СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

УТВЕРЖДАЮ

проректор по научной

и инновационной работе, д. м.н.,

________________Е. В. ЩЕТИНИН

«____»  _____________20 __ г.

Кафедральная тема: РУБЦОВО-СПАЕЧНЫЙ ПРОЦЕСС В ХИРУРГИИ (ПРОГНОЗИРОВАНИЕ, ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ)

по специальности:  14.01.17.

Научный руководитель:

Зав кафедрой общей хирургии

доктор медицинских наук

профессор        ________________________________ ______        

Исполнитель:

доцент кафедры общей хирургии

Ставрополь  2016

РАСШИРЕННАЯ АННОТАЦИЯ

РУБЦОВО-СПАЕЧНЫЙ ПРОЦЕСС В ХИРУРГИИ (ПРОГНОЗИРОВАНИЕ, ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ)

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ:

Спаечный процесс в брюшной полости и патологическое рубцевание являются одними из самых нерешенных вопросов в хирургии. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения спаечного процесса и патологического рубцевания широко дискутируются на страницах отечественной и зарубежной печати и на этот счет высказываются различные взгляды. По данным смертность от спаечной кишечной непроходимости составляет от 13% до 55%, в то же время патологические рубцы после перенесенных операций и травм. Образуются у 12-40%) лиц. ( с соавт., 1993; , , 1999; с соавт., 2011; Alster T. S., Handrich С., 2000 и др.)

Изучаемому вопросу посвящено большое количество исследований, в которых главным образом, обсуждаются проблемы диагностики, лечения и профилактики спаечной кишечной непроходимости, избыточного роста соединительной ткани с образованием келоидных и гипертрофических рубцов и в недостаточной степени уделяется внимание прогнозированию развития спаек и патологических рубцов. До настоящего времени нет методов прогнозирования спайкообразования и патологического рубцевания, позволяющих осуществить профилактику их развития и своевременное лечение.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработка наиболее информативных методов прогнозирования развития внутрибрюшных спаек и патологических рубцов. Улучшение результатов лечения больных, оперированных на органах брюшной полости. Создание комплексного подхода, включающего прогнозирование развития своевременной профилактики и лечения спаечного процесса. Предупреждение возможности патологического рубцевания послеоперационной раны.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Экспериментально усовершенствовать модель развития спаечного процесса в брюшной полости и патологического рубцевания в зоне повреждения после травм и операций, разделить на модели образования келоида и гипертрофического рубца. Изучить        взаимосвязь        генетической предрасположенности, внешних        признаков соединительнотканной дисплазии, сопутствующих заболеваний и местных характеристик зоны повреждения с развитием спаечного процесса брюшной полости и избыточного рубцевания. Изучить связь между ацетилирующей способностью организма больного и частотой возникновения внутрибрюшных сращений и рубцов. Установить факт достоверности повышения уровня гидроксипролина и гексозамина в сыворотке крови больных с неблагоприятным течением спаечного процесса и использование его в прогнозировании развитие сращений в брюшной полости и избыточного рубцевания. Изучить влияние патологии печени на развитие спаечного процесса и патологических рубцов. Получить специфический аутоантигенный комплекс из спаек, патологических рубцов в эксперименте, клинике, расшифровать его состав и сконструировать новую магноиммуносорбентную тест систему с более выраженной диагностической ценностью. Определить диагностическую ценность усовершенствованной тест-системы для прогнозирования развития и диагностики спаечного процесса и рубцов у оперированных больных. Дать клиническое подтверждение полученным результатам исследования и создать алгоритм диагностических мероприятий для прогнозирования развития спаечного процесса и избыточного рубцевания у оперированных больных. Разработать наиболее эффективный комплекс мероприятий, направленных на профилактику и лечение спаечного процесса в брюшной полости. Разработать методику стимуляции ранозаживления с целью профилактики патологического рубцеобразования путем изучения эффективности использования обогащенной тромбоцитами аутоплазмы. Определить сроки и вид наиболее эффективного закрытия ран после травм и ожогов путем аутопластики.

ИЗУЧАЕМЫЕ ЯВЛЕНИЯ

Спаечная болезнь, экспериментальная модель спаечного процесса в брюшной полости. Патологическое рубцеобразования после травм и операций, экспериментальная модель развития келоида и гипертрофического рубца. Развитие спаечного и рубцового процесса у больных под влиянием различных факторов. Развитие патологического рубцеобразования после травм и операций при различных условиях заживления и с учетом имеющейся предрасположенности.

ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ

-        животные (морские свинки, кролики) - 100 животных

-        больные с травмами и хирургическими заболеваниями в пред - и
послеоперационном периодах:

а)        контрольная группа 250 больных

б)        основная группа 250 больных

в)        больные, оперированные на органах брюшной полости 200 человек

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

-        клинический: анамнез, общий осмотр, клинические лабораторные
  исследования; применение оценочных шкал;

-        иммунологический;

-        рентгенологический: контрастное исследование тонкой и толстой
  кишки;

- гистологический  с  использованием  гистохимических  методик,  оптической микроскопии;

    статистический с использованием ЭВМ; ретроспективный анализ архивного материала (истории болезни)

ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ СРЕДСТВА

    магноиммуносорбентная тест-система к спаечному аутоантигену, к рубцовому антигену; медикаментозные средства; антисептики, шовный материал, хирургические инструменты; аппарат УЗИ; рентген оборудование; лабораторная центрифуга, пробирки с гепарином натрия и гель-фильтром для получения обогащенной тромбоцитами плазмы; криодеструктор для выполнения хирургических вмешательств на патологических рубцах и проведения профилактики избыточного рубцеобразования; протективные и стимулирующие раневые покрытия.

НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Установление значения соединительнотканной дисплазии в развитии спаечного процесса в брюшной полости и патологического рубцевания после травм, ожогов и хирургических вмешательств. Роль аутоиммунных механизмов в развитии внутрибрюшных спаек и избыточного рубцевания. На основании полученных аутоантигенов будет модифицирована и усовершенствована магноиммуносорбентная тест-система для прогнозирования внутрибрюшных спаек и патологического рубцевания после травм и операций. Разработка алгоритма диагностических мероприятий для прогнозирования развития адгезивного процесса в брюшной полости и избыточного рубцевания.

Экспериментальное обоснование и внедрение в практику нового метода профилактики развития и лечения внутрибрюшных спаек и патологических рубцов.

ГОДОВЫЕ ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2016 г. – изучена  отечественная и зарубежная литература по спаечному и рубцовому процессам. Выполнены экспериментальные исследования по усовершенствованию модели спаечного процесса в брюшной полости у экспериментальных животных.

2017г. - освоить и внедрить методики обследования экспериментальных животных и больных с помощью модернизированной магноиммуносорбентной тест-системы. Создать достоверные группы больных со спаечной болезнью и патологическими рубцами. Провести набор клинического материала.

2018г. -        провести исследования по определению количества гексозамина и гидроксипролина в сыворотке крови больных.  Обследовать больных с помощью усовершенствованной магноиммуносорбентной тест-системы. Продолжить набор клинического материала.

  2019г. -        доказать диагностическую ценность модифицированной тест-системы для прогнозирования развития и диагностики спаечного процесса у оперированных больных и рубцов после травм и операций.

Создать алгоритм диагностических мероприятий для прогнозирования развития спаечного процесса и избыточного рубцевания у оперированных абдоминальных больных.  Разработать комплексный метод профилактики и лечения спаечной болезни и патологических рубцов. Продолжить набор клинического материала, провести гистохимичские и гистологические исследования.

  2020 г. – Доказать эффективность комплексного метода профилактики и лечения. Разработать метод наиболее эффективного применения обогащенной тромбоцитами аутоплазмы с целью стимуляции процесса регенерации и снижения риска развития патологических рубцов после травм, ожогов и операций. Набор тематических больных.

2021 г.- разработка метода оперативного вмешательства с целью закрытия обширных раневых дефектов после травм и ожогов, минимизирующего последующее рубцеобразование. Набор тематических больных.

2022 г. - внедрить в практику нового метода профилактики развития и лечения внутрибрюшных спаек и патологических рубцов. 

       ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

2016-2022 гг.

Создание алгоритма, позволяющего прогнозировать развитие спаечного процесса и избыточного рубцеобразования. Разработка комплексного метода профилактики и лечения спаечной болезни органов брюшной полости с применением тест-системы, которая позволит оценить в динамике эффективность проводимого лечения, а также установить группу риска больных нуждающихся в профилактическом лечении, улучшить результаты лечения и уменьшить осложнения у больных после абдоминальных операций. Разработка комплексного метода профилактики патологического рубцеобразования и стимуляции регенерации ран, метода оперативного лечения с минимизацией риска развития гипертрофических рубцов.

ПОЭТАПНЫЕ ФОРМЫ ВНЕДРЕНИЯ

2016 г.-2017 г. Опубликовать научные статьи по результатам исследования в журналах, рекомендованных ВАК.

2018 г. Выступить с докладами по результатам проведенных работ на региональных и всероссийских конференциях и сьездах.

2019 г. Начать применение разработанной схемы диагностики и профилактики патологического рубцеобразования и спаечного процесса в клинике. Получить патент на разработанную диагностическую схему.

2020 г. – Внедрить в практическое здравоохранение разработанную схему диагностики, профилактики и лечения.

2021 г. – Применить на практике модифицированную схему оперативного вмешательства с целью профилактики патологического рубцеобразования.

2022 г. – Доложить на ведущих научно-практических конференциях результаты проведенных исследований и внедрить их в практическое здравоохранение.

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Практическая деятельность врачей - хирургов. Экспериментальная и клиническая хирургия.

УРОВЕНЬ ВНЕДРЕНИЯ

Республиканский

КОМПЛЕКСИРОВАНИЕ

внешнее -

внутреннее -

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ        И        ЭКОНОМИЧЕСКАЯ

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Внедрение способа прогнозирования, профилактики и лечения спаечной болезни в практическое здравоохранение значительно улучшит качество данной категории больных в послеоперационном периоде, уменьшит количество ранних и поздних спаечных послеоперационных осложнений.

Научный руководитель

д. м.н., профессор, зав. кафедрой

Ответственный исполнитель

к. м.н., доцент кафедры

общей хирургии        

общей хирургии :