Учебно-методические рекомендации к занятию № 2
Тема занятия: «Физиология системы крови. Лабораторные методы исследования крови».
Цель занятия:
1. Изучить общие функции крови и ее константы.
2. Изучить клинико-физиологические методы исследования крови.
Структура занятия | Продолжительность, мин |
Тестовый контроль | 10 |
Теоретическая часть | 45 |
Перерыв | 10 |
Практическая часть | 35 |
Рекомендуемая литература:
Конспект лекции по нормальной физиологии. Учебник «Физиология человека» (под ред. и ). - М.: Медицина, 2001(Т.1); 2003; 2011. Учебник «Нормальная физиология» (под ред. и ). - М.,2006. Атлас по нормальной физиологии (под ред. и ). - М., Высшая школа, 1986.Студенты должны знать:
1. константы крови для ответов на тестовые вопросы:
• Активная реакция крови (рН) у человека зрелого возраста равна 7,36-7,42;
• Активная реакция крови (рН) у новорожденного равна 7,27-7,31;
• Величина осмотического давления плазмы крови равна 7,4 атм.;
• Онкотическое давление плазмы крови составляет 25-30 мм. рт. ст.;
• Вязкость крови в условиях функционального покоя у человека зрелого возраста равна 4,5-5,0;
• Количество эритроцитов в крови у мужчин зрелого возраста в условиях
функционального покоя составляет: 4,5-5,0•1012 /л;
• Количество эритроцитов в крови у женщин зрелого возраста в условиях функционального покоя составляет: 3,8-4,5•1012 /л;
• Количество эритроцитов в крови у новорожденных составляет 5,1-6,1•1012/л;
• У мужчин зрелого возраста количество гемоглобина в крови в условиях функционального покоя составляет 130-160 г/л;
• У женщин зрелого возраста количество гемоглобина в крови в условиях
функционального покоя составляет 120-140 г/л;
• У новорожденного количество гемоглобина в крови составляет 100-180 г/л;
• Цветовой показатель крови равен 0,8-1,0;
• Величина СОЭ у мужчин зрелого возраста в условиях функционального покоя
составляет 1-10 мм/ч;
• Величина СОЭ у женщин зрелого возраста в условиях функционального покоя
составляет 2-15 мм/ч;
• Величина СОЭ у новорожденных составляет 1-2 мм/ч;
• Количество лейкоцитов в крови человека зрелого возраста в условиях
функционального покоя составляет 4,5-9,0•109 /л;
• Количество лейкоцитов в крови новорожденного составляет 25-30•109/л;
• Содержание нейтрофилов в лейкоцитарной формуле человека зрелого возраста составляет 50-75%;
• Содержание эозинофилов в лейкоцитарной формуле человека зрелого возраста составляет 1-4 %;
• Содержание лимфоцитов в лейкоцитарной формуле человека зрелого возраста составляет 25-40 %;
• Содержание базофилов в лейкоцитарной формуле человека зрелого возраста составляет 0-1 %;
• Содержание моноцитов в лейкоцитарной формуле человека зрелого возраста составляет 2-8 %;
• Количество тромбоцитов в крови человека зрелого возраста составляет 150-390•109/л;
• Доля белков в плазме крови человека зрелого возраста составляет 7-8 %;
• Доля минеральных солей в плазме крови человека зрелого возраста составляет 0,9-0,95 %;
• Содержание катионов натрия в плазме крови человека зрелого возраста составляет 400-500 ммоль/л;
• Содержание катионов калия в плазме крови человека зрелого возраста составляет 4,5-5,0 ммоль/л;
• Cодержание белка плазмы крови у человека зрелого возраста в норме составляет 65-85 г/л;
• Соотношение альбуминов и глобулинов в плазме крови человека зрелого возраста составляет 2,2:1,3;
• Содержание глюкозы в плазме крови человека зрелого возраста составляет 3,3-5,5 ммоль/л.
2. Ответы на вопросы для собеседования:
1. Общие функции крови.
2. Состав крови. Гематокритное число.
3. Состав и свойства плазмы крови.
4. Белки плазмы крови, их функции.
5. Эритроциты, их функции.
6. Гемоглобин, его функции.
7. Виды физиологических соединений гемоглобина.
8. Цветовой показатель крови, метод его определения.
9. Скорость оседания эритроцитов и факторы, влияющие на нее.
10. Лейкоциты, их функции.
11. Лейкоцитарная формула. Функции разных видов лейкоцитов.
12. Количественные изменения в лейкоцитарной формуле у детей в постнатальном онтогенезе (лимфоцитарно–нейтрофильные перекресты).
13. Виды физиологических лейкоцитозов, их характерные признаки.
14. Тромбоциты, их функции.
15. Трансфузионные среды, их виды и характеристика:
- физиологический раствор
- плазмозамещающий раствор
- кровезамещающий раствор.
Студенты должны уметь:
Решать ситуационные задачи: Результат клинического анализа крови у женщины с физиологически протекающей беременностью показал, что скорость оседания эритроцитов (СОЭ) равна 23 мм/час.Назовите величину СОЭ у женщин в норме. Что может служить возможной причиной повышения СОЭ при физиологически протекающей беременности?
Здоровый житель равнинной области приехал в высокогорную местность.Что может произойти у него с вязкостью крови в новых условиях жизни? От каких факторов крови зависит ее вязкость? Какова физиологическая основа изменения вязкости крови у данного человека в условиях высокогорья?
С целью профилактического осмотра пациенту назначили общий клинический анализ крови. Поскольку пациента не предупредили, что кровь на исследование сдается натощак, он явился в лабораторию позавтракавшим.Какие показатели крови, и по какой причине могут быть изменены у данного пациента?
2. Выполнить лабораторную работу:
Работа. Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Цель: изучить метод определения СОЭ по Панченкову.
Оборудование:
1.Аппарат Панченкова который представляет собой штатив, в котором могут быть зажаты в вертикальном положении специальные капилляры. Капилляры градуированы в миллиметрах (мм). Метка О стоит на расстоянии 100мм от конца капилляра. На капилляре есть еще две метки: К (кровь) – на высоте нуля и метка Р (реактив) – на уровне 50мм.
2. Кровь человека.
3. 5%-ый раствор цитрата натрия (антикоагулянт предотвращающий свертывание крови);
4. Лабораторная пробирка.
Ход работы: Капилляр аппарата Панченкова промывают 5%-ым раствором цитрата натрия, после чего набирают в него цитрат натрия до метки Р и выпускают его в пробирку. Затем в этот же капилляр двукратно набирают исследуемую кровь до метки К. Обе порции крови выпускают в пробирку с цитратом натрия. Полученную смесь крови и цитрата натрия в отношении 4:1 набирают в капилляр до метки “0” и ставят в штатив. Через 1 час определяют высоту (в мм) образовавшегося в капиллярной пипетке верхнего (прозрачного) столбика плазмы, что соответствует величине СОЭ (в мм/ч).
Рекомендации к оформлению работы: наблюдаемые результаты исследования описывают в протоколе. Делают вывод о соответствии полученных результатов с нормативными показателями СОЭ.
Трансфузионные среды, их применение в медицине
Трансфузионные среды (ТС) - это лечебные препараты, применяемые для коррекции морфологического состава и физиологических свойств крови и внеклеточной жидкости.
Инфузионно-трансфузионная терапия оказывает многогранное действие на организм и проводится для устранения гиповолемии, водно-электролитного и кислотно-основного дисбалансов, нарушений реологических и коагуляционных свойств крови, расстройств микроциркуляции и обмена веществ, для обеспечения эффективного транспорта кислорода, дезинтоксикации. Характер действия ТС зависит от вводимого препарата, его объема, скорости и путей введения, а также от функционального состояния основных систем жизнеобеспечения. Первой реагирует на инфузию ТС система кровообращения, так как переливаемые препараты оказывают непосредственное воздействие на сосуды, кровь и деятельность сердца. При этом проявляются волемический (объемный), реологический и гемодилюционный эффекты.
Главная цель при терапии гиповолемии – увеличение объема циркулирующей крови. Это может быть достигнуто комплексной инфузионно-трансфузионной терапией. Волемический эффект складывается из способности связывать воду и длительности пребывания коллоидных частиц в сосудистом русле, а также распределения введенной жидкости между внутри - и внесосудистым секторами и степенью депонирования. Реологический эффект ТС определяется прежде всего разжижением крови и уменьшением ее вязкости. Это происходит не столько при вливании больших количеств растворов, особенно низкомолекулярных, сколько при нормализации или ускорении периферического кровотока в связи с использованием реологически активных кровезаменителей (коллоидные среды, препараты гидроксиэтилкрахмала).
Первую группу ТС составляют физиологические растворы, имеющие одинаковое с кровью осмотическое давление. Препараты этой группы используются при различных нарушениях водного баланса организма. Изотонический раствор хлорида натрия (физиологический раствор) проникает через сосудистые мембраны, быстро (в течение 20-40 мин) покидает сосудистое русло, вызывая гидратацию тканей и ацидоз. Однако он хорошо совмещается со всеми кровезаменителями и кровью и несколько улучшает при этом реологические характеристики последней за счет ее физического разведения. Применяется практически во всех программах инфузионной терапии как самостоятельный препарат, так и основа некоторых комплексных растворов.
Раствор Рингера: хлорид натрия - 8 г, хлорид калия - 0,3 г, хлорид кальция - 0,33 г, вода для инъекций - до 1 л (натрия - 140 ммоль/л, калия - 4 ммоль/л, кальция — 6 ммоль/л, хлора — 150 ммоль/л). Продолжительность его циркуляции в кровеносном русле – 30-60 мин. По электролитному составу он ближе к плазме крови, чем изотонический раствор хлорида натрия, и, следовательно, более физиологичен. Модификациями раствора Рингера являются препараты ацесоль и хлосоль. В группу корректоров водно-электролитного баланса входят также препараты, оказывающие осмодиуретическое действие (растворы маннита и сорбита). Для быстрой нормализации электролитного баланса и купирования внутриклеточных электролитных расстройств созданы специальные инфузионные среды (калия-магния аспарагинат, ионостерил).
Вторую группу ТС составляют плазмозамещающие растворы. Это лекарственные средства, восполняющие дефицит плазмы крови или отдельных ее компонентов, близкие по составу к плазме крови и способные поддерживать жизнедеятельность организма, не вызывая патологических сдвигов. Они делятся на две группы: естественные (препараты и продукты переработки плазмы крови – свежезамороженная плазма, альбумин) и синтетические. Последние подразделяют на 4 подгруппы:
1) декстраны: низкомолекулярные (реополиглюкин, лонгастерил 40, реомакродекс) и среднемолекулярные (полиглюкин, лонгастерил 70, макродекс);
2) производные гидроксиэтилкрахмала: среднемолекулярные (волекам, инфукол, рефортан) и высокомолекулярные (стабизол, нespan);
3) производные желатина (желатиноль, гелофузин, желифундол);
4) производные полиэтилгликоля (полиоксидин).
Из естественных коллоидных растворов наиболее широко используется свежезамороженная плазма - смесь трех главных белков: альбумина, глобулина, фибриногена. Количество белка – не менее 60 г/л, уровень калия – менее 5 ммоль/л. Криопреципитат – фракция плазмы, удаляемая методами криоконсервирования нативной плазмы. Оказывает антигеморрагическое действие при повышенной кровоточивости, связанной со снижением активности антигемофильного глобулина (VIII фактор), фактора Виллебранда и ХIII фактора. Практически все искусственные коллоидные препараты снижают активность свертывающей системы крови. Причиной служит не только эффект гемодилюции, но и непосредственное взаимодействие их с фактором VIII, приводящее к снижению его активности.
Третья группа ТС включает кровезамещающие растворы. Кровезаменители - лечебные растворы, предназначенные для замещения или нормализации утраченных функций крови. К этим препаратам относятся растворы гетерогенного белка (желатиноль), синтетические коллоидные растворы (полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман, гемодез, неогемодез, полидез и др.), растворы аминокислот, белковые гидролизаты (полиамин, аминофузин, аминокровин, гидролизин), а также комплексные кровезаменители - полуфункциональные кровезаменители, одновременно либо последовательно обеспечивающие два или несколько эффектов действия (волемический и дезинтоксикационный и т. д.). Наибольшее практическое значение имеет классификация кровезаменителей по механизму лечебного действия. С этой позиции различают 7 групп:
1) гемодинамические (растворы полиэтиленгликоля, гидроксиэтилкрахмала декстрана, желатины);
2) дезинтоксикационные (растворы низкомолекулярного поливинил-пирролидона или поливинилового спирта);
3) регуляторы водно-электролитного и кислотно-основного состояния;
4) препараты для парентерального питания;
5) кровезаменители с функцией переноса кислорода (растворы гемоглобина, эмульсии перфторуглеродов);
6) инфузионные антигипоксанты (растворы фумарата, сукцината);
7) кровезаменители комплексного действия.
