«Органы местного самоуправления»

Приложение

к Положению о проведении

ежегодного Республиканского конкурса «ЭКОлидер»

  Форма

Информационная карта участника ежегодного

Республиканского конкурса «ЭКОлидер»

в конкурсной группе

«Органы местного самоуправления»

1. Номинация: _____________________________________________________________________

2. Полное наименование органа МСУ: _____________________________________________

________________________________________________________________________

3. Адрес: муниципальный район Республики Татарстан:  ___________________________

населенный пункт: ___________________ улица: ___________________ дом: __________

4. Ф. И.О. (при наличии) руководителя органа местного самоуправления: ____________________________________________________________________________________

5. Контактная информация:

Ф. И.О. (при наличии) ответственного  лица: ________________________________________

____________________________________________________________________________________

Должность:  ________________________________________________________________________

Телефон рабочий с кодом: __________________________________________________________

Телефон мобильный:  _______________________________________________________________

Е-mail:______________________________________________________________________________

6. Показатели деятельности:

Наименование показателя	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.
Наличие программы природоох-ранных мероприятий на террито-рии городских округов и муници-пальных районов	период действия
Соотношение зачисленной в мест-ный бюджет платы за негативное воздействие на окружающую сре-ду к сумме, затраченной на реали-зацию природоохранных меро-приятий, процентов

_______________________________________  /_________________________/

М. П. (при наличии)  (подпись)  (Ф. И.О.  (при наличии) руководителя)

  ________________

  (дата)