"Санкт-Петербургский государственный университет культуры и искусств"
Тургаеву Александру Сергеевичу о допуске к вступительным испытаниям и участию в конкурсе для поступления по программе бакалавриата / специалитета / магистратуры
Рег. № ___________________ (заполняется сотрудником приёмной комиссии) |
Председателю приемной комиссии,
ректору ФГБОУ ВПО "Санкт-Петербургский государственный университет культуры и искусств"
Тургаеву Александру Сергеевичу от
Фамилия | |
Имя ________________________ | Документ, удостоверяющий личность |
Отчество | серия и номер документа |
Когда и кем выдан/код подразделения | |
Дата рождения | |
Гражданство | |
Проживающего(ей) по адресу: __________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Зарегистрированного(ой) по адресу: _____________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Телефоны: ___________________________________________________________________________
E-mail:_______________________________________________________________________________
З А Я В Л Е Н И Е
Прошу допустить меня к вступительным испытаниям и участию в конкурсе для поступления
по программе бакалавриата / специалитета / магистратуры (нужное подчеркнуть)
Направление подготовки | Форма обучения (очная/заочная) | Основа обучения (бюджет/ договорная основа) |
Особые права и преимущества при приеме _________________________________________________
(имею / не имею)
Особые основания приема | Документ, подтверждающий право | Направление / специальность | Форма обучения очная/заочная |
Приём без вступительных испытаний | |||
Особое право | |||
Преимущественное право зачисления | |||
Целевой прием | |||
Прием лиц, постоянно проживающих в Крыму | |||
Необходимы специальные условия при проведении вступительных испытаний________________________ _____________________________________________ ____________________________ (имею / не имею) да/нет (нужное подчеркнуть) Прошу засчитать в качестве результатов вступительных испытаний итоги ЕГЭ: | |||
Нет/ да (указать какие) | |||
Прошу засчитать в качестве результатов вступительных испытаний итоги ЕГЭ | |||
Наименование предмета | Год сдачи | Результат (баллы) | |
Прошу допустить к общеобразовательным вступительным испытаниям, проводимым Институтом самостоятельно (указать предмет и основание участия): |
О себе сообщаю следующее:
Имею документ о среднем общем; о среднем профессиональном образовании; о высшем образовании
(нужное подчеркнуть)
Окончил(а) в _______ году ____________________________________________________________________
(наименование учебного заведения)
Документ об образовании: ________________ серия _____ номер _________ дата выдачи ________
(наименование)
Изучал(а) иностранный язык: ___________________________________________________________
В общежитии в период обучения _______________________________________________________
(нуждаюсь / не нуждаюсь)
Сообщаю об индивидуальных достижениях: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Способ возврата поданных оригиналов документов в случае непоступления на обучение (личное присутствие или по почте по адресу): ____________________________________________________________________________________
Высшее образование данного уровня получаю впервые. Диплом бакалавра, специалиста, магистра ____________________ (имею / не имею) | _________________ (подпись поступающего) |
Подтверждаю, что заявление на участие в конкурсе подаю не более, чем в пять вузов (включая СПбГИК ) и не более чем на три направления подготовки/специальности | _________________ (подпись поступающего) |
Ознакомлен(а) с лицензией на право осуществления образовательной деятельности (№ 000 от 01.01.01 года), свидетельством о государственной аккредитации (№ 000 от 8 июля 2015 года), с Правилами приема в СПбГИК на 2016/2017 учебный год, с правилами подачи апелляций по результатам вступительных испытаний, с правилами предоставления поступающим особых прав и премуществ | _________________ (подпись поступающего) |
Подтверждаю, что заявление о приеме на основе особого права подаю только в СПбГИК и только на одну образовательную программу | _________________ (подпись поступающего) |
Являюсь лицом, постоянно проживающим в Крыму и подтверждаю факт подачи документов не более, чем в 3 ВУЗа РФ. | _________________ (подпись поступающего) |
Ознакомлен(а) с датами завершения: приема заявлений на зачисление и предоставления оригинала документа государственного образца об образовании | _________________ (подпись поступающего) |
Согласен(а) на обработку своих персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом от 01.01.2001 г. «О персональных данных» | _________________ (подпись поступающего) |
Данные, указанные мною в настоящем заявлении подтверждаю. Информирован об ответственности за достоверность сведений и за подлинность подаваемых документов. | _________________ (подпись поступающего) |
Подпись поступающего ____________________________________________________________
Подпись ответственного лица приемной комиссии _______________ _____________________
