Заявочный лист

ФЕДЕРАЦИЯ ФУТБОЛА ГОРОДА СЕРПУХОВА

Адрес в Internet  http://serpff.ru/ Адрес E-mail: *****@***ru

Допущено _________ человек  «_____» _______________2015 г.  Председатель ФФС  ___________ В. С. МИХЕЕВ 

Принято  «_____» _______________2015 г.  Секретарь  ФФС  ___________ В. Э. КОРИКОВ 

  ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ

ОСНОВНЫЕ ЦВЕТА ФОРМЫ:  футболки  белые  трусы  белые  гетры  белые

ЗАПАСНЫЕ ЦВЕТА ФОРМЫ:  футболки  синие  трусы синие  гетры  синие

КОМАНДА __«СФЕРА-ДЮСШ «ЗВЕЗДА»_______________ населенный пункт ___город Серпухов_______________

НАЗВАНИЕ СОРЕВНОВАНИЯ  23 Чемпионат г. Серпухова по мини-футболу -2015-16 гг.____

ВОЗРАСТНАЯ КАТЕГОРИЯ:  ветераны ___________________ мужчины __________________ дети __________________        

№	ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО	ДАТА РОЖДЕНИЯ	АМПЛУА (в, з, у, н)	ПРЕЖНЯЯ КОМАНДА	РНФ ФФС	ДОМАШНИЙ АДРЕС	ВИЗА ВРАЧА
01		09.11.1982	универсал	Сфера	г. Протвино
02		10.02.1984	нападающ	Сфера	г. Протвино
03		03.08.1994	универсал	Сфера	г. Серпухов
04		25.11.1993	защитник	Сфера	г. Серпухов
05		18.07.1996	универсал	Сфера	г. Серпухов
06		09.04.1995	универсал	Сфера	г. Серпухов
07		04.02.1992	универсал	Сфера	г. Серпухов
08		13.05.1988	универсал	Сфера	г. Серпухов
09		11.02.1992	вратарь	Сфера	с. Васильевское
10		06.03.1997	вратарь	Сфера	г. Серпухов
11		17.06.1995	нападающ	ДЮСШ «Звезда»	г. Серпухов
12		29.05.1995	универсал	Сфера	г. Протвино
13		25.02.1991	универсал	Пролетарка	г. Серпухов
14		16.08.1992	универсал	Дрим Тим	г. Серпухов
15		27.01.1991	универсал	Сфера	г. Серпухов
16
17
18
19
20

РУКОВОДСТВО КОМАНДЫ

№	ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО	ДАТА РОЖДЕНИЯ	ДОЛЖНОСТЬ	ДОМАШНИЙ АДРЕС	КОНТАКТНЫЙ ТЕЛЕФОН
01		06.06.1974	Генеральный директор	г. Серпухов
02		28.07.1970	Начальник команды	г. Серпухов	8-915-142-01-60
03		09.11.1982	Главный тренер	г. Протвино	8-926-962-28-64
04
05

ЭЛЕКТРОННАЯ  ПОЧТА  ПРЕДСТАВИТЕЛЯ  КОМАНДЫ:  *****@***ru________________________________________        

МЕДИЦИНСКИЙ ДОПУСК  «__» __________20__г.  ВРАЧ  _____________/___________/

ДАННЫЕ В ЗАЯВКЕ ПОДТВЕРЖДАЮ И ОБЯЗУЮСЬ ДОВЕСТИ ДО ФУТБОЛИСТОВ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ:

РЕГЛАМЕНТ СОРЕВНОВАНИЯ, ДИСЦИПЛИНАРНЫЙ РЕГЛАМЕНТ

  «__» __________20__г.  ПРЕДСТАВИТЕЛЬ КОМАНДЫ  _____________//