зависимости от количества биоптатов. Целью данного исследования является оценка распространенности вышеперечисленных осложнений среди пациентов, подвергшихся биопсии предстательной железы.
Материалы и методы
В 2016 году в условиях поликлинического отделения ГБУЗ СО Свердловский областной онкологический диспансер было выполнено 668 трансректальных полифокальных биопсий предстательной железы под ультразвуковым наведением. Для оценки различного рода осложнений был отобран каждый десятый пациент (всего 67 человек). Оценка проводилась путем опроса пациентов. Оценивались следующие параметры: 1) болезненность манипуляции (0-10 баллов, где 0 – отсутствие болевых ощущений, 10 – нестерпимая боль, при этом данные от 0-4 баллов расценивались как незначительная боль, 4-7 баллов – как умеренная боль, 8-10 баллов – как выраженная боль); 2) нарушение мочеиспускания (0-3 балла, где 0 – отсутствие нарушений, 1 – незначительные нарушения, не влияющие на комфорт, 2 – значительные нарушения, вызывающие дискомфорт в повседневной жизни, 3 – эпизод задержки мочеиспускания); 3) примесь крови в стуле (0-3 балла, где 0 – отсутствие крови в стуле, 1 – следы крови в стуле, 2 – обильная примесь крови в стуле, 3 – непрерывное истечение крови из прямой кишки); 4) примесь крови в моче (0-3 балла, где 0 – светлая моча без примеси крови, 1 – преимущественно светлая моча, 2 – преимущественно окрашенная моча, 3 – постоянно окрашенная моча); 5) наличие или отсутствие симптоматики острого простатита (подъема температуры, сопровождаемого болезненным мочеиспусканием и болями в промежности); 6) наличие или отсутствие симптоматики острого орхоэпидидимита (болезненность, локальная гипертермия и увеличение объема одного или обоих яичек); 7) необходимость обращения в лечебное учреждение для коррекции вышеописанных осложнений. Статистическая обработка полученных данных производилась в программе Microsoft Office Excel 2007
Результаты
Незначительную болезненность манипуляции отметили 18 человек (26,9%), умеренную боль – 45 человек (67,2%), выраженную – 4 человека (5,9%). Нарушения мочеиспускания отсутствовали у 43 пациентов (64,2%), незначительные нарушения присутствовали у 8 пациентов (11,9%), значительные – у 12 пациентов (17,9%), острая задержка мочеиспускания зарегистрирована у 4 пациентов (6%). Незначительную примесь крови в стуле отметили 29 пациентов (43,3%), обильную примесь крови в кале отметили 5 пациентов (7,5%), зарегистрирован 1 случай ректального кровотечения (1,5%). Остальные 32 пациента (47,8%) не отметили появления крови в кале. Гематурия отсутствовала у 21 пациента (31,3%), незначительная гематурия зарегистрирована у 37 пациентов (55,2%), выраженная гематурия - у 6 пациентов (9%), тяжелая гематурия – у 3 пациентов (4,5%). Симптомы острого простатита в большинстве случаев отсутствовали (52 пациента, 77,6%), только 15 пациентов (22,4%) отметили подобные явления. Клинические проявления орхоэпидидимита отсутствовали в подавляющем большинстве случаев – у 65 пациентов, лишь у 2 больных (3%) были отмечены такие симптомы. Среди отобранных пациентов зарегистрировано 5 (7,5%) случаев обращений в лечебные учреждения, из них 1 случай тяжелого ректального кровотечения и 4 случая ОЗМ.
Выводы
Несмотря на относительную безопасность трансректальной полифокальной биопсии простаты под ультразвуковым наведением, процент осложнений, в том числе и требующих медицинского вмешательства, довольно остается довольно высоким. Ввиду этого существует клиническая потребность в определении риска осложнений биопсии простаты, в том числе – в создании предиктивных моделей, позволяющих оценить такой риск и окончательно определить необходимость биопсии.
Список использованной литературы
Loeb S. et al. Systematic review of complications of prostate biopsy //European urology. – 2013. – Т. 64. – №. 6. – С. 876-892. Chiang I. N. et al. Major complications and associated risk factors of transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy: a retrospective study of 1875 cases in taiwan //Journal of the Formosan Medical Association. – 2007. – Т. 106. – №. 11. – С. 929-934. Efesoy O. et plications of transrectal ultrasound-guided 12-core prostate biopsy: a single center experience with 2049 patients //Turkish journal of urology. – 2013. – Т. 39. – №. 1. – С. 6.