Тема 4.6. Наблюдение за пульсом
Здоров человек или болен можно определить по числу биений пульса. У здорового человека пульсовые временные интервалы всегда одинаковы. Если ритм пульса четкий и правильный, то это является показателем здоровья человека.
Отклонение пульса от нормы является симптомом некоторых заболеваний сердца. В частности, если ваш пульс превышает отметку в 100 ударов в минуту, это может свидетельствовать о проявлении тахикардии сердца (учащенное сердцебиение). Сниженная норма пульса до 50 и ниже ударов свидетельствует о брадикардии. При слабых и нечетких ударах возникает сердечная недостаточность.
Нормальный пульс человека свидетельствует о состоянии его здоровья. Если пульс человека в норме четкий и равномерный, это свидетельствует о хорошем здоровье человека. При отклонении от нормы стоит внимательнее следить за своим здоровьем, при необходимости посещать врача.
О том, как работает сердце, можно судить по пульсу; поэтому ухаживающий персонал должен не только уметь найти пульс, но и различать его наполнение, частоту и равномерность.
Характеристики пульса
Пульс человека - это ритмичные толчкообразные колебания стенок сосудов, вызванные движением крови, выбрасываемой сердцем. Ритмично выбрасываемая в аорту левым желудочком кровь создает колебания внутри артериального русла и приводит к эластичному растяжению и спаданию стенок артерий. Пульс у здорового человека в норме составляет 60-80 ударов в минуту.
Свойства пульса
Свойства пульса определяются его частотой, напряжением, наполнением и ритмом.
Частота пульса в норме колеблется от 60 до 80 ударов в минуту, но может варьировать в широких пределах в зависимости от возраста, пола, температуры тела и окружающей среды, а также физического напряжения. В возрасте от 25 до 50 лет пульс остается стабильным. У женщин он чаще, чем у мужчин. Чем интенсивнее мышечная работа, тем чаще пульс.
Напряжение пульса определяется силой, которую нужно применить при надавливании на стенки артерий, чтобы прекратить пульсацию. По степени напряжения пульса можно приблизительно судить о величине максимального давления: оно тем выше, чем напряженнее пульс.
Наполнение пульса определяется количеством крови, образующей пульсовую волну, и зависит от систолического объема сердца. При хорошем наполнении пульса можно нащупать пальцами высокую пульсовую волну, а при плохом, слабом пульсе, когда пульсовые волны малы, они плохо различимы. Едва ощутимый пульс называется нитевидным.
Ритм пульса: в норме пульсовые волны следуют друг за другом через равные промежутки времени. У здорового человека пульс ритмичный. Ритм определяется деятельностью сердца. У лиц с заболеваниями сердца правильный ритм нарушается, и это называется аритмией.
Учащение пульса называется тахикардией, урежение - брадикардией.
Исследуют пульс в местах, где артерии расположены поверхностно и доступны непосредственной пальпации. Общепринятое место прощупывания пульса - лучевая артерия. Можно прощупать пульс на височных, а также на сонной и бедренной артериях.
Основной способ определения пульса - пальпация у основания 1-го пальца (на лучевой артерии). Рука больного должна лежать свободно, чтобы напряжение мышц и сухожилий не мешало пальпации. Определять пульс на лучевой артерии надо обязательно на двух руках, и только при отсутствии разницы можно ограничиться в дальнейшем определением его на одной руке.
Никогда не исследуйте пульс большим пальцем, так как он имеет выраженную пульсацию, и вы можете принять собственный пульс за пульс пациента!
Регистрация полученных данных
Данные, полученные при исследовании пульса на лучевой артерии, записывают в «Медицинскую карту стационарного больного», в «Сестринскую карту», в амбулаторную карту, указывая ритм, частоту, напряжение.
В стационарном лечебном учреждении пульс в температурном листе отмечают красным карандашом.
Алгоритм исследования пульса на лучевой артерии
1.Приготовить часы или секундомер, температурный лист, ручку, бумагу.
2. Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса, получить его согласие на проведение процедуры.
3. Вымыть руки.
4. Попросить пациента удобнее сесть (лечь), предложить расслабить руку, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу».
5. Кисть больного свободно захватить правой рукой в области лучезапястного сустава. Большой палец расположить с локтевой стороны, а четыре других — непосредственно на лучевой артерии (рис. 1)
6. Взять часы или секундомер и исследовать ритм и частоту пульсации артерии в течение 30 секунд: если пульс ритмичный, умножить на 2, если пульс неритмичный – считать частоту в течение 1 минуты.
7. Сообщить пациенту результат исследования.
8. Записать полученные результаты.
9. Прижать артерию сильнее, чем прежде, к лучевой кости и определить напряжение пульса. Если пульсация исчезает при умеренном нажатии – напряжение хорошее, если пульсация не ослабевает – пульс напряженный, если пульсация полностью прекратилась – напряжение слабое.
10. Сообщить пациенту результат исследования.
11. Записать полученные результаты.
12. Вымыть руки.
Рисунок 1. Исследования пульса на лучевой артерии
