Лист динамического наблюдения

ЛИСТ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Ф. И.О. пациента  _________________________________________________________________

Возраст ____________Отделение___________________________________________________

Дата поступления _________________  Дата осмотра пациента _____________________

ЖАЛОБЫ:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОСМОТРА:

Состояние: удовлетворительное, относительно удовлетворительное, средней тяжести, тяжёлое, крайне тяжёлое, терминальное (подчеркнуть).

Сознание:

Речь: нормальная, нарушена, отсутствует (подчеркнуть)

Память: _______________________________________________________________________

Зрение: нормальное, нарушено (подчеркнуть).

Слух: нормальный, снижен, отсутствует (подчеркнуть)

Отёки:                нет,                есть

Цианоз: отсутствует, акроцианоз, диффузный цианоз (подчеркнуть)

Питание: повышенное, удовлетворительное, пониженное, кахексия, ожирение _____ ст.

Кожные покровы: обычной окраски, бледные, гиперемия, желтушность, иктеричные, обычной влажности, сухие, гипергидроз (подчеркнуть); тургор ____________; пролежни _____________; локальное покраснение: нет, есть ______________________ (локализация);

высыпания ____________________________ (характера) ____________________________ (локализация); зуд:  да         нет (подчеркнуть).

Рост ___________________  Вес ____________________

Способность самостоятельно умываться и причёсываться, ухаживать за полостью рта, мыть всё тело, переодеваться __________________________________________________________

Дополнения ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Пульс _______ в 1 минуту, (а)ритмичный, (не)симметричный, ______________ наполнения, (не)напряжён, (подчеркнуть); АД ______________ мм рт. ст.,  ЧСС ___________

Боли: есть, нет

Дополнение ____________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Форма грудной клетки: обычная, бочкообразная, (не) деформирована (подчеркнуть).

Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры: нет,  есть (подчеркнуть).

Кашель: нет  есть (подчеркнуть), ЧДД ________

Мокрота: нет  есть (подчеркнуть), слизистая, гнойная (подчеркнуть)

Количество мокроты _________________________

Одышка: нет,  есть; затруднён вдох, выдох, возникает в покое, лёжа, сидя, при физической нагрузке (подчеркнуть).

Повышение температуры тела: есть,  нет

Озноб: да, нет. Чувство жара: да, нет.

Боли: есть, нет.

Дополнение ____________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА, ОРГАНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

Жажда: да        нет

Аппетит: сохранён, повышен, понижен, отсутствует (подчеркнуть)

Что предпочитает: _______________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Погрешности в диете: да,  нет

Диспепсия: изжога, отрыжка, тошнота, рвота (подчеркнуть)

Сухость во рту: д а,  нет

Способность самостоятельно питаться: да,  нет

Язык: сухой, влажный, (не) обложен ____________________________________ налётом.

Живот мягкий, симметричный, участвует в акте дыхания (подчеркнуть).

Болезненность при пальпации: нет, есть; локализация ________________________________

Кратность стула: ________________________

Характер стула: жидкий, оформленный

Мочеиспускание: нормальное, болезненное, затруднённое, недержание, неудержание (подчеркнуть)

Встаёт ночью: да,  нет

Дополнение ____________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

СОН

Сон: не нарушен, прерывистый, быстрое пробуждение, засыпание под утро, бессонница (подчеркнуть)

Дополнение ____________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

БЕЗОПАСНОСТЬ

Факторы риска:

Аллергия ______________________________________________________________________

Курение: да,  нет

Алкоголь: да,  нет,  избыточно

Падения: да,  нет

Частые стрессовые ситуации: да,  нет

Другие ________________________________________________________________________

Способность самостоятельно принимать лекарства: да.  нет

Ориентация во времени и пространстве, собственной личности: да, нет, бывают эпизоды дезориентации (подчеркнуть).

Резервы: очки, линзы, слуховой аппарат, съёмные зубные протезы, трость, другие ________

________________________________________________________________________________

Дополнение ____________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

ДВИЖЕНИЕ

Передвигается самостоятельно: да,  нет

Передвигается с помощью ________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Ходит до туалета: да,  нет

Поворачивается в постели: да,  нет

Двигательный режим: общий, палатный, постельный, строгий постельный (подчеркнуть)

Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное, специальное (подчеркнуть)

Дополнение ____________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

ДНЕВНИК КУРАЦИИ (2 дня)

Описать данные об общем состоянии пациента (жалобы, объективные данные, мероприятия по плану сестринской помощи).

Дата:

Дата:

Основные порталы (построено редакторами)

Домашний очаг Дом • Дача • Садоводство • Дети • Активность ребенка • Игры • Красота • Женщины • (Беременность) • Семья • Хобби Здоровье: • Анатомия • Болезни • Вредные привычки • Диагностика • Народная медицина • Первая помощь • Питание • Фармацевтика История: СССР • История России • Российская Империя Окружающий мир: Животный мир • Домашние животные • Насекомые • Растения • Природа • Катаклизмы • Космос • Климат • Стихийные бедствия Справочная информация Документы • Законы • Извещения • Утверждения документов • Договора • Запросы предложений • Технические задания • Планы развития • Документоведение • Аналитика • Мероприятия • Конкурсы • Итоги • Администрации городов • Приказы • Контракты • Выполнение работ • Протоколы рассмотрения заявок • Аукционы • Проекты • Протоколы • Бюджетные организации Муниципалитеты • Районы • Образования • Программы Отчеты: • по упоминаниям • Документная база • Ценные бумаги Положения: • Финансовые документы Постановления: • Рубрикатор по темам • Финансы • города Российской Федерации • регионы • по точным датам Регламенты Термины: • Научная терминология • Финансовая • Экономическая Время: • Даты • 2015 год • 2016 год Документы в финансовой сфере • в инвестиционной • Финансовые документы - программы

Техника Авиация • Авто • Вычислительная техника • Оборудование • (Электрооборудование) • Радио • Технологии • (Аудио-видео) • (Компьютеры) Общество Безопасность • Гражданские права и свободы • Искусство • (Музыка) • Культура • (Этика) • Мировые имена • Политика • (Геополитика) • (Идеологические конфликты) • Власть • Заговоры и перевороты • Гражданская позиция • Миграция • Религии и верования • (Конфессии) • Христианство • Мифология • Развлечения • Масс Медиа • Спорт (Боевые искусства) • Транспорт • Туризм Войны и конфликты: Армия • Военная техника • Звания и награды Образование и наука Наука: Контрольные работы • Научно-технический прогресс • Педагогика • Рабочие программы • Факультеты • Методические рекомендации • Школа • Профессиональное образование • Мотивация учащихся Предметы: Биология • География • Геология • История • Литература • Литературные жанры • Литературные герои • Математика • Медицина • Музыка • Право • Жилищное право • Земельное право • Уголовное право • Кодексы • Психология (Логика) • Русский язык • Социология • Физика • Филология • Философия • Химия • Юриспруденция

Мир Регионы: Азия • Америка • Африка • Европа • Прибалтика • Европейская политика • Океания • Города мира Россия: • Москва • Кавказ • Регионы России • Программы регионов • Экономика Бизнес и финансы Бизнес: • Банки • Богатство и благосостояние • Коррупция • (Преступность) • Маркетинг • Менеджмент • Инвестиции • Ценные бумаги: • Управление • Открытые акционерные общества • Проекты • Документы • Ценные бумаги - контроль • Ценные бумаги - оценки • Облигации • Долги • Валюта • Недвижимость • (Аренда) • Профессии • Работа • Торговля • Услуги • Финансы • Страхование • Бюджет • Финансовые услуги • Кредиты • Компании • Государственные предприятия • Экономика • Макроэкономика • Микроэкономика • Налоги • Аудит Промышленность: • Металлургия • Нефть • Сельское хозяйство • Энергетика Строительство • Архитектура • Интерьер • Полы и перекрытия • Процесс строительства • Строительные материалы • Теплоизоляция • Экстерьер • Организация и управление производством