Личная карточка обучающегося
на Факультете повышения квалификации медицинских работников РУДН
1.Фамилия Имя Отчество ________________________________________________
2. Дата рождения ____________________
3. Место рождения _____________________________________________________
______________________________________________________________________
4.Паспорт (серия, номер, кем выдан, дата выдачи) ___________________________
______________________________________________________________________
5.Данные об оконченном учреждении профессионального образования
(наименование, город)____________________________________________________
6. Диплом ( серия, номер, дата выдачи) _____________________________________
7. Документ о специализации, усовершенствовании за последние 5 лет (учрежде-
ние, дата получения, специальность)_______________________________________
_______________________________________________________________________
8.Место работы, должность _______________________________________________
_______________________________________________________________________
9. Ученое звание, ученая степень __________________________________________
10. Стаж работы по совершенствуемой специальности _______________________
Дата заполнения ______________
Подпись обучающегося __________________________
